外科学上三种类型脱水的诊断及补液.docx

低渗性脱水一、 概念及特点水和钠同时缺失失钠多于缺水血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF对病人的主要威胁 循环衰竭二、机体的代偿机制抗利尿激素的分泌减少 细胞外液总量更为减少 肾素醛固酮系统发生兴奋、抗利尿激素分泌增多三、病因1 胃肠道丢失 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等2 大创面的慢性渗液3 应用排钠利尿剂4 等渗性缺水治疗时补充水分过多四、临床表现1轻度 血清钠浓度在135mmolL以下，缺 NaCl 0.5g/kg体重。疲乏，头晕，手足麻木，不口渴。尿中 Na+、Cl-减少。2中度 血清钠浓度在120mmolL- 130mmolL， 缺NaCl 0.50.75g/kg体重。 （1）神经系统症状：乏力，头晕及手足麻木更加明显。 （2）消化道症状：恶心及呕吐等。 （3）循环系统表现：低钠休克，站立晕倒。 （4）尿量少，尿中几乎不含钠和氯3重度 血清钠浓度在 120mmolL以下，缺NaCl 0.751.25g/kg体重。 表现：肌肉痉挛，抽痛； 腱反射弱及消失； 神志不清，昏迷； 常发生休克六、治疗 五、诊断 1.病因2.静脉输注含盐溶液或高渗盐水 需补充的钠量（mmol） 血钠的正常值（mmol/l）血钠测得值（ mmol /l）体重（kg） 0.6（女性 0.5） 3.日需液体量 4.重度缺钠出现休克者先补足血容量5.纠酸及补钾 病史临床表现尿液检查 比重常在1010以下， 尿Na+和Cl-常明显减少 血清钠测定其他： 红细胞计数、血红蛋白量血细胞比容及血尿素氮值 高渗性脱水 一、概念及特征水和钠同时丢失缺水多于缺钠血清钠高于正常细胞外液渗透压升高 严重缺水细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。脑细胞缺水而导致脑功能障碍 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少 二、代偿机制 口渴，饮水，增加体内水分 细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的再吸收增加 循环血量显著减少，醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收三、病因(1)水分摄入不足(decrease of intake)丧失口渴感水源断绝进食困难 重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养溶液等(2)水分丢失过多(lost fromECF)大量出汗（汗中含氯化钠0.25）尿崩症和渗透性利尿糖尿病未控制致大量尿液排出等呼吸道皮肤蒸发大面积烧伤暴露疗法等四、临床表现1轻度 口渴，缺水量为体重的242中度 极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的463重度 除以上症状外，出现脑功能障碍表现躁狂、幻觉、谵妄、高热甚至昏迷。缺水量超过体重的6五、治疗 1解除病因2补液：无法口服的病人，可静脉滴注5葡萄糖溶液或0.45氯化钠溶液 补已丧失体液量的估计方法 （1）每丧失体重的 1，补液 400500ml （2）根据血 Na+浓度计算。 补水量（ml）血钠测得值（mmol/l）血钠正常值（mmol/l）体重（kg）43纠酸及补钾等渗性脱水一、概念及特点外科病人最易发生这种缺水水和钠成比例地丧失血清钠在正常范围细胞外液的渗透 压保持正常细胞外液量（包括循环血量）迅速减少二、机体代偿(1)血浆渗透压和血钠的变化ECF渗透压正常，血Na+正常(2)容量的变化脱水的主要部位ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显(3)激素水平的变化醛固酮、ADH分泌增加 尿量减少体液丧失持续较久，细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水三、常见病因 1.消化液的急性丧失 如大量呕吐，肠瘘等（体外）；2.体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻（体内）、烧伤（体内、体外）等3.其他：如肾性失钠 这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。四、临床表现1.消化道症状：厌食、恶心、呕吐等。2.神经系症状：乏力、虚脱，但不口渴。3.脱水症状：尿少、舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥、松驰。4. 循环代偿、失代偿表现： 短期内体液的丧失达到体重的5，即丧失细胞外液的25时，病人出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。 当体液丧失达体重的67时（相当丧失细胞外液30 35%），休克的表现更严重。 5.常伴发代谢性酸中毒：如病人丧失的体液主要为胃液，可伴发代谢性碱中毒。五、实验室检查血液浓缩尿比重增高血气分析六、诊断及治疗 诊断依靠病史及临床表现，加上化验检查血液浓缩、血钠测定正常提示本诊断。 1病因治疗2补液 针对性地纠正其细胞外液的减少，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5。应静脉快速补液约3000ml（按体重60kg计算），恢复其血容量常用平衡液配方1.86%乳酸钠和复方氯化钠或1.25%碳酸氢钠和等渗 盐水，分别按体积比1/2配比即可。按红细胞压积计算补液量补等渗盐水量（L）红细胞压积上升值红细胞压积正常值体重（Kg) 0.203补钾4纠正酸中毒注意所输注的液体应该是含钠的等渗液，如果输注不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血