心血管外科论文普外科论文普通外科医学论文：阿司匹林在老年心血管疾病应用中胃肠道反应的防治.doc

心血管外科论文普外科论文普通外科医学论文：阿司匹林在老年心血管疾病应用中胃肠道反应的防治关键词阿司匹林;心血管疾病;胃肠道;不良反应近年来,随着人们生活水平的提高及社会老龄化的到来,心血管疾病发病率有逐年增高的趋势,加之人们保健意识的提高及医疗工作者的积极宣教,使心血管疾病的一级及二级预防日益受到重视,小剂量阿司匹林在心血管疾病预防及治疗过程中的地位不断上升1。但阿司匹林在应用过程中出现的一系列不良反应阻碍了其进一步推广。老年人群中,阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道刺激症状,严重者可诱发上消化道出血。我们对近年应用小剂量阿司匹林出现胃肠道反应的防治体会进行了总结,现报告如下。1资料与方法11一般资料选择2006年8月2009年8月在我院就诊的因口服小剂量阿司匹林预防心血管疾病导致胃肠道刺激症状38例,男33例,女5例;年龄6086岁。排除因各种急性病同时口服阿司匹林者及既往有消化系统疾病者。口服阿司匹林的剂量为每日75150 mg。胃肠道症状主要表现为服药后反酸、胃灼热、食欲缺乏、上腹部胀痛等。出现症状至就诊时间230 d。12治疗方法及观察项目患者在不中止口服小剂量阿司匹林的情况下,给予质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑肠溶片20mg或兰索拉唑片30 mg,每日1次,睡前空腹口服。观察治疗过程中反酸、胃灼热、食欲缺乏、上腹部胀痛等症状的消失情况。13结果38例中症状消失36例,症状消失时间为216 d,有效率为94.7%。2讨论近年小剂量阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病的应用日益广泛,其所表现出的积极疗效得到了越来越多专家的认可,为此中华医学会心血管分会推出了专家共识,就一级及二级预防应用阿司匹林的适应人群及剂量都做出了明确的建议和规范2。随着年龄的增加,动脉硬化性心血管疾病发作的风险越来越高,服用小剂量阿司匹林所产生的疗效越来越显著,但由于服药时间的延长及剂量的增加,阿司匹林产生胃肠道刺激症状的发生率明显增高3-5。有文献报道,阿司匹林剂量100mg,胃肠道反应发生率为1.1%,剂量为100325mg,胃肠道反应发生率为2.4%,剂量325mg,胃肠道反应发生率为2.5%6。本研究结果显示,口服PPI可明显减少阿司匹林所致胃肠道反应,也不影响阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病防治方面的作用。目前,氯吡格雷在动脉硬化性心血管疾病的防治方面有代替阿司匹林的趋势,氯吡格雷75mg与阿司匹林75150mg疗效相当,不良反应略有减少,但费用明显提高,且其口服产生胃肠道反应的发生率高于小剂量阿司匹林+PPI7,故阿司匹林使用者应用PPI治疗胃肠道刺激症状,值得临床采用。研究认为具有下列情况者需加服PPI制剂预防阿司匹林所致消化道反应:曾有消化道疾病或上消化道出血,目前已治愈,但需口服小剂量阿司匹林者;应用阿司匹林过程中出现上消化道刺激症状者;心血管疾病在临床治疗过程中有加重趋势者;心血管疾病需行如冠状动脉造影及支架植入、溶栓治疗者;新近加服小剂量阿司匹林的高龄患者。小剂量阿司匹林需长期口服,但若长时间合用PPI制剂防治胃肠道反应会使患者服药依从性受影响,同时加重患者经济负担,并且造成其他不良反应。笔者体会,对于口服PPI者要采用按需疗法,即临床症状消失可停用PPI,胃肠道症状再次出现或患者心血管方面疾患有加重趋势则加服PPI。为减少服用阿司匹林产生的胃肠道反应,应使用对胃肠道刺激性小的肠溶阿司匹林。对于老年患者,在日常诊疗过程中应尽量避免同时服用其他刺激胃肠道(特别是非甾体抗炎药)及加重阿司匹林不良反应的药物。参考文献：1梁芝萍,丁萌.临床用药切勿忽视时辰药理J.华北国防医药,2009,21(5):28-29.2中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2005)J.中华心血管病杂志, 2006,34(3):281.3毛传富,叶平.临床表现不典型的老年消化性溃疡误诊为心绞痛J.临床误诊误治,2007,20(10):62-63.4康哲峰.临床易忽略的几种不合理用药现象J.华北国防医药,2009,21(2):36-37.5李静,徐宝宏,高春霞,等.食管贲门黏膜撕裂症17例临床特点及诊治分析J.临床误诊误治,2009,22