输尿管梗阻病人.ppt

输尿管梗阻病人的护理 输尿管是一对扁而细长的肌性管道 左右各一 上端起自肾盂 末端下端终于膀胱 输尿管呈柔和的 S 形 全长口径粗细不一 病因 1 先天性输尿管梗阻常见为输尿管狭窄 输尿管膨出 输尿管异位开口 输尿管膀胱返流 腔静脉后输尿管等 2 肿瘤性输尿管梗阻常见为原发性输尿管肿瘤 盆腔肿瘤和转移癌等 可压迫或侵犯输尿管而造成梗阻 3 炎症性输尿管梗阻输尿管自身的炎症 结核 脓肿等 会引起输尿管管腔的狭窄 变形 程度严重者可导致输尿管管腔闭塞 4 代谢性输尿管梗阻结石是输尿管梗阻最常见的病因 5 医源性输尿管梗阻 病理 输尿管梗阻的基本病理改变为梗阻以上部位压力增高 尿路扩张积水 若梗阻长时间不能解除 则导致肾积水 肾功能损害 最终致肾功能衰竭 临床表现 1 疼痛表现为患侧疼痛 严重者呈肾绞痛 疼痛程度剧烈 2 尿量变化双侧完全性梗阻可出现无尿 间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿 紧接着出现明显多尿 3 肿块长时间梗阻可使肾脏增大 肾盂积水 出现肿块 4 肾功能衰竭双侧梗阻可以肾功能衰竭5 其他并发感染时可出现发热 脓尿 部分患者可出现膀胱刺激症状 并发结石时可出现血尿 治疗要点1 明确引起梗阻的原因并给予针对性的治疗如肾盂输尿管连接部狭窄时可行狭窄段切除术 解除梗阻 输尿管结石时 结石 7mm可望自行排出或药物排石治疗 较大结石 7 15mm大小的结石 可行体外冲击波碎石 经皮肾镜取石 经皮切开肾脏或输尿管取石等2 当发生急性或慢性肾衰时 应先进行血液透析维持生命 然后采取措施去除梗阻病因 3 肾积水的治疗若感染较重 肾功能不全或病因暂时不能去除时 应在梗阻以上部位先行引流 既经膀胱镜放置输尿管支架管 又称双J管 或在超声引导下行经皮肾穿刺造瘘引流尿液 待情况好转后再行去除病因的手术 若梗阻的原因无法去除时 肾造瘘则作为永久性的治疗措施 若肾积水严重 剩余的肾实质过少 感染严重 且对侧肾功能良好时 可手术切除患侧肾脏 护理 1 肾绞痛的护理肾绞痛多见于肾结石和输尿管结石 可为腰部疼痛或胀痛 常突然发生 痛可仅历时数分钟或持续长达数小时 1 密切观察疼痛发作的次数和持续时间 注意疼痛的部位 性质 评估疼痛的程度 2 必要时 观察生命体征的变化 注意患者的面色 意识和表情 警惕因剧烈疼痛所致休克 3 药物治疗的护理肾绞痛发作时遵医嘱给予解痉止痛药物 应观察给药后有无不良反及评估其疗效 观察症状有否缓解 2 肾积水的护理各种原因所致的输尿管梗阻最终都会引起肾积水 可去除病因而改善情况 若病因暂时不能去除或无法去除时 可行肾造瘘缓解肾积水情况 1 心理护理 2 继发感染的护理 密切观察体温变化 若出现高热 按医嘱给予物理降温或药物降温 观察疗效 遵医嘱给予抗生素抗感染治疗 注意观察药物的不良反应 保持病房的整洁通风 及时为患者更换清洁的衣物 做好口腔护理 加强营养 注意补充水分 护理 3 肾造瘘术的护理 1 术前护理 2 术后护理 密切观察生命体征 必要时给予心电监护 活动指导 根据瘘口的位置 指导患者取合适体位 指导患者翻身活动时应将造瘘管保护好 避免用力牵拉瘘管 防止造瘘管扭曲 滑脱 保持造瘘处周围皮肤的清洁干燥 观察敷料有无渗血渗液 若有应及时进行更换 肾造瘘管的护理 妥善固定肾造瘘管 防止脱落 折叠 扭曲 保持通畅 观察引流尿液的性质 量并进行记录 若为鲜红色并较多时可夹闭肾造瘘管 形成压迫性止血 一般夹闭2 4小时后再开放 若引流不畅时 可使用0 9 氯化钠溶液进行低压冲洗时速度要缓慢 以免增加吻合口张力而致吻合口漏尿 肾造瘘管一般留置2周左右 待尿液转清 体温正常后实施夹管试验 若无肾区胀痛 漏尿 发热等症状时方可拔管 拔管后患者健侧卧位 可防止造瘘口渗液 保持造瘘口敷料干燥清洁 渗湿及时更换 4 急性肾功能衰竭的护理 1 密切观察生命体征 有无水钠潴留的症状体征 2 监测肾功能各项指标的变化 记录24小时出入量 3 积极治疗原发病或诱发因素 纠正血容量不足 抗休克及有效的抗感染等 4 少尿期应密切注意水 电解质的平衡 特别是血钾平衡 5 必要时行血液透析治疗 术前护理 1 心理护理2 饮食指导饮食规律 少食多餐 以营养丰富 易消化饮食为主 忌刺激性食物和烟酒 鼓励多饮水 保持尿量2500 3000毫升 日以上 3 术前常规准备 术后护理 1 饮食护理木后当天至肛门排气禁食 禁饮 肛门排气后饮水 流质饮食 半流质和普食 若为结石患者 限制饮食中草酸 钠盐 蛋白质的过量摄入 鼓励患者多饮水以促进残留碎石排出 2 体位与活动全麻清醒后可平卧位 适当床上活动3 常见并发症及护理 1 出血引流管持续有新鲜血液流出 1小时内引出鲜红色血液 100ml或24小时 500ml 应给予静脉快速补液 输血 静脉滴注止血药物 保守治疗无效者应及时行手术治疗 2 尿瘘伤口渗液增多 肾周引流或腹膜后引流管液量逐渐增多 颜色变浅为淡红色或转为淡黄色 呈尿液样 提示有尿瘘的可能 应及时换药 保持伤口敷料干燥 保持引流管通畅 防止扭曲 受压 检验引流液及尿液的肌酐率 鉴别是否尿瘘 遵医嘱应用抗生素 延长伤口引流管置管时间 3 肺栓塞活动时突然出现呼吸困难 胸痛 胸闷 大汗 意识不清 应严密观察患者的生命体征 肢体的皮肤颜色 温度等情况 发生类似情况后 要立即卧床休息 给予氧气吸入 同时建立静脉通道 予心电监护 通知医生 遵医嘱予止痛药 升血压 解痉平喘等药物对症治疗观察患者胸闷 呼吸困难 紫绀症状有无改善 准确记录24小时尿量 做好护理记录 健康指导 1 饮食多饮水 不憋尿 定时排尿 以防尿液反流 引起尿路感染 若为结石引起梗阻的患者 应指导根据结石成分分析给予相应饮食如 低草酸 低钠 低蛋白 低嘌呤饮食等治疗饮食 鼓励多饮水 保持尿量2500 3000毫升 日以上 2 活动带双J管患者 勿做用力弯腰或扭腰的动作