肛瘘切除术(单纯性).doc

第二篇 各续 表手术步骤手术配合(1)再次消毒肛周皮肤,缝闭肛门(2)距肛门23cm处做一椭圆形切口,切开皮肤、皮下脂肪(3)切断两侧肛提肌(4)分离、切断直肠周围的组织,拉出乙状结肠远端(5)冲洗切口(6)于骶前腔内放置引流(7)逐层缝合切口(8)覆盖切口递海绵钳夹持碘伏纱球消毒,递824角针1号丝线关闭肛门递20号刀切开,蚊式钳或电凝止血,1号丝线结扎,干纱布拭血,递组织钳数把钳夹周围皮肤作牵引更换刀片,中弯钳钳夹、分离,递号刀切断,4号丝线结扎,盐水纱垫拭血递长弯钳分离,梅氏剪剪断,深部拉钩牵开,4号丝线结扎出血点,热盐水纱布压迫止血,切下之标本置人弯盘内大量温盐水冲洗(腹部与会阴部可先后或分两组进行)彻底清点器械、敷料等数目,递粗胶管1条,中弯钳协助置管递无齿镊,820圆针4号丝线逐层缝合,有齿镊,824角针1号丝线缝合皮肤递有齿镊2把对合皮肤,乙醇纱球消毒皮肤,纱布、棉垫覆盖切口十、阑尾切除术1.适应证 急、慢性阑尾炎。2.麻醉方式 硬膜外麻醉。3.手术体位 仰卧位。4.手术切口 右下腹斜切口(麦氏切口)。手术步骤与手术配合(表12510)。表12510 阑尾切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合 自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下组织钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔探查腹腔,寻找阑尾配合同本章腹正中切口(13)更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两端拉开,钝性分离递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩大递生理盐水湿手探查,S拉钩牵开,长镊夹盐水纱布及海绵钳(无齿)将小肠推开,暴露盲肠 290 -第P章 当通外刷手甫的护理配台号丝|扎,I钅号号丝奉置且进害钳i镊,布、续 表手术步骤手术配合5.处理阑尾(D提起盲肠,找到阑尾(2)分离阑尾系膜至阑尾根部逡阑尾钳提夹阑尾系膜递中弯钳分离、钳夹,15号刀切断,4号丝线结扎或617圆针4号线缝扎递长镊,514圆针4号丝线缝合(暂不结扎),蚊式钳钳夹线尾递中弯钳钳夹,4号线结扎。递中弯钳夹住阑尾结扎线近端,盐水纱垫保护切口周围,递15号刀切断,刀及阑尾一并放人弯盘,分别递棉签蘸3%碘酊,75%乙醇、盐水处理残端递长镊除去纱布,递中弯钳送阑尾残端;必要时,递514圆针1号丝线褥式缝合加固递吸引器头吸净腹腔液体,干净盐水纱垫检查腹腔(3)距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝台(4)钳夹、结扎阑尾基部,并切断(5)收紧荷包缝线,将阑尾残端内翻人言肠6.清理腹腔7.关腹萝点器械、敷料等数目,逐层缝合十一、肛瘘切除术(单纯性)1.适应证 已较纤维化的低位肛瘘。2.麻醉方式 骶管麻醉或局部麻醉。3,手术体位 截石位或俯卧位。4.手术切口 肛周切口。5.特殊用物 探针、亚甲蓝、肛窥、液状石蜡、平头注射器针头纱布。手术步骤与手术配合(表1251D。1个、凡士林油纱布、碘仿表111肛瘘切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合两,扩1.消毒会阴,扩张肛管2,探查瘘管方向及其内口3堇耋舅窃葚卜之间的皮肤及黏膜切开,直至瘘管4.处理创面(1)一期缝合(2)二期缝合5.覆盖切口霁霰篚謇夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡、肛窥递注射器连接磨平的针头抽吸亚甲蓝自瘘管外口注人,将润滑油的探针从外口插人内口穿出递有齿镊,15号刀切开,组织剪或电刀剥离瘘管壁,蚊式钳钳夹、电凝止血递圆针0号可吸收缝线全层缝合,8角针1号丝线间断缝合皮肤电凝止血后,递油纱布或碘仿纱布填塞创面递有齿镊2把对合皮肤,乙醇纱球消毒,纱布、棉垫覆盖切口怖 291 -莞二篇 咨沼十二、肛瘘挂线法1.适应证 括约肌上肛瘘或括约肌外肛瘘等高位肛瘘或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。2.麻醉方式 骶管麻醉或局部麻醉。3.手术体位 截石位或侧卧位。4.特殊用物 探针、橡皮筋。手术步骤与手术配合(表12-512)。表12-5-12肛瘘挂线法手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.2.3.4.5,消毒肛周皮肤,扩张肛管切开瘘管的外侧部直至外括约肌将探针自瘘管口轻轻送人,自肛门拉出拉紧橡皮筋消毒、覆盖切口霁霰霆謦夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡、肛窥递有齿镊,15号刀切开将探针尾端缚一橡皮筋递给术者耋寡戛钳夹住拉紧的橡皮筋,7号丝线在钳下方双茔垩绵缈夹持乙醇纱球消毒,纱布覆盖十三、环状痔切除术1.适应证 内、外痔其他治疗无效。2.麻醉方式 骶管麻醉或局部麻醉。3.手术体位 截石位。事柔套蚤骜手撒笺盟俨眙涮针、JL硎咖纱税表12-5-13环状痔切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合1.消毒肛周皮肤,扩张肛管雾霾篚謦夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡,肛窥2雩豇算暑蜃肤与黏膜交界处,于齿状线平面上环3.分离黏膜下层,推开肌层及括约肌4叠室髦溘銮鲨窆爨晷先切1/4圆周,边切边缝,蒌霉蓊寞|滗离蟊霸f丨i詈堇u鲎再F形切开,弯蚊嚣芷幂钳、组织剪分离,盐水纱布剥离,1号丝线结耋誉贳扈鹫笸皲涝豪饕舅鐾羞齑昃涤紧蓊炅誓 292 第章 旨通外刷手声的护理配台续 表手术步骤手术配合的5直肠内放置橡皮管暑霍嚣詈门皮肤创缘;递纱布,棉垫覆盖第六节 肝、胆、胰、脾手术一、左半肝切除术1.适应证 肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。2.麻醉方式 气管插管全身麻醉。3.手术体位 仰卧位、抬高右侧腰部。4.手术切口 上腹正中切口或肋缘下斜切口或上腹部人字形切口。5.特殊用物 肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。手术步骤与手术配合(表12-6D。费1261 左半肝切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合是矍焉苫切口D,探配合同本章腹正中切口(15)2,充分暴露手术野3游离左半肝,将肝圆韧带,镰状韧带及左冠状韧带左三角韧带离断暴跚汛熘跚黟耋謇枨滩浙门的管道,分别结扎胆5阻断肝门,时间不超过20min6切肝(1)沿预切线切开肝包膜、肝实质(2)切断左门静脉主干(3)切断肝左静脉(4)完全切除左半肝7,肝创面止血,切除一大网膜覆盖创面递肝脏拉钩固定手术床沿作牵引递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹,20号刀切断,4号或7号丝线结扎递长梅氏剪,长直角钳,长弯钳分离、钳夹、切断,4号丝线或617圆针,4号丝线贯穿缝扎,吸引器头吸引,湿盐水纱垫拭血递棉绳、索套、直蚊式钳(钳尖套有胶管)、长直角钳阻断递电刀或号刀切开肝包膜、分离肝实质递长弯钳分离、钳夹,15号刀切断,中弯钳带4号丝线双重结扎递长弯钳分离、钳夹,15号刀切断,中弯钳带4号丝线双重结扎递长弯钳钳夹其余肝组织,15号刀切断,中弯钳带4号丝线结扎、切下标本放人弯盘内8.9,蔷眷军豇骇鳙軎鼋犟翕弑螫F,617堂孥竺算罕砰雩管1条(引流管可另做切口引出)肝面下放置引流缝合切口同腹正中切口(611)翌合同腹正中切口(611)一- 293 毳二篇 各二、肝动脉插管术(普通硅胶管)1.适应证 原发性肝癌无法切除而行姑息性治疗,原发病灶已切除的转移性肝癌的姑息性治疗,肝癌切除后的预防性化疗。2.麻醉方式 硬膜外麻醉。3.手术体位 仰卧位。4.手术切口 上腹正中切口。5.特殊用物 化疗管、1%。肝素、眼科弯剪、整形镊(长尖镊)、酒精灯。手术步骤与手术配合(表1262)。表12-2 肝动脉插管术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合腹正中切口(15),探查腹腔配合间本章腹正中切口(15)3.在肝门处游离出肝固有动脉,左、右肝动脉,肝总动脉及胃十二指肠动脉,结扎胃右动脉将胃十二指肠动脉游离约1cm远端结扎,近端剪一小口置人化疗管至肝固有动脉或左、右肝动脉鋈窥帚需钳、长镊、长梅氏剪,长弯钳分离,4号丝线递中弯钳分离,4号丝线双重结扎远端,递眼科剪将媛耋鬓瓦昝呈罾笞瘳盟舅赝巽箸霉舅暑柒遗号丝线黏篇盂疆雳雀谔羿笥20角针4髫馑锪裹璧犭徭袁墅冥配合同腹正中切口(611)4,腹壁切一小口,固定硅胶管5.缝合切口同腹正中切口(611)三、胆囊切除术1.适应证 急性或慢性胆囊炎、胆石症、胆囊肿瘤、胆囊息肉等。2.麻醉方式 硬膜外麻醉。3,手术体位 仰卧位,抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋。4.手术切口 右肋缘下斜切口。手术步骤与手术配合(表1263)。表12-6-3 胆变切除术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合肋缘下斜切口(17),探查腹腔碹囊嬖纛周围粘连组织,显露肝十二指肠韧带及配合同本章肋缘下斜切口(17)詈鞫叠叠罾母得叠龊卺 294 -坠 啬通郅刷手捕的护塑配台续 表手术步骤手术配合丨姑息3謦丐蟊晶蔼虍韧带右缘之腹膜,分离显露胆囊霉霉霆耱尹鞔4结扎胆囊管、胆囊动脉5.切除胆囊6缝合胆囊床,放置烟卷引流或胶管引流7缝合切口同肋缘下斜切口(813)耋薹:帚罩罩锪饕昱j丿罹甬几、詈拉窭磊霸霎召誓咒纛羁篱豳盂蟊膜,长镊、长梅氏剪或电刀点,4号丝线结扎或电凝止血糨叁纩偌窬弩|孱螽星琶黧鹭笺拿鞘弯钳协配合同肋缘下斜切口(813)纟线将线四、胆总管探查引流术1.适应证 胆总管结石、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸、肝胰壶腹(乏特氏壶腹)周围肿瘤。2.麻醉方式 硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。3.手术体位 仰卧位,抬高腰桥。4.手术切口 右上腹直肌切口。5.特殊用物 胆道探条、取石钳、刮匙、“T”管引流、烟卷引流、探针。手术步骤与手术配合(表1264)。表I264 胆总管探查引流术手术步骤与手术配合手术步骤t管.末手术配合腹直肌切口(17),探查腹腔显露胆总管配合同本章腹直肌切口(17)3穿刺确认胆总管,并纵行切开誓罕璧雯硪黥黯垧下探查脲綮挈P劐濉抛总氰艴是否通啾漏居摧薹鼋搴冒甏肾叠巍1既嚣鼋11号刀切开,吸引器头吸氵耸饯麝蟊竖磊舅男虔雯蚕帚玄馨E箩善趱50ml注射器抽吸温盐水反咱L滹馥艮置爵帚鲲稿鼹獬苎纟暨竺苎器抽吸温盐水注A“T”管检查- 295 -第二篇 咨汜续 表手术步骤手术配合6.于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤;递zO号刀在肋缘下侧壁做小切口,中弯钳扩大,并将烟卷引流及“T”管带出切口外,用别针固定烟卷引流管末端,928角针4号丝线缝扎固定“T”管配合同腹直肌切口(713)7.缝合切口同腹直肌切口(813)五、胆总管空肠吻合术(以端侧吻合术为例)1.适应证 胆总管损伤,胆总管囊肿,胆总管恶性肿瘤或胰腺切除术同时切除部分胆总管,肝脏移植术不适宜胆总管端端吻合术。2.麻醉方式 硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。3.手术体位 仰卧位,手术床可行术中X线造影。4.手术切口 上腹直肌切口或旁正中切口。5.特殊用物 肠钳、胆道探条、取石钳、刮匙。手术步骤与手术配合(表12-65)。表12-65 胆总管空肠吻合术手术步骤与手术配合手术步骤手术配合同胆总管探查引流术(14),探查胆总管游离胆管3.在Tr。ty韧带远侧10cm处切断空肠,关闭远端5,提起横结肠,在结肠中动脉右侧系膜无血管区切开一孔,将关闭空肠的远段经此孔上提距断端5cm处切开,空肠与胆总管吻合6.空肠端侧吻合:将断端空肠近端与上提的空肠远端距胆管空肠吻合口50cm处做端侧吻合7.放置腹腔引流管,缝合切口配合同本节胆总管探查引流术(14)递长弯钳,梅氏剪游离,盐水纱垫拭血,1号或4号丝线结扎或电凝止血递中弯钳,梅