利尿通淋方防治肛瘘切扩挂线术后排尿障碍的效果观察4.doc

利尿通淋方防治肛瘘切扩挂线术后排尿障碍的效果观察【摘要】目的：观察利尿通淋方防治肛瘘切扩挂线术后排尿障碍的临床疗效及其安全性。方法：选择符合纳入标准的100例肛瘘切扩挂线术后排尿障碍患者，随机分成实验组和对照组各50例。在术后1-2天，实验组术后排尿障碍者立即予以利尿通淋方口服，对照组以诱导法、热敷或按摩、针刺、压穴治疗等常规疗法。记录2组治疗后排尿效果并进行比较。结果：实验组患者术后排尿效果明显优于对照组（P0.05）；实验组病人满意度明显要比对照组高（P0.05),具有可比性。1、2 纳入标准 （1）符合肛瘘的诊断标准； （2）年龄在18-60岁；（3）手术术式采用肛瘘切扩挂线术；手术均采用骶麻、肛门局部浸润麻醉方式；（4）三大常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、胸正侧位片、常规心电图均未见明显异常；（5）肛门形态正常，无肛门手术史；（7）患者有排尿障碍，愿意接受本次治疗并积极配合者；（8）没有药物过敏史。1、3 诊断标准 依据2012年10月由湖南中医药大学主编的中医肛肠科学规定的肛瘘的诊断标准2，拟定本研究肛瘘的诊断标准：（1）有肛周病史，病灶有外口、瘘道、内口。（2） 病情常反复发作，病程较长；（3)主要症状有流脓、肛周潮湿、瘙痒、疼痛、排便不畅。（4) 局部肛门视诊可见肛周硬结、或破溃口，有分泌物自破溃口流出；肛门外指诊可触及条索状物，肛内指诊可触及齿状线上内口处硬结及凹陷；肛门镜检可见内口处粘膜充血，或有分泌物自内口溢出。1、4 方法1、4、1 选择符合诊断标准及纳入标准的100例肛瘘术后患者按随机数表法分成实验组和对照组，每组各50例。1、4、2 干预方法 1、4、2、1 对照组 术前嘱患者排空膀胱，术中控制输液量，术后按常规治疗与护理如止痛、心理护理等。患者手术后排尿障碍时护士予以听流水声诱导、热敷小腹、压穴气海、关元、针灸三阴交、曲骨等3。 1、4、2、2 实验组 由我科室自拟利尿通淋方，术前嘱患者排空膀胱，术中控制输液量，术后按常规治疗与护理如止痛、抗炎、心理护理等。患者出现排尿障碍时，护士遵医嘱予以利尿通淋方给患者服用。药物配方：车前子10g、 滑石12g、 甘草3g、泽泻10g、茯苓10g、瞿麦10g、三七 7g、碥蓄 10g。由本院煎药室煎熬后包装成袋，每袋100毫升，存放于冰箱。每次服用一袋4。 1、4、3 疗效判断：显效：排尿通畅，小腹胀痛消失；有效：每次能排出少量尿液，但不通畅，小腹胀痛稍减轻；无效：不能排出尿液，小腹痛无减轻感5。1.5病人满意度采取我科室自主研制的病人满意度问卷调查表，其中包括有病房环境、临床护士服务情况、人文关怀以及健康教育等，一共有二十个条目，每一个条目1-5分，满意等级从低到高，非常满意：在97分或者在其以上；较为满意：80-96分；一般满意：60-79分；不满意：60分以下6。1、6、统计学方法采用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用X2检验、以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床治疗效果对比实验组临床治疗明显优于对照组，其之间的差异具有明显的统计学意义（P0.05）。表1 2组临床疗效比较【n（%）】组别 例 数 显效 有效 无效总有效实验组 50 46（92）2（4） 2（4） 48（96）对照组 50 6（12）7（14） 37（74） 13（26)X2值51.49PP0.052.2两组病人满意度对比实验组病人满意度明显要比对照组高（P0.05），详见表2。表2 两组病人满意度对比【n（%）】组别n非常满意较为满意一般满意不满意总满意率实验组5027（54）14（28）6（12）3（6）94%对照组5019（38）14（28）10（20）18（36）71.43%注：与对照组相对比，P0.053 讨论引起排尿障碍的因素3、1 麻醉影响 由于肛门和尿道括约肌受S2-4神经支配，当局麻效果不充分时可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍7。3、2 手术刺激 手术操作粗暴，缝合过深，局部损伤过重，可引起反射性尿道括约肌痉挛产生排尿障碍8。3、3 疼痛因素 术后肛门疼痛是排尿障碍主要因素之一，由于肛门和尿道括约肌受S2-4神经支配，术后疼痛导致括约肌痉挛，反射性地引起尿道括约肌痉挛，从而引起排尿障碍。3、4 填塞过多 术后肛管直肠内填塞敷料等过多、压迫过紧、或异物刺激亦可反射性地引起尿道括约肌痉挛出现排尿障碍9。3、5 肛肠术后患者疼痛、排尿障碍等并发症是术后不可避免的、伴随手术而至的必然现象，利尿通淋方作用机理：清热利湿、通淋，缓解尿道括约肌痉挛。复杂性肛瘘的切扩挂线术、切开对口引流术在一定的程度上存在创面愈合时间长、留下的痕迹比较大，集体损伤也是比较大的，术后并发症较多，复发率较高。通过临床实践证明饮用利尿通淋方在肛瘘切扩挂线术后防治排尿障碍是安全有效的，并可以减轻患者的痛苦10。3、6进行手术术式创新方法。手术微创化指尽量的避免不必要的手术原则，尽量的可能缩小手术的范围，减少对机体所造成创伤。本术式开窗旷置与置管引流相结合，支管道置管引流不仅利于基底肉芽生长，也利于伤口换药，更减少对机体的损伤，缩短伤口愈合时间，减少术后并发症的发生。由于生理解剖结构破坏轻，手术微创，能使多个创口基本同步生长，所以手术后患者伤口愈合快、疤痕小、并发症少、痛苦轻。手术之后使用双氧水以及生理盐水进行冲洗和引流管的使用，根据管道内肉芽的组织生长程度进行适当的退管。置管不损伤肛门韧带，因此保护了肛门功能以及形态的完整性。本术大多数是对内口复杂性的肛瘘采用实挂和虚挂相结合，等到手术之后实行挂线脱漏。在创面基本愈合之后再一次拉近虚线，这样就可以避免包括约肌切断数处影响肛门的功能。提高利尿通淋方的疗效。3.7肛管直肠与膀胱的神经支配来源于同脊神经段(S24)，植物神经也是同源(交感为骶前神经，副交感为盆内神经)，这些神经受到牵拉刺激，或者是手术后的疼痛，或手术后的疼痛引起括约肌痉挛等都可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿障碍。对局部地区进行麻醉手术，局麻下行痔、瘘、裂手术未损伤膀胱和尿道，但手术损伤肛周皮肤或内外括约肌边缘，引起肛管，盆底痉挛反射。术后直肠内放肛管压迫止血，引流，加重了在肛门直肠内的异物感，使痉挛更加重。痉挛加重，不易排除尿液。我们采取口服纯中药制剂利尿通淋方，并协助患者进行如厕，有效预防了肛周疼痛引发的尿潴留。口服纯中药制剂利尿通淋方是防治肛瘘切扩挂线术后排尿障碍简单有效的方法，无任何创伤，减轻了病人痛苦及侵入性操作造成的不良反应，提高了手术的质量和病人满意度，值得临床推广应用11。参考文献：1何永恒 凌光烈主编 中医肛肠科学 清华大学出版社 2012年10月第2版 2 杨雪燕 肛肠疾病术前术后护理的经验体会 J中国社区医生（综合版），2009,11（10）：148-1493 叶伟明;手术及非手术疗法治疗嵌顿痔合并肛缘水肿临床对比分析J;中医药临床杂志;2006，32（1）：66-67.4 何永恒;赵鹏飞;谭正洋;胡响当;分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的有效性临床研究J;中医药临床杂志，2010,04（16）：32.5 张进;2种术式治疗陈旧性肛裂疗效比较J;中医药临床杂志，2010，22（5）：450. 6 荣新奇;肛瘘的微创新术式截根断管术(LDF)A;北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集C;2012年 7 于洪顺;田颖;脱细胞真皮基质治疗括约肌上肛瘘52例疗效观察A;北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集C;2012年 8 杨艳婷;杨丽明;中西医结合治疗痔疮术后尿潴留的护理体会A;第七届全国中西医结合围手术期医学专题研讨会全国中西医结合围手术期快速康复新进展培训班广东省中医药学会外科学会会议论文集C;2012年 9 郑婵美;李俊苗;何文超;穴位埋线预防混合痔术后尿潴留的临床研究A;第七届全国中西医