基底节区的血管供应来源.doc

基底节区的血管供应来源？经常做病人看到申请单上基底节梗塞，想问一下TCD对于基底节梗塞的临床意义这个问题问得很好。基底节区由大脑中动脉的深穿支动脉供血。大脑前、中、后动脉的深穿支及脉络膜前动脉均对基底节区供血。基底节区梗塞可以有以下几个方面的发病机制：1）因高血压造成穿支小动脉病变所致，这时候大动脉没有问题，TCD检测可能是正常的2）大脑中动脉狭窄导致穿支动脉开口堵塞，从而造成基底节区梗塞，TCD可以检测到同侧大脑中动脉狭窄3）大脑中动脉狭窄、颈内动脉虹吸段狭窄或颈内动脉起始段狭窄后栓子脱落至穿支动脉，从而造成基底节区梗塞，TCD可以检测到同侧上述动脉的狭窄TCD对于基底节梗塞的病人可以提供是否存在同侧颅内大动脉狭窄的资料，帮助临床判断该患者是小动脉病变造成的梗塞还是大动脉狭窄造成的梗塞，也就是帮助临床对缺血性卒中进行分类。MCA的深穿支和主干成角为90度，cos90=0，所以穿支梗塞TCD检测由于成角的关系可以正常。纹状体的血液供应 1.纹状体动脉的来源 对于纹状体血供，一般认为主要来源是颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉和脉络膜后外动脉也恒定地分布到纹状体，但范围很小，可视作次要来源。 1.1大脑前动脉的中央动脉又叫前内侧丘纹动脉，它分为返动脉和短中央动脉两群。返动脉，1872年Heubner首先描述这支动脉，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。该动脉多为1支。是供应纹状体主要而恒定的血管，它发出后口径急剧减少,不及大脑前动脉口径的15%，其行经方向与大脑前动脉相反。返动脉从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，横过直回下面返回向外，至前穿质前内侧嗅裂内侧端分为23个小支，穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。短中央动脉，属前内侧丘纹动脉的一群，在大脑前动脉交通前段中部或开始部向外侧发出，多为12支，而新生儿支数较多，多为36支，约占60%。该动脉发出后稍向后外方行，于前穿质内侧部或中间部穿入脑实质，沿尾状核头内侧面弯向后上方，一支经前连合前面；另一支经其后面，达尾状核的前内侧面。 1.2大脑中动脉的中央动脉又叫豆纹动脉或前外侧中央动脉，分为内侧支和外侧支。内侧支，在大脑中动脉起点1 cm内、多呈直角发出，约23支，较短而细，从主干发出后，呈梳齿状平行排列穿入前穿质内侧份，经豆状核穿过内囊达尾状核。在新生儿此动脉多为46支，占63.3%。外侧支，从大脑中动脉起点1 cm以外发出，约46支，较长而粗，发出时如为一支，也多分为35支穿入脑实质，整齐地沿着内侧嗅裂外侧端排列，呈扇形经豆状核浅层或表面弧形上行穿内囊达尾状核。 1.3颈内动脉的穿动脉及脉络膜前动脉颈内动脉直接发支穿入脑实质的，主要是脉络膜前动脉。有时直接发出前穿动脉、纹状体内囊动脉。脉络膜前动脉，14支，以3支最多，为一组较细小而恒定的血管，在后交通动脉起始远侧2 mm处由颈内动脉脉直接发出。该动脉在未穿入侧脑室下脚之前，除发13个皮质支外，还发出23个穿支，1支穿视神经内侧至大脑脚，另两支即为纹状体内囊动脉。此动脉主要营养尾状核尾，行程长，管径较小，易发生栓塞。纹状体内囊动脉，97%由脉络膜前动脉发出，以2支居多，一支穿视束斜向后外达苍白球；另一支在视束外侧向后行于囊状间隙内，经内囊后肢及豆状核下缘沿视辐射向后行，发支至苍白球。 1.4大脑后动脉的中央动脉脉络膜后动脉，多为1支，占81%。该动脉恒定地平大脑脚外侧面从大脑后动脉外侧段发出，向外行，进入海马裂至侧脑室下脚，形成脉络丛，由丛发支至尾状核。丘脑膝体动脉，主要发自大脑后动脉，以34支最多，占66%，其末梢支分布到豆状核。 1.5结节丘脑动脉自后交通动脉的背侧以直角发出，在大脑脚与乳头体交界的前方，进入脑实质，穿行于丘脑前腹侧时以锐角发出第1级分支，向上向内至尾状核。 此外，额叶皮质和岛叶皮质的长动脉、前交通动脉的中央动脉作为补充来源也分别发支至纹状体。 2.纹状体的动脉分布 2.1尾状核的动脉尾状核头的前部和外侧面主要是返动脉供应，内侧面由短中央动脉供应。但也有报道尾状核头的上部及外侧面由大脑中动脉的分支分布。尾状核体主要是豆纹动脉供应。但由脉络膜前、后动脉、岛皮质长动脉供应的也见报道，尾状核尾部由脉络膜前动脉、脉络膜后外动脉供给。 2.2豆状核的动脉壳核前部由返动脉、中部由豆纹动脉、后部由脉络膜前动脉分布。苍白球外侧段由豆纹动脉、内侧段由脉络膜前动脉、最内侧段由后交通动脉直接分支分布。而Alexander则认为苍白球外侧段单独由脉络膜前动脉分布。 2.3纹状体的动脉在其实质内的安排形式从一侧大脑半球看，内侧壁由结节丘脑动脉及丘脑膝体动脉；外侧壁较强大，由豆纹动脉的内外侧支、返动脉排列成扇形；前面是返动脉；后面是丘脑膝体动脉及