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文档简介

焦作市人民政府文件焦政文201044号焦作市人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见各县(市)区人民政府,高新区管委会,市人民政府有关部门,有关单位:基层医药卫生体制综合改革涉及到基层医疗卫生机构管理体制和运行机制的根本性转变,涉及到国家基本药物制度的建立。为使广大人民群众享受到廉价、便捷、优质的公共卫生服务和基本医疗服务,市政府决定在全市实施基层医药卫生体制综合改革。现提出以下实施意见:一、指导思想、基本原则、改革目标和范围指导思想:以科学发展观为指导,深入贯彻国家和省深化医药卫生体制改革精神,加快建立基本药物制度,推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革,提高公共卫生服务和基本医疗服务能力,满足人民群众基本医疗卫生服务需求。基本原则:政府主导,有序推进。按照公益性方向,强化政府职责,突出重点,积极稳妥推进改革。扩大服务,降低药价。确保人民群众人人享受到基本公共卫生和基本医疗服务,并从降低药品价格中得到明显的实惠。综合改革,创新体制机制。推进管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革,调动医务人员积极性,建立新的充满活力的长效机制。改革目标:从2010年3月1日起,在全市政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,逐步建立起公益性的管理体制和新的运行机制,基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强,医务人员素质显著提高,人民群众公共卫生和基本医疗服务需求得到基本满足,基层医疗卫生事业实现全面健康协调发展。改革范围:全市政府举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室。二、改革的主要任务(一)科学规划,合理设置基层医疗卫生机构。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层卫生服务体系的重要组成部分,是公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。根据交通条件、人口密度等情况,本着便捷、高效的原则做好区域规划,合理设置基层医疗卫生机构。原则上一个乡镇设立1所卫生院,一个街道办事处所辖范围设立1个社区卫生服务中心,在人口较多、区域较大、一个社区卫生服务中心难以覆盖的社区,可适当设置社区卫生服务站或增设社区卫生服务中心,严禁随意增减基层医疗卫生机构。乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设要符合卫生行政部门制定的标准。(二)改革管理体制,建立高效规范的基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构由所在县(市)区卫生行政部门统一管理,要确保其公益性质,进一步规范、完善其法人治理结构。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构收支全部纳入会计核算中心集中核算。在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时,政府负责保障其按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费,使其正常运转。积极推进乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行人员、业务、药械、财务一体化管理,对承担的公共卫生服务的村医给予合理补助。(三)改革人事制度,明确岗位职责,建立全员聘用的用人机制。依据乡镇卫生院、社区卫生服务机构承担的工作任务,结合服务人口及当地自然、经济和社会条件情况,合理核定需要的人员编制,由编制部门实行总量控制、集中管理、统筹使用。乡镇卫生院编制按照河南省乡镇卫生院机构编制管理规定(试行)(豫编办201020号)核定。社区卫生服务机构人员编制按关于全省城市社区卫生服务机构人员编制问题的通知(豫编200753号)核定。乡镇卫生院、社区卫生服务机构核定的人员编制,作为其聘用人员和核拨经费的依据。改革后,乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任由卫生行政部门会同相关部门公开选拔,择优聘任,实行任期目标责任制。实行卫生技术人员资格准入制度。乡镇卫生院、社区卫生服务机构在核定的编制范围内,按照人力资源社会保障部门核准的设岗方案,所有人员竞聘上岗,全员聘用,合同管理。未聘人员采取多种方式妥善安置。(四)改革分配制度,建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位,科学核定其工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定;基本医疗服务任务根据前几年医疗服务平均人次数、收入情况,并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心,公开透明、动态更新、便于操作的工作考核机制。卫生、财政、人力资源社会保障等部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核,考核结果与经费补助挂钩。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法,定期对职工进行绩效考核,考核结果与职工个人收入挂钩。基层医疗卫生机构人员定岗竞聘完成后,根据国家规定实行绩效工资。(五)建立基本药物制度,取消“以药补医”,实行零差率销售。政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,执行国家、省确定的基本药物和增补非目录药品有关规定。基本药物和增补非目录药品由省统一网上集中招标采购,统一定价,统一配送到基层医疗卫生机构,取消药品加成,实行基本药物和增补非目录药品零差率销售。(六)建立科学合理的补偿机制,确保基层医疗卫生机构正常运转。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出,乡镇卫生院由各县(市)政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排;市城区的社区卫生服务中心由市、区两级财政保障。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费、政府补助和医疗保障基金对实行药品零差率销售支持等多渠道进行补偿,政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的离退休费用,按原渠道解决。乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心所有收支全部纳入各(县)市区会计核算中心集中核算,有条件的县(市)区可探索实施收支两条线管理。社会力量举办的承担公共卫生服务的社区卫生服务机构,享受政府支持社区卫生服务机构发展的相关政策。三、实施步骤各县(市)区政府要切实承担起改革实施的主体责任,扎实有序推进改革。(一)区域规划,合理设置。在充分调研的基础上,对辖区乡镇卫生院、社区卫生服务机构进行科学合理的设置,保障群众享受到方便、快捷的基本公共卫生服务和基本医疗服务。(二)明确任务,定编设岗。编制、人力资源社会保障、卫生等部门依据各乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担的工作任务量,科学核定编制数量,合理设置管理、专业技术、工勤技能三类岗位,确保乡镇卫生院专业技术岗位不低于总岗位数的80%,社区卫生服务中心专业技术岗位不低于95%。(三)竞争上岗,全员聘用。卫生行政部门依据焦作市乡镇卫生院改革方案(见附件1)、焦作市社区卫生服务机构改革方案(见附件2)相关规定,明确定岗竞聘的范围对象,统一组织实施基层医疗卫生机构的竞聘上岗。所有上岗人员全员聘用,按照国家和省有关规定签订聘用合同,实行合同管理。(四)妥善安置,确保稳定。县(市)区政府要切实承担起维护稳定的职责,全力做好未聘人员的安置工作。按照焦作市基层医疗卫生机构未聘人员安置办法(见附件5),对在编未聘人员,采取系统内调剂聘用、允许提前退休、实行3年过渡安置、鼓励自谋职业、支持学习深造等多种方式妥善安置。对非在编未聘人员,按照有关规定办理企业职工基本养老保险、基本医疗保险和失业保险后,与原单位解除人事(劳动)关系,并按劳动合同法有关规定给予一定经济补偿;符合享受失业保险待遇条件的,按规定享受失业保险待遇。社区卫生服务机构未聘人员的安置参照乡镇卫生院执行。对超编人员财政不予补助,所需经费由单位通过调整内部分配结构、增加医疗净收入等方式解决。(五)绩效考核,落实补助。建立按岗定酬、同岗同酬、岗变薪变、考核绩效的内部分配机制。基层医疗卫生机构人员定岗竞聘上岗完成后,根据国家规定执行公益性事业单位工资标准,实行绩效工资。卫生、财政、人力资源社会保障等部门负责对基层医疗卫生机构工作任务完成情况进行考核,考核结果与财政补助挂钩;基层医疗卫生机构对内部职工工作绩效进行考核,考核结果与职工收入挂钩。(六)核定收支,取消加价。县(市)区财政、卫生等部门依据基层医疗卫生机构的工作任务量和人员编制情况,合理核定收入和支出,统一核算,并按月预拨经费,保障正常运转。卫生行政部门负责招标确定本区域配送企业,负责将省招标的基本药物和增补非目录药品配送到基层医疗卫生机构,实行零差率销售。四、保障措施基层医药卫生体制综合改革涉及面广、政策性强,时间紧、任务重,各县(市)区必须从讲政治的高度,充分认识这项改革的重要意义,周密部署,统筹安排,扎扎实实把各项改革贯彻落实到位。(一)加强组织领导,搞好协调配合。市政府深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调基层医药卫生体制综合改革工作。各县(市)区人民政府要高度重视,成立专门领导机构和工作班子,抓紧制定具体实施方案。各级卫生、编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、食品药品监管等部门要加强协调,密切配合,保证改革顺利实施。(二)加强财力保障,强化资金管理。各级政府要切实保证改革所需资金,确保各项补助经费足额及时到位。建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度,确保资金分配使用规范、安全、有效,严禁挤占、截留、挪用。(三)强化监督检查,确保规范运行。各县(市)区政府、各有关部门要深入检查各项改革政策的落实情况和工作进度。要建立科学合理的监督检查机制,加强对基层医疗卫生机构服务情况、运行情况、财务管理情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、政府补助落实情况的监督检查,确保各项工作有序规范运转。要创新考核评价方式,逐步建立多方参与、协调高效、公开透明、公平公正的考核评价制度。对工作落实不到位的,要责令限期整改;违纪违规的,要严肃追究责任。(四)做好动员宣传,营造良好氛围。基层医药卫生体制综合改革关系到广大基层医务人员的切身利益,要充分发挥基层党组织的政治核心作用,做好改革动员和深入细致的思想政治工作,处理好改革发展稳定的关系。要高度重视改革的宣传工作,采取多种形式深入宣传,营造良好的改革环境,确保社会和谐稳定。附件:1.焦作市乡镇卫生院改革方案 2.焦作市社区卫生服务机构改革方案 3.焦作市行政村卫生室改革方案 4.焦作市建立国家基本药物制度实施办法(暂行) 5.焦作市基层医疗卫生机构未聘人员安置办法 6.焦作市基层医疗卫生机构绩效考核办法 7.焦作市基层医疗卫生机构运行补偿办法 8.焦作市基层医疗卫生机构基本药物和增补非目录 药品使用与采购配送办法 9.焦作市基层医疗卫生机构会计集中核算办法 二一年二月二十六日 附件1焦作市乡镇卫生院改革方案 为深入推进政府举办的乡镇卫生院管理体制和运行机制改革,提高公共卫生服务和基本医疗服务能力,制定本方案。一、乡镇卫生院的设置每个乡镇设置1所政府举办的卫生院,由所在县(市)区卫生行政部门统一管理。乡镇卫生院按功能分为中心卫生院和一般卫生院。在乡镇卫生院内设立相对独立的公共卫生服务科室,负责本区域的公共卫生服务工作。二、乡镇卫生院的工作职能(一)提供公共卫生服务。1.落实农村居民健康档案管理及服务。2.普及卫生保健常识,实施重点人群及重点场所健康教育,帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式;指导开展爱国卫生工作。3.规范预防接种服务,执行国家免疫规划。4.及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例,参与现场疫情处理。5.开展新生儿访视及儿童保健系统管理,进行体格检查和生长发育监测及评价,开展健康指导。6.开展孕产妇保健系统管理和产后访视,进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导。7.对辖区60岁及以上老年人进行登记管理,进行健康危险因素调查和一般体格检查,开展健康指导。8.对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导,对确诊高血压、糖尿病等慢性病病例进行登记管理、定期随访和健康指导。9.对辖区重性精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和康复指导。10.协助处理辖区内突发公共卫生事件。11.接受县级卫生行政部门委托,对辖区内传染病防治、学校卫生、食品卫生、饮水卫生、职业卫生以及村级预防保健工作进行指导、培训、考核与监督。12.政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。(二)提供基本医疗服务。1.使用农村适宜医疗技术和中医药技术,正确处理常见病、多发病,对疑难病症进行恰当的处理与转诊。承担乡村现场应急救护、转诊服务和康复服务。2.临床科室重点设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科等,加强急诊急救等建设。3.健全消毒、隔离制度,遵守无菌操作规程,加强医疗质量管理。做好医疗废物处理和污水、污物无害化处理。4.认真执行国家基本药物制度,执行药品集中采购和统一配送政策,实行药品零差率销售。5.政府卫生行政部门批准的其他适宜的医疗服务。(三)其他职能。1.严格执行新型农村合作医疗政策规定,履行定点医疗机构职责,做好有关政策宣传、监督及服务工作。2.深入推进乡村卫生服务一体化管理,对村卫生室实行以“五统一、两独立”(对村卫生室的设备、人员、业务、药械、财务进行统一管理,村卫生室的法律责任独立、财务核算独立)为基本内容的规范管理。负责村卫生室的技术指导和乡村医生培训等工作。三、乡镇卫生院的改革任务(一)改革人事制度,实行全员聘用。1.核定人员编制。人员编制按照豫编办201020号核定,核定的编制是乡镇卫生院聘用人员和核拨经费的依据。2.科学设置岗位。按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别,科学合理设置岗位。其中,专业技术岗位不得低于总岗位数的80%,专业公共卫生人员配备应保证公共卫生任务的完成,原则上不低于总编制数的15%(最低不得少于5名)。专业技术岗位的设置,以医、药、护、技等岗位为主体,并根据工作需要适当设置非卫生专业技术岗位。3.人员定岗竞聘。(1)竞聘对象。具有相应岗位执业(从业)资格的在编工作人员。(2)实施步骤。报批设岗方案。乡镇卫生院依据核定的编制和职责任务,拟定本单位岗位设置方案。设岗方案由县(市)区卫生行政部门、人力资源社会保障部门审核后,报市人力资源社会保障部门核准。确定竞聘人员。县(市)区卫生行政部门、人力资源社会保障、编制等部门对乡镇卫生院上报的竞聘人员,按规定逐人审核、确认。组织竞聘上岗。县(市)区人力资源社会保障、卫生行政部门根据岗位职责和任职条件,采取考试、考核的方式,统一组织竞聘上岗。(3)资格准入。实行资格准入制度,不具备执业资格的人员不得进入。对具有执业(从业)资格的卫生专业技术人员,如无相应空缺的岗位,可以高职低聘、转岗聘用。鼓励事业单位后勤服务社会化,已经实现社会化服务的一般性劳务工作,不再设置相应的工勤技能岗位。各县(市)区要结合实际,制定定岗竞聘具体实施办法。4.实行全员聘用。乡镇卫生院实行人员聘用制度,按照国家和省有关规定签订聘用合同,实行合同管理。合同应明确双方的责任、权利、义务、待遇、聘期等内容,合同文本完整规范。县级人力资源社会保障、卫生行政部门按规定对乡镇卫生院完成岗位设置、组织人员定岗并签订聘用合同的情况进行认定。对符合政策规定,完成岗位设置和岗位聘用的,根据所聘岗位确定岗位工资待遇。今后乡镇卫生院岗位空缺需补充工作人员,必须在核准的岗位设置方案和年度招聘计划内,面向社会公开招聘,按照公开信息、资格审查、考试考核、竞争择优等规范程序组织实施。新进人员必须具有全日制中专及以上学历,一律实行聘用制。在编未聘人员和非在编聘用人员符合条件的可以报考,同等条件下优先录用或给予适当加分的政策照顾。5.安置未聘人员。按照焦作市基层医疗卫生机构未聘人员安置办法(见附件5)执行。(二)改革分配制度,实施绩效考核。乡镇卫生院的绩效考核按照焦作市基层医疗卫生机构绩效考核办法(见附件6)执行。卫生、财政、人力资源社会保障部门对辖区内的乡镇卫生院进行考核;乡镇卫生院在上级有关部门的监督指导下,对其工作人员进行考核。乡镇卫生院的考核结果作为政府补助的依据。考核合格的,政府按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定;不合格的,政府按照考核合格确定的补助水平乘以考核得分比确定。乡镇卫生院对工作人员的考核结果,作为其考核周期(每周期为半年)岗位绩效工资分配的主要依据和其晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。(三)建立基本药物制度,实行零差率销售。确定基本药物和增补非目录药品的使用范围。乡镇卫生院在优先使用国家基本药物的前提下,确需使用其他药品的,按规定在我市增补非目录药品范围内选择使用。一般乡镇卫生院允许使用我市增补非目录药品的年销售量不得超过整个药品年销售量的20%;中心乡镇卫生院允许采购使用我市增补非目录药品的年销售量不得超过整个药品年销售量的30%。实行基本药物和增补非目录药品零差率销售。基本药物和增补非目录药品由省统一网上集中招标采购,并统一定价、统一配送。乡镇卫生院使用的基本药物和增补非目录药品,一律实行零差率销售;现有库存药品全部按进价销售,且不得高于国家指导价和省采购价。(四)改革经费保障制度,完善运行补偿机制。乡镇卫生院在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时,政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费,使其正常运转。医务人员工资水平与当地事业单位人员平均工资水平相衔接,离退休人员符合国家规定的离退休费用,由原渠道解决。乡镇卫生院核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时,差额部分由当地政府在预算中予以足额安排。根据核定的年度收支预算额度,由同级财政采取按月预拨的方式拨付资金,并在对其任务完成情况、患者满意程度等进行绩效考核的基础上,根据每半年一次的考核结果予以结算。乡镇卫生院收支纳入各县会计核算中心统一核算,切实加强收支监管。附件2焦作市社区卫生服务机构改革方案为深入推进政府举办的社区卫生服务机构管理体制和运行机制改革,提高公共卫生服务和基本医疗服务能力,制定本方案。一、社区卫生服务机构的设置原则上城市每个街道办事处所辖范围设置1所社区卫生服务中心,社区卫生服务中心根据需要可设置若干社区卫生服务站。政府举办的社区卫生服务机构是公益性事业单位,由各区卫生行政部门管理。其他社会力量举办的承担公共卫生服务等公益性职能的社区卫生服务机构,享受政府支持社区卫生机构发展的相关政策。二、社区卫生服务机构工作职能(一)提供公共卫生服务。1.落实城市居民健康档案管理及服务。2.普及卫生保健常识,实施重点人群及重点场所健康教育,帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式;指导开展爱国卫生工作。3.规范预防接种服务,执行国家免疫规划。4.及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例,参与现场疫情处理。5.开展新生儿访视及儿童保健系统管理,进行体格检查和生长发育监测及评价,开展健康指导。6.开展孕产妇保健系统管理和产后访视,进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导。7.对辖区60岁及以上老年人进行登记管理,进行健康危险因素调查和一般体格检查,开展健康指导。8.对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导,对确诊高血压、糖尿病等慢性病病例进行登记管理、定期随访和健康指导。9.对辖区重性精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和康复指导。10.协助处理辖区内突发公共卫生事件。11.接受县级卫生行政部门委托,对辖区内传染病防治、学校卫生、食品卫生、饮水卫生、职业卫生以及社区预防保健工作进行指导、培训、考核与监督。12.政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。(二)提供基本医疗服务。1.一般常见病及多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病的治疗。2.社区现场应急救护。3.家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。4.转诊服务。5.康复服务。6.政府卫生行政部门批准的其他适宜的医疗服务。(三)其他职能。1.建立首诊负责制和双向转诊制度。2.履行城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗定点机构职责。3.承担本辖区城镇居民基本医疗保险政策的宣传、参保登记、证卡发放等工作。三、社区卫生服务机构改革任务(一)改革人事制度,实行全员聘用。1.核定人员编制。人员编制按豫编200753号文核定,核定的编制是社区卫生服务机构聘用人员和核拨经费的依据。2.科学设置岗位。社区卫生服务中心的岗位分为管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位。管理岗位可设主任、副主任(兼任)各1名;专业技术岗位可设全科医师、中医师、公共卫生医师、医技人员(药剂员、检验员)、护理人员若干名;工勤技能岗位根据需要适当设置。社区卫生服务站可设全科医师或中医师、公共卫生医师、医技人员、护理人员等若干名。3.人员竞岗聘用。参照焦作市乡镇卫生院改革方案执行。4.安置未聘人员。按照焦作市基层医疗卫生机构未聘人员安置办法执行。(二)改革分配制度,实施绩效考核。对社区卫生服务机构的绩效考核,按照焦作市基层医疗卫生机构绩效考核办法(见附件6)执行。各区卫生、财政、人力资源社会保障等部门对辖区内的社区卫生服务机构进行考核;社区卫生服务机构在上级部门的监督指导下,对其工作人员进行考核。社区卫生服务机构的考核结果作为政府补助的依据。考核合格的,政府按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定;不合格的,政府按照考核合格确定的补助水平乘以考核得分比确定。社区卫生服务机构对工作人员的考核结果,作为其考核周期(每周期为半年)岗位绩效工资分配的主要依据和其晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。(三)建立基本药物制度,实行零差率销售。确定基本药物和增补非目录药品的使用范围。政府举办的社区卫生服务中心在优先使用国家基本药物的前提下,确需使用其它药品的,按规定在我市增补非目录药品范围内选择使用,允许使用的非目录药品年销售量不得超过整个药品年销售量的30%,政府举办的社区卫生服务站非目录药品年销售量不得超过整个药品年销售量的20%。实行基本药物和增补非目录药品零差率销售。基本药物和增补非目录药品由省统一网上集中招标采购,并统一定价,统一配送。社区卫生服务机构使用的基本药物和增补非目录药品,一律实行零差率销售;现有库存药品全部按进价销售,且不得高于国家指导价和省采购价。(四)改革经费保障制度,完善运行补偿机制。对政府举办的社区卫生服务机构,在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时,政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费,使其正常运转。医务人员工资水平与当地事业单位人员平均工资水平相衔接,离退休人员符合国家规定的离退休费用,按原渠道解决。社区卫生服务机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时,差额部分由当地政府在预算中予以足额安排。根据核定的年度收支预算额度,由同级财政采取按月预拨的方式拨付资金,并在对其任务完成情况、患者满意程度等进行绩效考核的基础上,根据每半年一次的绩效考核结果予以结算。政府举办的社区卫生服务机构收支纳入会计核算中心管理。附件3焦作市行政村卫生室改革方案为加快推进乡村卫生服务一体化建设,实行基本药物零差率销售,制定本方案。一、行政村卫生室的设置原则上每个行政村建设1所政府支持的标准化村卫生室,作为合作医疗定点机构。行政村卫生室应具备必要的基础设施、医务人员、基本设备和药品,为农民群众提供规范有效的医疗卫生服务。村卫生室从业人员应具有法定执业资格。具体设置标准参照河南省村卫生室基本标准(豫卫基妇20091号)执行。政府配备给村卫生室的各项资产属于国有资产,由所在地乡镇卫生院统一管理。二、行政村卫生室的工作任务行政村卫生室主要承担辖区农村居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治。1.负责传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告。2.负责孕产妇保健系统管理,协助做好儿童保健系统管理。3.开展健康教育,向村民宣传卫生保健知识。4.参与农民健康档案的建立与更新,高血压、糖尿病、精神疾病等慢性非传染病的随访。5.协助做好儿童免疫规划预防接种,老年人保健,结核病、艾滋病等传染病防治,村级爱国卫生运动实施。6.宣传新型农村合作医疗政策,协助做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作。7.使用适宜技术和国家基本药物,做好常见病及多发病的一般诊治、急重病人的初级救护、及时转诊和家庭康复指导。三、行政村卫生室的补偿渠道实行乡村卫生服务一体化管理的行政村卫生室,基本药物实行零差率销售;现有库存药品全部按进价销售,且不得高于国家指导价和省采购价。政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率销售给予补助,村卫生室依据内部绩效考核结果进行分配。尚未实行一体化管理的行政村卫生室收入来自基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入和药品加成收入。四、推进乡村卫生服务一体化管理2011年底前,全市所有行政村卫生室全部完成标准化建设任务,实行乡村卫生服务一体化管理。乡镇卫生院对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务进行统一管理,村卫生室的法律责任独立、财务核算独立。五、行政村卫生室的绩效考核一体化管理的行政村卫生室绩效考核按焦作市基层医疗卫生机构绩效考核办法(见附件6)执行。在县级卫生行政部门指导下,由其隶属的乡镇卫生院每半年组织一次考核,考核结果抄报市、县级卫生行政部门。市、县级卫生行政部门对考核结果定期组织抽样调查。尚未实行一体化管理的行政村卫生室,由县级卫生行政部门负责制定考核标准和办法,并委托和指导督促乡镇卫生院按照考核标准和办法,每半年组织一次考核,考核结果上报县级卫生行政部门。附件4焦作市建立国家基本药物制度实施办法(暂行)为推进建立国家基本药物制度,保障群众基本用药,减轻医药费用负担,根据卫生部等九部委关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知(卫药政发200978号)和河南省人民政府办公厅关于印发河南省建立国家基本药物制度实施办法(暂行)的通知(豫政办201011号)精神,结合我市实际,制定本实施办法。第一章总则第一条基本药物是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构按规定使用基本药物。第二条国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度,与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。第三条实施国家基本药物制度要坚持以下基本原则:深入贯彻落实科学发展观,坚持把维护人民群众健康权益放在第一位;坚持立足市情,确保基本药物制度实施与经济社会发展水平相协调;坚持统筹兼顾,实施国家基本药物制度要与改革基层医疗卫生机构运行机制同步推进;坚持因地制宜,结合我市实际,积极试点,分步实施,稳步推进建立国家基本药物制度。第四条实施国家基本药物制度实行全市统一领导、地方分级负责、部门指导协调、多方共同参与的工作模式,强化部门责任与协调配合。第二章目标任务第五条实施国家基本药物制度的总目标是:保障人民群众基本用药,促进医药卫生事业全面健康协调发展,维护健康公平,使人人享有基本医疗卫生服务,不断提高人民群众健康水平。第六条实施国家基本药物制度的具体目标是:2010年3月1日起,所有县(市)区政府举办的城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院实施国家基本药物制度,包括市级集中网上公开招标采购、统一配送以及全部配备使用基本药物并实行零差率销售。第三章目录管理第七条政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物目录中的药品。在建立国家基本药物制度初期,政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品的,由市基本药物工作委员会组织专家论证,报市政府批准,并报省基本药物工作委员会备案。基层医疗卫生机构配备、使用的非目录药品执行国家基本药物制度相关政策和规定。第八条 增加非目录药品品种,应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则,并结合当地财政承受能力和基本医疗保障水平从严控制。增加使用的非目录药品从焦作市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(甲类药品)(以下简称目录(甲类药品)中选择,确因地方特殊疾病治疗必需的,也可从焦作市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(乙类药品)中选择。增加的药品原则上应是多家企业生产品种。第九条 按省政府要求,由市基本药物工作委员会办公室根据基层群众的用药需求选择确定我市非目录药品,原则上不得超过200种,并报省基本药物工作委员会备案。非目录药品必须进行公开招标、统一配送、零差率销售,政府举办的中心乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心非目录药品年销售量不得超过整个药品年销售量的30%,一般乡镇卫生院和城市社区卫生服务站不得超过20%。第四章生产储备第十条建立基本药物生产供应保障体系。在政府宏观调控下,充分发挥市场机制作用,进一步规范基本药物的生产流通,完善医药产业政策和行业发展规划,推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。积极发展药品现代物流和连锁经营,促进药品生产企业、流通企业的整合。第十一条完善全市药品储备制度。对临床必需、价格低廉、用量不确定、企业不常生产、不可替代的基本药物,纳入市级储备范围,保证临床需求。第五章采购配送第十二条政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物,实行省级集中网上公开招标采购、统一配送。药品集中招标采购按照中华人民共和国招标投标法、中华人民共和国政府采购法等法律、法规的规定,坚持质量优先、价格合理的原则,不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。基本药物集中招标采购周期原则上一年一次。第十三条鼓励、支持非政府举办的医疗卫生机构和零售药店配备销售的基本药物纳入政府集中招标和统一配送范围。第十四条国家基本药物目录中麻醉、精神药品、免疫规划疫苗、免费治疗的抗结核药、抗麻风病药、抗艾滋病药、抗疟药、计划生育药品以及中药饮片等的采购配送仍按国家有关法规规定执行。第十五条 市基本药物工作委员会办公室根据本地医疗卫生机构数量、药品使用和地域情况,从省级中标配送企业中合理选择若干家配送企业,负责本地政府举办的医疗卫生机构基本药物的配送工作。各县(市)区从中选择13家,负责本地政府举办的医疗卫生机构基本药物的配送工作。第十六条加强基本药物购销合同管理。生产企业、配送企业和医疗卫生机构按照中华人民共和国合同法等规定,根据集中采购结果签订药品购销合同,履行合同规定的责任和义务。合同中应明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。合同执行周期与招标采购周期保持一致,医疗卫生机构采购基本药物回款时间按国家规定和合同约定执行。各级卫生部门要会同食品药品监管、工商等相关部门加强监督检查。第六章配备使用第十七条建立基本药物优先和合理使用制度。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。其他各类医疗机构按规定使用基本药物达到省级卫生行政部门规定的比例。医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集,加强合理用药管理,确保规范使用。第十八条医疗卫生机构应建立健全药事管理机构,完善医师处方监督检查和审核制度,加强医师基本药物合理使用培训,鼓励医师优先合理使用基本药物,规范基本药物临床使用,为药物治疗的合理、安全、有效提供保障。第十九条全市所有零售药店应配备和销售国家基本药物。患者凭处方可以到零售药店购买,零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和用药指导,对处方的合法性与合理性进行审核,依据处方正确调配、销售药品。第二十条 政府举办的基层医疗卫生机构的现有库存药品,在启动实施国家基本药物制度后可继续使用,但全部按进价销售,且不得高于国家零售指导价和市招标采购限价,售完为止,最长时间不超过两个月。第七章价格管理第二十一条完善和规范政府调控与市场作用相结合的基本药物价格形成机制,加强价格监督管理,健全基本药物价格监测管理体系。生产、经营单位不得突破政府制定的基本药物零售指导价格。第二十二条在确保产品质量和配送服务水平的前提下,要探索进一步降低基本药物价格的采购方式。省级集中招标后,对高于乡镇卫生院销售价格的药品,可以县(市)区为单位,依据当地药店同一品规的零售价,在省级中标品规内进行二次招标或者竞争性谈判,进一步降低价格,确保政府举办的基层医疗卫生机构销售的基本药物价格低于基本药物制度实施前其销售价格的15%以上。对乡镇卫生院目前没有使用、无法对比价格的中标药品,可以由县(市)区参考当地药店零售价,通过招标或谈判进一步降低价格,确保低于当地药店平均零售价。第二十三条政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。其他各类医疗卫生机构使用基本药物,按国家有关价格政策规定执行。第八章补偿报销第二十四条改革基层医疗卫生机构的补偿机制。对政府举办的社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时,政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费,使其正常运行。政府补助按照核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法核定。在进行绩效考核的基础上,采取预拨和结算相结合的方式予以拨付。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。第二十五条推进基层医疗卫生机构人事制度改革,建立因事设岗、全员聘用的用人机制。对政府举办的乡镇卫生院,要根据其职责任务、服务人口、当地经济发展水平,同时适当考虑医疗卫生服务需求、地理位置、交通条件等因素核定人员编制。政府举办的社区卫生服务机构人员编制按豫编200753号文核定。核定的人员编制作为其聘用人员和核拨经费的依据。政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构在核定的编制限额内,实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核。第二十六条建立基层医疗卫生机构绩效考核制度。县级卫生部门应以任务完成情况、患者满意度、居民健康改善状况为核心,对基层医疗卫生机构进行绩效考核,财政、人力资源社会保障等部门对考核结果进行审核,经费拨付与考核结果挂钩。基层医疗卫生机构应以服务质量、工作数量和医德医风为核心,对职工个人进行考核,个人工资收入与考核结果挂钩。第二十七条基本药物全部纳入焦作市新型农村合作医疗报销药物目录和目录(甲类药品),新型农村合作医疗报销基本药物费用比例比非基本药物提高10个百分点,城镇职工和城镇居民基本医疗保险报销比例按目录(甲类药品)规定执行。各级医疗保障经办机构要严格按照基本药物的报销比例进行结算。第九章质量监管第二十八条加强基本药物质量安全监管,对基本药物实行定期质量抽检,并向社会及时公布抽检结果。加强基本药物不良反应监测,建立健全药品安全预警和应急处置机制,完善药品召回管理制度,保证用药安全。第二十九条强化基本药物质量安全管理。加强生产经营企业责任教育,督促企业完善质量管理体系,建立基本药物质量考核评估制度。严格执行药品生产质量管理规范(GMP),杜绝不合格基本药物进入流通环节。严格执行药品经营质量管理规范(GSP),加强基本药物配送管理。第十章考核评估第三十条建立国家基本药物制度成本效益评价和考核制度。对国家基本药物制度实施的效果和成本效益进行分析评估,把基本药物的价格降低程度、给群众带来的实惠和对基层医疗机构运行、医生行为造成的影响等作为主要考核内容。各级、各有关部门要定期对国家基本药物制度实施情况进行检查,将实施国家基本药物制度纳入医药卫生体制改革工作考核内容,坚持政府考核与社会监督相结合,促进国家基本药物制度不断完善。第三十一条建立和完善全市统一的基本药物采购、配送、使用、价格和报销信息管理系统,加强对基本药物实施情况的实时监控和动态监测。第十一章组织实施第三十二条市政府深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调国家基本药物制度实施工作。各级政府要加强对实施国家基本药物制度的组织领导,切实履行职责,坚持改革与投入并重,完善政府举办的基层医疗卫生机构补偿机制,落实财政补助政策,并与基本药物零差率销售政策衔接一致。各级卫生、编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、食品药品监管等部门要加强协调,密切配合,保证制度顺利实施。第三十三条市基本药物工作委员会负责研究制定、组织实施我市国家基本药物制度推行过程中基本药物生产供应、采购配送、临床使用、定价报销、监测评价等环节的相关政策,制定政府举办的基层医疗机构必需使用的非目录药品遴选和调整原则、程序及方案,统筹协调各有关部门做好职责范围内的工作。第三十四条国家基本药物制度是一项全新的制度,要加强合理用药的舆论宣传与教育引导工作,普及合理用药常识,提高全民对基本药物的认知度和信赖度,营造良好社会氛围。附件5焦作市基层医疗卫生机构未聘人员安置办法为顺利推进基层医药卫生体制改革,妥善安置改革中基层医疗卫生机构未聘人员,制定本办法。一、指导思想以科学发展观为指导,深入贯彻国家、省和我市深化医药卫生体制改革精神,推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革,以优化卫生人才资源配置,提高卫生服务质量为核心,全面推行基层医疗卫生机构岗位管理,实行全员聘用制,引入竞争激励机制,建立健全能进能出的用人机制,实现由身份管理向岗位管理转变,切实加强基层医疗卫生机构队伍建设,促进我市卫生事业的科学发展。二、基本原则深化改革,加强队伍建设。贯彻公开、平等、竞争、择优的原则,实行聘用制度、岗位管理制度和资格准入制度,优化人员结构,提高人员素质,加强基层医疗卫生队伍建设。坚持依法办事,严格执行政策。贯彻执行国家法律、法规和政策规定,严格操作程序,确保未聘人员安置工作规范有序进行。坚持以内部消化为主,实行多层次、多形式的安置办法。要以单位、行业或系统为基础,通过系统内部统筹调剂、提前退休、转岗培训、自主择业或自谋职业等多种方式,积极稳妥地安置未聘人员。坚持以人为本,维护和谐稳定。维护人民群众的根本利益,保障广大职工的合法权益,确保社会和谐稳定。三、具体措施县(市)区卫生行政部门和基层医疗卫生机构要积极稳妥地开展未聘人员的安置工作,实行多层次、多形式的未聘人员安置制度,在3年过渡期内解决、安置未聘人员。(一)关于基层医疗卫生机构正式工作人员中的未聘人员安置措施。未聘人员是指基层医疗卫生机构在编在册的正式工作人员中在这次改革时未被聘用的人员。1.系统内部统筹调剂。未聘人员可由卫生行政部门视本地区情况,在本系统、行业内统筹调剂到其它有岗位空缺或缺编单位,参加竞聘上岗,择优聘用。2.允许提前退休。距法定退休年龄不足5年(含5年)且工作年限满20年的,或工作年限满30年的未聘人员,本人自愿申请退休,经组织批准,可按有关规定办理提前退休手续;因病不能坚持工作,经鉴定完全丧失工作能力的可按有关规定办理病退手续。3.开展轮岗培训。县(市)区卫生行政部门要组织未聘人员开展转岗培训,经过培训合格的,通过竞聘上岗,安排到相应的岗位上。4.三年过渡安置。三年过渡期内,基层医疗卫生机构若出现岗位空缺,符合岗位条件的未聘人员可以参加竞聘上岗,同等情况下,优先聘用。三年过渡期内,未聘人员待遇第一年按本人基本工资的80%发放,第二年按本人基本工资的60%发放,国家和省规定的津补贴按最低职务标准发放;第三年适当发给生活费,最低不低于单位所在地人民政府规定的最低生活保障线。满三年后,基层医疗卫生机构与之解除关系,按关于在事业单位试行人员聘用制度的意见(国办发200235号)的规定给予其经济补偿。5.鼓励未聘人员辞职自谋职业。未聘人员辞职,到新的领域、新的岗位自谋职业,个人档案由政府人力资源社会保障部门人才交流服务机构办理人事代理,3年内免收代理费。对这些人员,给予一次性经济补偿。补偿标准按工作年限确定,每满1年发放相当于本人上年1个月月均国家规定基本工资的补偿金。上述与单位解除人事(劳动)关系的人员,在参加企业职工基本养老保险时,解除人事(劳动)关系前按国家政策规定可计算为连续工龄的工作年限,视同缴费年限;符合享受失业等保险待遇条件的,按规定享受相应待遇。(二)关于基层医疗卫生机构临时聘用人员的处理措施。基层医疗卫生机构临时聘用人员,在这次改革中要与原单位解除劳动关系,享受以下待遇:1.给予经济补偿。按临时聘用人员在该基层医疗卫生机构工作的年限,每满1年支付1个月工资的标准向其支付。6个月以上不满1年的,按1年计算;不满6个月的,向其支付半个月工资的经济补偿。月工资是指劳动者在解除劳动关系前12个月的平均工资。工作不满12个月的,按照实际工作的月数计算平均工资。2.参加公开招聘或推荐聘用。对具有相应学历和执业(从业)资格的卫生专业技术人员,经统筹调剂,在本地区基层医疗卫生机构还有编制或空缺岗位的情况下,可由人力资源社会保障部门和卫生行政部门统一组织,通过公开招聘的方式,择优聘用;也可视情况由基层医疗卫生机构推荐到行政村卫生室或社区卫生服务站聘用。四、组织实施(一)加强组织领导。基层医疗卫生机构未聘人员安置工作涉及面广、政策性强、社会关注度高,各县(市)区政府、各有关部门要高度重视,加强领导,周密部署,积极稳妥地组织实施。未聘人员安置工作由县(市)区卫生行政部门牵头,编制、财政和人力资源社会保障等部门密切配合,共同协调解决工作中出现的问题。各县(市)区卫生行政部门要积极会同有关部门抓紧制定未聘人员安置实施方案,按规定妥善安置未聘人员。(二)明确实施步骤。未聘人员逐人填写基层医疗卫生机构未聘人员安置意愿表,经基层医疗卫生机构初审,县(市)区卫生、编制、财政和人力资源社会保障等部门审核批准后,按有关规定兑现相关待遇

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