《内科学》简答题总汇(高频考点).doc

呼吸系统1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72)（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长（3）上述症状可经治疗或自行缓解（4）除外其它疾病（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩张试验阳性。 PEF : 24h内变异率20%。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74)治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) 2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类 ：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗:轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效2受体激动剂和小剂量控释茶碱。中度：规则吸入2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。重度：持续雾化吸入2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。(P126)（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（7）影像学提示局部性肺气肿或段 叶性肺不张（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性 进行性增加者。6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95)（1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？(P146) 呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。8.简述肺癌的常见临床表现。(P126)一、由原发肿瘤引起的症状：(一) 咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热二、肿瘤局部扩展引起的症状：(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四)声音嘶哑 (五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner综合征 三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征9.简述肺结核的分类。(P49) 1原发型肺结核2血行播散型肺结核3继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53) 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。1、早期 对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。4、适量 严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5、联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。11.叙述大喀血的紧急处理？()大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。12试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66)COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66）根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：级（轻度）：FEV1/FVC70%, FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（中度）：FEV1/FVC 70%,50%FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（重度）：FEV1/FVC 70%,30%FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（极重度）：FEV1/FVC 70%, FEV130%预计值或FEV110109L或4109/L（5）胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润 ， 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。14项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊断。17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。（具体鉴别诊断P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。（P23）18.试述COPD的急性加重期治疗原则？(P68)答：治疗原则：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药 药物同稳定器；4、低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新816mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？(P141)呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭的分类：（一）按照动脉血气分析分类：1.型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）2.型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）（二）按照发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭（三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（P95）（1）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 （2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现 （3）ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象心血管系统21.心绞痛的临床特点有哪些？(P275)心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是：1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。2. 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感3. 常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。4. 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失5一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解6.平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律22冠心病二级预防包括哪些？(P297)已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，包括以下五个方面：A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂B 预防心律失常，心脏负荷等； 控制好血压C 控制血脂水平；戒烟D 控制饮食；治疗糖尿病E 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动23.高血压应如何改善生活方式：(P257) 答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在11.2mmol/L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降。 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。71.简述轻症急性胰腺炎的治疗措施？P4731.禁食；2.胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压；3.静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.止痛：腹痛剧烈者可予以哌替啶；5.合并感染时采用抗生素；6.抑酸治疗：临床应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡。72.溃疡性结肠炎重度表现有哪些？P410腹泻每日6次以上，并有明显的黏液脓血便，甚至大量便血，粪质为稀水样，伴有剧烈腹痛多为左下腹或下腹；时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等；体温37.5，脉搏90次/分，血红蛋白30mm/h；可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。73 .简述溃疡性结肠炎的治疗选用哪几类药物？1，氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为治疗本病的常用药。该药适用于轻中度或重患者经糖皮质激素治疗已有缓解者。2，糖皮质激素类 泼尼松、氢化可的松 等 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度患者及急性爆发型患者。3，免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 试用于对激素效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。74 .简述有机磷农药中毒的“反跳”现象口服乐果和马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转，在数日至一周后突然恶化，可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿、突然死亡。这种现象称为“反跳现象”75 .简述有机磷农药中毒解毒药应用的原则用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药。76 .肝硬化失代偿期的临床表现有哪些症状：1.全身症状 乏力、体重下降、不规则低热2.消化道症状 食欲不振（常见），可有恶心、呕吐，腹胀、腹泻3.出血倾向 牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜（与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关）4.内分泌紊乱有关症状 男性乳房发育、性功能减退，女性闭经、不孕等5.门静脉高压症状 上消化道出血 脾功能亢进 腹水 腹胀体征：肝病病容，面色黝黑无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉曲张，呈水母头。肝脏早期肿大可触及，质硬边缘钝，后期缩小，肋下触不到。泌尿系统77真性细菌尿的定义。1清洁中段尿定量培养 105/ml，如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均105/ml，且为同一菌种；2耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。78尿路感染的易感因素？1尿流不畅（最主要）2 泌尿系统畸形或结构异常 3 机体免疫力低下4神经源性膀胱5 妊娠6 性别和性活动7医源性因素8 遗传因素9 膀胱输尿管反流79.系统性红斑狼疮的诊断标准颊部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经病变；血液学疾病；免疫学异常；抗核抗体。以上11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。80. 系统性红斑狼疮激素冲击的适应症是什么？用于急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭，NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状，严重溶血性贫血等。81.系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？P863 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于延缓期达半年以上；妊娠前必须停用3个月以下药物，环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。82.试述延缓慢性肾衰进程的主要措施有哪些？P555 1.及时、有效地控制高血压 2.ACEI和ARB的独特作用 3.严格控制蛋白尿4.控制蛋白尿 5.饮食治疗 6.其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素积蓄、应用他汀类降脂药物、戒烟等。83.慢性肾衰急性恶化的危险因素主要有哪些？ 1.血容量不足 2.严重感染 3.泌尿道梗阻 4.心力衰竭和严重心律失常 5.肾毒性药物 6.急性应激状态 7.严重高血压未能控制 8.高钙血症，高磷血症或转移性钙化84.试述怎样定位诊断肾盂肾炎和膀胱炎？ 1根据临床表现定位：上尿路感染畅游发热，寒颤，甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛，肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激症为突出表现，一般少有发热，腰痛等。2根据实验室检查定位：膀胱冲洗后尿培养 抗体包裹细菌（ACB）试验尿渗透压 尿NAG升高，2微球蛋白测定 白细胞管型3慢性肾盂肾炎的诊断：有反复发作尿路感染病史外，还有肾外形不平，且双肾大小不等。静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。持续肾功能损害。 具备上述第、条的任何一项再加第条可诊断慢性肾盂肾炎。85.慢性肾脏病（CKD-CRF）患者的具体防治措施包括那些（P555）1.及时、有效地控制高血压 24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用，也有延缓、停止或逆转CRF进展的主要因素之一。 2.ACEI和ARB的独特作用 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素2受体1 拮抗剂（ARB）具有良好的降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过扩张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。 3.严格控制血糖 使糖尿病患者空腹血糖控制5.07.2mmol/L,糖化血红蛋白7%，可延缓患者CRF 4.控制蛋白尿 将患者蛋白尿控制在0.5g/24hr，或明显减轻微量蛋白尿，均可改善其长期预后，包括延缓CRF病程进展和提高生存率。5饮食治疗 应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或a-酮酸，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用 6其他 积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等86.简述肾病综合征的