颈部的影像学表现.ppt

颈部 头颈部影像诊断学 乐治文湖北科技学院临床医学院 第一节正常影像学表现 解剖基础 上界为下颌骨下缘 下颌角至乳突连线下界为颈静脉切迹 胸锁关节 肩峰至第7颈棘突连线 上颈部 舌骨水平以上 中颈部下颈部 环状软骨以下 颈前区 脏器区 胸锁乳突肌前缘为界 有咽喉 气管食道 甲状腺颈外侧区 胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘 有胸锁乳突肌 血管鞘及间隙颈后区 斜方肌被覆部分 有颈椎与肌群 解剖基础 颈动脉间隙 carotidspace CS 系颈深筋膜包围而成 从颅底至主动脉弓水平以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区 其内贯穿全长的成分有颈总动脉 颈内静脉 以及迷走 交感神经丛和颈深淋巴链 舌骨上区还有第IX XI XII对颅神经和颈内动脉 纤维鞘包绕血管 CS内有纵行的纤维隔 把动静脉分开 迷走神经在动静脉之间的后部 颈动脉鞘后面与椎前筋膜之间有少量蜂窝组织 其中含有颈交感神经 颈动脉间隙周围解剖关系 颈动脉间隙周围解剖关系 颈部淋巴结分组 I区颏下及颌下淋巴结 位于颏下及颌下腺处 二腹肌后腹 II区颈内静脉上组 颅底至舌骨水平III区颈内静脉中组 舌骨水平至环状软骨IV区颈内静脉下组 环状软骨下缘至锁骨水平V区颈外侧区淋巴结 颈后三角形区内淋巴结VI区中央区淋巴结 喉前 气管前和气管旁淋巴结VII区上纵隔淋巴结 IA IB IIA IIB III III III IV IV V 甲状腺位于颈前部左右两侧叶大致呈三角形 中间有细的峡部相连甲状腺呈均匀性高密度影 血流丰富 强化明显 甲状腺与甲状旁腺 第二节基本病变影像学表现 基本病变影像学表现 病变定位 颈前区 来源于甲状腺病变颈外侧区 来源于淋巴结 神经 血管及先性性疾病颈后区 来源于颈椎病变 颈神经源性肿瘤 病变密度 囊性密度 鳃裂囊肿 甲状舌骨囊肿 淋巴管瘤等实质性密度 多数肿瘤为实质密度病灶强化 血管性强化 明显强化 中轻度强化 无强化 颈动脉间隙及周围主要病变 淋巴结病变 炎性淋巴结 淋巴结结核 淋巴肿瘤 位于颈动脉间隙周围神经源性肿瘤 神经纤维瘤及神经鞘瘤 位于间隙内 血管性病变 颈动脉体瘤 颈总动脉分叉处 其它来源 腮裂囊肿 位于间隙前及外侧 第三节常见病变影像诊断 一儿科病变 病例分析 病变性质 囊性病变定位 下颌角后方 胸锁乳突肌内侧 颈动脉鞘外侧 鳃裂囊肿 颈部先天性疾病 是由未完全退化的鳃裂组织发育而成在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟 每一对腮囊各自演变为各种器官与颈部先天性囊肿有关者多为第二腮囊所致常位于下颌角下后方 胸锁乳突肌中 前缘或下方之颈外侧区 内口位扁桃体窝或腭咽弓附近 鳃裂囊肿 1 鳃囊2 鳃沟3 颈窦 病理与组织发生 多见于儿童及青少年临床表现为颈外侧区囊性肿物 表现光滑 界线清楚 合并感染时突然增大 临床表现 位置 下颌角下方至舌骨水平的颈外侧区囊性肿块 边界清楚 圆形或卵圆形 囊液不强化 囊壁薄而稍强化 CT示低密度 MRI示T1WI低信号 T2WI高信号 感染时囊壁增厚 囊液密度增高 T1WI信号增加 较大时周围结构受压移位 影像学表现 诊断要点 儿童或青少年 颈外侧区囊性包块颈前外侧 下颌角下方至舌骨水平 囊性占位性病变对有瘘管形成 囊肿较小时 常需瘘管造影 病例分析 颈前中线舌骨附近囊性占位性病变 甲状舌骨囊肿 甲状舌骨囊肿或瘘管 在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区 形成甲状舌管 此后此管实心化 变为舌甲道正常时舌甲道退行消失 仅在舌根部遗留一舌盲孔此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿 此管全部或部分开放可形成瘘管发生于舌骨附近 舌骨上为1 4 舌骨下为3 4 病理与组织发生 儿童症状不明显 多在青少年出现症状主要临床表现为舌或颈部有压迫感 局部可触及囊性肿块 随吞咽上下移动 感染时有炎症表现 咽部可有分泌物 临床表现 部位 颈前皮下正中 舌骨 甲状软骨或环状软骨的前方之任何部位 囊性肿块 类圆形 增强后囊壁强化 而囊液无强化 CT示低密度 MRI示T1WI低信号 T2WI高信号 感染后囊壁有增厚 边界较模糊有时后缘可见一柄状突起 甲状舌管 较大者压迫舌骨 甲状软骨或环状软骨使之变形 影像学表现 诊断要点 青少年或成年 颈前区囊性包块颈前中线 舌骨附近 囊性占位性病变对有舌根瘘管形成时 常需瘘管造影 病变分析 病变性质 囊性病变定位 颈外侧区 胸锁乳突肌内侧 淋巴管瘤 淋巴管瘤 病理特点 又称先天性囊性水瘤一种先天性良性错构瘤 由扩张淋巴管组成呈多房性囊肿 囊壁甚薄 囊内含黄色淋巴液 易并发感染及囊内出血 临床特点 绝大多数见于2岁以内 少数可见于成年人临床主要表现为颈侧部软质性无痛性肿块 触之有波动感 不易被压缩 部位 胸锁乳突肌内侧 颌下腺后方的颈下间隙内 囊性肿块 囊壁薄显示不明显 CT示低密度 MRI示T1WI低信号 T2WI高信号 增强扫描无强化 并感染则囊内密度增高可向周围广泛浸润生长 无明显边界 影像学表现 诊断要点 婴幼儿 颈侧部软质性无痛性肿块好发于胸锁乳突肌前方 颌下腺后方的颈下间隙内 囊性病灶 二颈部淋巴结病变 炎性淋巴结肿大淋巴结结核淋巴结肿瘤淋巴结转移恶性淋巴瘤 病变类型 颈部恶性肿瘤中20 为原发肿瘤 80 为转移性 转移瘤80 来源于头颈部 大多为鳞癌 且多分布于颈内静脉区 胸锁乳突肌周围淋巴结转移瘤20 来源于胸腹部肿瘤 以腺癌居多 多位于锁骨上区 淋巴转移瘤 病理要点 颈侧区及锁骨上窝淋巴结肿大质硬 无痛 多发 结节较固定多数病人可查见原发肿瘤病灶 临床特点 部位 淋巴结分布区单发或多中心大小不等肿块影 边缘清楚或不清楚 结节状或分叶状 轻度强化 均匀或不均匀 可不规则环形强化可侵犯颈静脉致癌栓 或侵犯其他结构 影像学表现 诊断标准 直径 1 5mm有转移直径1 0mm可疑 原发性淋巴瘤 病理与临床 为原发于淋巴结的恶性肿瘤 分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤 青年人颈部淋巴结增大病因之一一侧或两侧 多发散在分布 或伴有其它部位淋巴结增大 肝脾增大临床表现为不规则发热 消瘦等症状 单侧或双侧颈部多发淋巴结肿大肿块常较大 病灶可融合成团块呈略低密度 增强病灶轻度强化 影像学表现 诊断与鉴别 影像学检查仅提示淋巴结增大数目与范围确诊需结合临床 必要时穿刺活检鉴别与淋巴结转移瘤和淋巴结核 体积小 环形强化 三颈动脉鞘内病变 神经源性肿瘤 神经纤维瘤及神经鞘瘤 位于间隙内 血管性病变 颈动脉体瘤 颈总动脉分叉处 病例分析3 定位 颈外侧区 颈动脉鞘内 约舌骨水平影像特征 可疑诊断实质性肿块 明显强化 周围血管位于病灶内 定性诊断CTA示颈内外动脉分离移位 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤 是化学感受器肿瘤的一种 多见于青壮年动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部 多为良性 其组织结构为非嗜铬性神经节组织临床上常表现为颈部无痛性肿物 少数压迫肿块进可出现晕厥 血压下降和心搏减慢诊断主要依靠血管造影 病理与临床 颈动脉鞘区颈动脉分叉 约舌骨水平以上 实质性肿块 圆形或椭圆形 边缘清楚 CT为实性密度 MRI示T1WI等信号 T2WI高信号 部分可见管瘤流空影 增强后肿瘤动脉样强化CTA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大 伴血管受压变细以及不同程度的移位 影像学表现 动脉间隙软组织肿块 明显血管性强化 怀疑为本病 CTA或DSA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大 考虑为本病 鉴别于神经鞘瘤 血管瘤 诊断与鉴别 病例分析4 定位 颈外侧区 颈动脉间隙内良性肿块 低密度 分界清楚 轻度强化定性诊断 血管位于病灶外 呈分离移位改变 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 类型 神经鞘瘤和神经纤维瘤部位 来自于迷走神经 舌下神经干及颈交感神经丛病理 神经鞘瘤和神经纤维瘤组织学上不同 CT上不能鉴别 神经鞘瘤囊变与钙化多见 囊壁厚 少血管 病理特点 临床表现 多见于30 40岁成人 是咽 颈部最常见的良性肿瘤颈部侧方肿物 舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑 吞咽障碍 一侧舌肌显著萎缩 影像学表现 颈动脉鞘区 血管分离移位 鞘内病变 囊性或实质性占位 类圆形 密度均匀或不均匀 可坏死和囊变 T1WI低信号或等信号 T2WI为高信号 囊变时T2WI信号明显增高 实体成份为轻 中强化 囊变无强化颈交感神经丛肿肿瘤位于颈后三角区 颈动脉间隙定位分析 鞘内神经IX舌咽NXI副NXII舌下NX迷走N鞘外神经颈交感神经丛 淋巴结增大 血管内前或内后移位 迷走N肿瘤 颈动静脉分离移位 交感N肿瘤 血管整体前移 颈动脉体瘤 颈内与颈外动脉分离移位 1 2 3 4 四甲状腺病变 甲状腺肿 缺碘 甲亢 炎症有关单纯性 早期 两叶甲状腺弥漫肿大 边界清楚结节状 不对称性增大 密度不均 多发性结节形成 伴有出血 钙化 囊变 病理与临床 单纯性 早期 两叶甲状腺弥漫性肿大 结节型 弥漫性不对称性增大 密度不均匀减低 单发或多发性结节形成 伴有出血 钙化 囊变 为多结节型 单结节型 囊肿型 CT示密度减低 结节型密度不均匀主 MRI示T1WI信号为高信号 T2WI信号不均匀 MRI明显小结节明显 气管受压变形移位 影像学表现 影像学检查目的为周围血管 气管和食管受压情况 CT MRI 气管软化试验 确诊需结合临床 超声检查与核医学检查鉴别于桥本氏甲状腺炎 甲状腺也呈弥漫性肿大 对称性 中度增大 密度均匀地减低 一般无囊样更低密度影 良恶性肿瘤 一般是在正常甲状腺高密度中出现局限性的密度减低区 诊断与鉴别诊断 桥本氏甲状腺炎 甲状腺腺瘤 20 40