隐匿性骨折.ppt

低场MRI诊断隐匿性骨折 靖远煤业公司总医院放射科李士光 隐性骨折 概念 隐性骨折 亦称骨挫伤 是指常规X线平片所不能发现而实际却存在的骨折 是一种假阴性现象 按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型 疲劳骨折 衰竭骨折 隐性创伤骨折 隐性骨内骨折 影像学检查方法包括CT MRI和核素骨显像均有助于隐性骨折的早期诊断 但各有优劣 应合理选用 X RAY X线平片检查采用Kodak公司的CR成像系统 对患肢行正侧位投照 图1 2 图1图2X ray未见异常 CT CT检查采用SIMENSCT机对患肢行膝关节平扫显示未见明显异常 下图 定位像 15 18层 MRI 使用XGY公司0 3T永磁型磁共振成像系统 膝关节表面线圈 扫描方式 自旋回波 SE 序列T1WI 矢 冠 TR TE 420ms 20ms 快速自旋回波 FSE 序列T2WI 矢 冠 TR TE 3000ms 110ms 自旋回波 GRE 序列T2WI 冠 TR TE 300ms 10ms 脂肪抑制技术 STIR矢 TR TE 1300ms 75ms 25ms 层厚5mm 间距1mm 下图 MRI诊断隐性骨折的意义 骨信号的情况隐性骨折在低场MRI表现为 T1WI序列上见由关节面向骨干走行的形态各异低信号区 有线状 条状 紊乱低信号 信号强度不均匀 与T1WI低信号改变相对应部位在T2WI上表现为相应形状的高 低混杂信号 且部分低信号周围可见高信号水肿改变 STIR序列图像上病灶呈显著高信号 与信号被抑制的临近正常骨髓形成鲜明对比 分界也较T2WI成像更为清楚 隐性骨折的病理与MRI信号改变隐性骨折主要病理学改变为骨小梁断裂 无骨皮质中断 并伴有局部骨松质内水肿和出血 无骨皮质中断 尚不足以引起X线衰减系数的明显改变 X线平片无异常征象 CT在显示骨皮质及软组织异常方面明显优于传统X线 特别是三维重建能够有效的评价复杂骨折 骨外伤CT检查应用广泛 但CT对隐性骨折的显示亦极为有限 由外力作用使骨髓局部充血 毛细血管床过渡灌注而致骨髓水肿 水肿时自由水增加 一系列骨组织局部的化学成份变化导致了MRI驰豫时间发生变化 产生MRI信号异常改变 T2WI及压脂序列成高信号影 这信号改变代表着骨髓细胞外液的增多 而细胞外液的增多的程度和数量又决定着水肿所致异常信号的强弱和范围 4 转组织抑制技术是MRI的一个重要性能 脂肪抑制技术在MRI应用中可以改善组织对比和增加病变显示机会 这样骨髓的脂肪抑制后就不会有任何信号 而隐性骨折线及骨髓水肿的异常高信号就会更加明显的显示出来 MRI在隐性骨折诊断中的意义膝关节是全身中结构最复杂 最易受损的关节 外伤后常有长时间疼痛 不能负重 如果普通X线或CT检查未检出明显骨折 隐性骨折就容易被临床忽略 患肢若不给予制动 极易发展为明显骨折 或周围软组织的进一步损伤 而MRI其具有多参数 多序列 多方位成像 软组织分辨率高等特点 能清楚地显示膝关节隐性骨折的病变特点及严重程度 且其检