食管的解剖.doc

食管的应用解剖食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第1011胸椎体平面。食管长度随年龄而增长，新生儿约为810cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，515岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约2130cm，平均24.9cm，成人女性食管长约2027cm，平均23.3cm。食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。【食管走形】 食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约46mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。【食管内腔】 食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。第3狭窄为支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。第4狭窄为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小。横膈下食管有时可受到正常肝脏的压迫。图4-1-2 食管的4个生理狭窄图4-1-3 上切牙至食管各平面距离（图中数字单位为cm）图4-1-4 环咽肌上薄弱区【气管、食管与邻近组织关系】 自环状软骨到支气管分叉相当于第5胸椎，气管位于食管的前面，喉返神经走行于气管与食管的沟中，左侧较右侧接近食道，颈动脉鞘及甲状腺在食管的两侧。在上胸部食管的两侧为胸腔，左侧有主动脉弓横越其前侧方，左侧锁骨下动脉在食管前方，由主动脉弓处分离后走向食管的上前侧方与胸导管伴行。气管分叉的下方，心包膜及左心房在食道的前方，食道的下1/3转向前向左而进入横膈裂孔，左心室就在食管前右方。食管壁厚度约为34mm，共有4层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层。粘膜层有复层鳞状上皮、固有膜与粘膜肌，粘膜下层为疏松活动的弹性结缔组织，含有食管腺体，肌层由内环状肌与外纵行肌二种肌纤维组成，肌层内包括平滑肌与横纹肌，横纹肌在食管上端，平滑肌在食管中部以下。肌层之外裹有薄层结缔组织，形成食管的外膜，但不存在浆膜层。食管与胃之间的组织学连接称为齿状线（食管鳞状上皮与胃上皮的交界线），其边界不规则，口侧端为食管复层鳞状上皮，肛侧端为胃单层柱状上皮。食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供不像消化道其他部分丰富，故具有节段性、多源性特点，食管的主要动脉有甲状腺下动脉、胸主动脉食管支、胃左动脉与脾动脉，食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或左膈下动脉，另有一些动脉可能分支营养食管。食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段处之静脉注入门静脉系统；因此，门静脉血流受阻时，食道下段静脉易充盈曲张。食管粘膜内淋巴管，在胃肠道空腔脏器中是独一无二的，粘膜及粘膜下层淋巴管形成一个复杂互联网络，其贯穿食管全长，数量上超过了毛细血管，粘膜下淋巴管主要为纵行，其纵行淋巴管数量是横行的6 倍，并断续穿过肌层，回流到局部淋巴结，部分病人可直接回流到胸导管，而纵隔淋巴管，可直接回流到胸导管或奇静脉。食管淋巴回流趋势是，纵向引流大于横向环形引流，食管的上2/3 主要引流向口侧，下1/3主要引流向肛侧，故食管癌多纵向远处淋巴转移。食管壁内有Meissner粘膜下神经丛与Auerbach肌间神经丛。这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系，并接受迷走神经的轴突。节细胞最