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文档简介
食管癌的微创外科 HistoryandForeignExperience 1946年Ivor lewis提出经腹和右胸联合手术治疗中段食管癌 开始手术分为2期 即先经腹完成胃的游离 然后1 2周后再2期经右胸游离和切除食管 并胃代食管在胸内吻合 2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外科中心J D Luketich等在AnnThoracSurg上报导1996 1999年对77位患者进行了minimallyinvasiveesophagectomy MIE 开始他们进行了完全腹腔镜下的胃游离 然后利用mini thoracotomy进行食管游离 切除和胃代食管的胸内吻合 后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行 中国的经验 2007年8月至2008年7月完成23例 2007年12月完成1例 2007年1月至12月完成12例 自己的体会 从2010年5月开始 使用胸腹腔镜完成了9例Ivor lewis食管癌根治术 动物实验 一 麻醉 1 双腔气管插管 2 术中因游离食管对双腔插管有挤压影响 使导管轻度移位 气道压明显上升 约3 5cmH2O 氧饱和度下降 呼气末CO2浓度上升 严重影响病人苏醒 此时应暂停手术 短暂双肺通气 使氧饱和度维持在95 以上再开始手术 二 腹部胃游离和淋巴结清扫 2 1体位 1 腹部手术时平卧位 头高脚低约25 30 2 大字形 双上肢和下肢分开 3 胸部手术左侧卧位 稍前倾 2 2Trocar位置 2 3游离胃大小弯 2 4Kocher手法游离十二指肠二 三段 2 5胃脾韧带的游离 2 6腹部淋巴结清扫 1 切除大网膜 胃边缘距血管弓约3cm 标本单独取出病检 2 常规清除No7 8 9组淋巴结 2 7贲门和食管下段游离 2 8膈肌裂孔的处理 3胸段食管的游离和淋巴结清扫 4胸内食管胃吻合 4 1腋后线与腋中线 第4或5肋间切口长约8 10cm 在胸腔镜辅助下使用荷包钳 荷包线缝合放置25mm抵钉座 然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合 4 2腔镜下使用3 0可吸收线围绕食管缝合一周 一般4 5针 在锋线下方约0 5cm使用超声刀切开食管管径的1 2 使用靶式钳塞入抵钉座后打结 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结 可以使食管断端边缘围绕抵钉座中心杆更平整 更紧密 4 3使用ORV
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