门诊医疗质量考核评分标准.doc

医院门诊医疗质量考核评分标准科室： 得分：考核评分项目分值考 核 内 容考 核 检 查 方 法扣 分 原 因得 分医疗质量组织与管理10分建立医院医疗质量管理委员会，委员会成员负责完成每月1次医疗、护理质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)，对存在问题有改进措施和意见。收集、查看自查中存在的问题及解决的建议；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分；没有不得分。医疗规章制度首诊负责制5分接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人专科、转诊、危重病人会诊等）首诊医师负责制2三次确诊、上级会诊、专科会诊制度2门诊手术患者相关制度2门诊留观、治疗操作有关制度2医疗缺陷管理及报告制度收集患者及临床、医技等各部门的头数意见，发生一次扣5分。收费项目和价格公示及按标准收费 10分查看门诊和住院收费系统（或记录），检查是否按核准（公示）的项目和价格收费并所有收费项目公示，重点查看大额收费项目收费项目在显眼地方向广大患者公示，并按核准（公示）的项目和价格收费。擅自修改价格扣5分。医疗安全制 度10分发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣6分， 发生大差错、医疗事故不得分。病历书写合格率95%10分门诊病历及时书写，病历书写合格率95%1. 项目填写齐全、无漏项；2. 初诊、复诊记录按要求书写；3. 记录完整、重点突出、简明扼要；4. 诊断、治疗及时、合理5. 字迹清楚、医学术语准确、粘贴整齐、清洁门诊病历不书写，每份扣5分；病历记录不全扣2分；责任人罚20元。字迹清楚、医学术语准确扣1分。处方合格率10分门诊处方合格率95%1. 药物名称、规格、剂型、剂量、数量、用法、用量；2. 处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写或用代号。3. 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；某些慢性病、老年病处方用量可适当延长；4. 处方完毕后的空白处应划一斜线，以示处方完毕； 5. 涂改的处方必须有签名及日期。抽查门诊当日处方，一项不达标扣0. 1分1. 药物名称、规格、剂型、剂量、数量、用法、用量；书写不规范扣2分/处；5分。2. 每张处方超过5种药品，扣2分； 3. 中、西药开具在一张处方上，扣5分；4. 涂改未签字，扣2处/分； 5. 药品与诊断不符合扣10分； 6. 处方完毕后的空白处未划一斜线扣2分。合理用药抗生素应用5分感染症状者须有药敏结果；要求合理使用抗生素，不能重复给药；手术预防性使用抗菌药物要合理；遵循联合用药应用原则没有配伍禁忌；1. 没有联合用药指征扣2分2. 预防性使用抗菌药物使用时间超过1周扣2分；3. 有配伍禁忌的抗菌药物扣3分。药物治疗合理性5分要求药物应用与疾病治疗原则一致，有超范围用药及错误用药；感染控制确切，没有二重感染；用药符合医院分级管理规定1. 查当日处方10份，若有用药不合理每份扣2分；2. 用药不符合医院分级管理规定扣2分；院感管理10分1. 消毒效果监测报告整洁、齐全；2. 医疗废物分类收集、转运和处置等要求。3. 医务人员在接触医疗废物前后执行职业防护；4. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1. 严格执行消毒隔离制度导致交叉感染扣2分2. 医疗废物未分类扣3分；3. 消毒效果监测报告整洁、齐全扣5分。 门诊日志登记6分门诊日志登记率100%，各项目填写完整人工流产登记本登记内容规范、完整，使用方法准确无误1. 门诊日志登记项目填写不完整扣3分；2. 人工流产登记本登记内容不全扣5分。 各种检查单书写4分单独考核各种检查单书写合格率 98%各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。交接班制度5分科室有交接班登记本，规范交接班制度，危重病例重点交班无交接班记录本扣3分，医护交班内容不符，扣1分，危重患者无交班记录，扣2分。特殊检查/治疗知情同意书10分如实告知病人特殊检查/治疗内容、价格，病人签名并按压指纹确认。1. 有告知不签字、漏签扣5分。2. 不告知病人不签字扣