内科学课后习题及解析(十).pdf

新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育临床执业医师辅导 内科学课后习题及解析 十 新阳光教育临床执业医师辅导 内科学课后习题及解析 十 甲亢 甲亢 1 甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是 A 甲状腺腺瘤 B 甲状腺腺癌 C 亚急性甲状腺炎 D 弥漫性甲状腺肿 E 结节性甲状腺肿 答案 D 解析 甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是弥漫性甲状腺肿 Graves 病 占甲亢 70 以上 A 与 B 为肿瘤 而 C 为炎症 故正确为 D 项 2 引起 Graves 病基本的原因是 A 长期碘摄入不足 B 长期碘摄入过多 C 各种因素致下丘脑分泌 TRH 过多 D 各种原因致垂体分泌 TSH 过多 E 遗传易感性和自身免疫功能异常 答案 E 解析 一般认为 Graves 病是在遗传基础上 因感染 精神刺激等的应激因素而诱发的器官 特异性自身免疫性疾病 3 甲状腺功能亢进时 腹泻的主要发生机制是 A 肠蠕动增强 B 肠内容物渗透压增高 C 肠腔内渗出物增加 D 肠液分泌增多 E VIP 的作用 答案 A 解析 甲亢时甲状腺素增多 表现为代谢增加及交感神经高度兴奋 患者身体各系统的功 能均可能亢进 消化系统表现为肠蠕动增快 常有大便次数增多 腹泻 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 4 Graves 病患者最具有诊断意义的体征是 A 皮肤湿润 多汗 手颤 B 眼裂增大 眼球突出 C 收缩压升高 脉压增大 D 心脏扩大 心律不齐 E 弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 答案 E 解析 Graves 病甲状腺呈弥漫性 对称性肿大 由于血管扩张和血流加速 肿大的甲状腺 上可闻血管杂音和扪及震颤 故选 E 易错选 B 5 甲状腺滤泡旁细胞 又称 C 细胞 分泌的降钙素的作用 A 促进细胞内的氧化作用 B 维持糖 蛋白 脂肪正常的代谢 C 促进机体的正常生长发育 D 保持机体各系统 器官的生理功能 E 抑制骨骼的吸收 答案 E 解析 降钙素的主要作用是降低血钙和血磷 其主要靶器官是骨 对肾也有一定的作用 1 对骨的作用 降钙素抑制破骨细胞活动 减弱溶骨过程 这一反应发生很快 大剂量的降钙 素在 15min 内便可使破骨细胞活动减弱 70 在给降钙素 1h 左右 出现成骨细胞活动增强 持续几天之久 这样 降钙素减弱溶骨过程 增强成骨过程 使骨组织释放的钙磷减少 钙 磷沉积增加 因而血钙与血磷含量下降 2 对肾的作用 降钙素能抑制肾小管对钙 磷 钠 及氯的重吸收 使这些离子从尿中排出增多 6 女 37 岁 查体发现甲状腺 度肿大 质地中等硬度 表面不光滑 无触痛 颈浅表淋 巴结不肿大 患者无心慌 怕热 多汗 易饿等症状 也无怕冷 便秘 体重增加等表现 血检 T3 T4 及 TSH 正常 TPO Ab 及 TG Ab 显著升高 最可能的诊断是 A 甲状腺癌 B 亚急性甲状腺炎 C 慢性淋巴性甲状腺炎 D 结节性甲状腺肿 E 甲状腺腺瘤 答案 C 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 解析 慢性淋巴性甲状腺炎特点是 TGAb 及 TPOAb 明显升高 甲亢缓解后仍高 TGAb 与 TPOAb 为抗甲状腺抗体 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎 是一种自体免疫性疾病 多见于 30 50 岁女性 起病隐匿 发展缓慢病程较长 主要表现为甲状腺肿大 多数为弥漫性 质地 坚韧有弹性如橡皮 明显结节则少见 无压痛 与四周无粘连 可随吞咽运动活动 晚期少 数可出现轻度局部压迫症状 化验检查早期甲状腺功能可正常 桥本甲亢者甲功轻度升高 随着病程进展 T3 T4 可下降 TSH 升高 TMAb TGAb 阳性 7 女 22 岁 心慌 多汗 低热 1 周 查体 甲状腺左叶肿大 触痛 质硬 血 FT4 及 FT3 升高 血沉 80 mm h 应首先考虑 A 甲状腺左叶出血 B 自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 C Graves 病 D 亚急性甲状腺炎 E 桥本甲状腺炎 答案 D 解析 亚急性甲状腺炎常见于 20 50 岁女性 表现为甲状腺肿大 结节 压痛 血沉快 血 FT4 及 FT3 升高 但甲状腺摄 131I 率下降 B C E 均无甲状腺压痛 甲状腺内出血无 甲亢表现 8 10 题共用备选答案 A 内分泌功能亢进 B 内分泌功能减退 C 内分泌功能正常 D 激素受体不敏感 E 下丘脑 垂体 靶腺轴的反馈抑制所致功能减退 8 甲状腺功能亢进症 答案 A 9 地方性甲状腺肿为 答案 C 10 Cushing 综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是 答案 E 解析 Cushing 综合征时 糖皮质激素长期分泌过多 促进蛋白异化 继发脂肪沉着 表现 为满月脸 向心性肥胖 皮肤变薄并出现紫纹 多毛 痤疮 高血压 糖耐量降低 月经失 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 调及性功能减退 骨质疏松 肌肉无力等 其病因有以下几种 1 垂体性 Cushing 综合征 主 要由垂体 ACTH 细胞腺瘤所引起 少数由于下丘脑异常分泌过多的促皮质释放因子 CRF 所致 血清中 ACTH 增高 双侧肾上腺呈弥漫性中度肥大 2 异位分泌 ACTH 或 CRF 肿 瘤 肾上腺变化与上述同 3 肾上腺皮质结节性增生 原因不明 有的呈家族性 双侧肾上 腺明显肥大 患者血清 ACTH 水平下降 4 功能性肾上腺肿瘤 除肿瘤变化外 血清中 ACTH 减少 致使肾上腺非肿瘤部分萎缩 5 长期使用糖皮质激素类药物 由于反馈抑制垂体前叶 释放 ACTH 故血清中 ACTH 等减少 双侧肾上腺皮质萎缩 11 高泌乳素血症的药物治疗首选 A 赛庚啶 B 溴隐亭 C 奥曲肽 D 酮康唑 E 黄体酮 答案 B 解析 溴隐亭是种半合成麦角碱衍生物 为多巴胺受体激动剂可抑制 PRL 合成和释放 并 直接作用于垂体肿瘤和 PRL 细胞遏制肿瘤生长和阻抑 PRL GH TSH 和 ACTH 分泌 溴 隐亭疗法适用于各种类型高泌乳素血症也是垂体腺瘤 微 巨腺瘤 首选疗法 12 腺垂体功能减退症最常见原因是 A 希恩 Sheehan 综合征 B 各种垂体肿瘤 C 原发性空蝶鞍症 D 糖尿病血管病变 E 颅内感染后遗症 答案 B 解析 垂体瘤是成人腺垂体功能减退的最常见原因 13 单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和 A 抗甲状腺抗体阳性 B 核素扫描为 热结节 C 摄肝 131I 率降低 D 甲状腺功能正常 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 E TSH 降低 答案 D 解析 单纯性甲状腺肿是机体缺碘 存在致甲状腺肿物质 以及甲状激素合成酶缺陷而引起 代偿性甲状腺增生肿大 一般无甲状腺功能异常 病人无甲亢症状 吸 131I 率可升高 但高 峰不前移 T3 抑制试验正常 激素测定正常 14 女 17 岁 颈部肿大 1 年 无怕热 多食 易激动 查体 脉率 血压正常 甲状腺 弥漫性肿大 质地柔软 未触及结节 表面光滑 采用的最佳治疗措施是 A 多吃含碘丰富的食物 B 小剂量甲状腺素治疗 C 口服甲基硫氧嘧啶治疗 D 注射 131I 治疗 E 甲状腺大部切除术 答案 A 解析 患者无甲亢症状 应考虑为单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿的共同特点是甲状腺肿 大 而无明显全身症状 甲状腺可呈弥漫性 结节性和混合性肿大 单纯性甲状腺肿的病因 可分为缺碘性甲状腺肿 高碘性甲状腺肿 药物 食物 微量元素致抑制性甲状腺肿等 青 春期及妊娠期甲状腺肿主要为相对碘不足所致 需要量增加而没有额外补充 此种情况应 多食含碘食物补充碘 15 16 题共用备选答案 A FT3 FT4 B TT3 TT4 C TRAb D rT3 E 甲状腺摄 131I 率 15 诊断甲亢的首选实验室检查 答案 A 16 甲亢内科治疗停药首选实验室检查 答案 C 解析 甲状腺功能测定包括 T3 T4 FT3 FT4 rT3 测定 其中以 FT3 及 FT4 最准确 TSH 甲状腺吸 131I 率 甲状腺抑制试验目的是了解垂体 甲状腺轴功能 对甲亢的诊断以 TSH 最灵敏 有关甲状腺免疫学检查包括 TRAb TGAb TMAb TPOAb 等 不同甲状腺 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 疾病上述抗体阳性几率不同 甲亢停药治标是甲状腺肿消失或 TRAb 阴性或 T3 抑制试验恢复正常 如果 TRAb 恢 复正常 停药后复发几率减低 为首选的停药指标 TGAb 为甲状腺球蛋白抗体 TRAb 为促甲状腺素受体抗体 TMAb 甲状腺微粒体抗体 TPOAb 为抗甲状腺过氧化物酶抗体 17 女 16 岁 心慌 多汗 手颤 2 个月 无明显突眼 甲状腺 弥漫性肿大 血游离 T3 T4 增高 TSH 降低 肝 肾功能正常 血 WBC 6 8 10 9 L 诊为甲亢 既往无甲亢病史 治疗选择 A 核素 131I 治疗 B 甲状腺部分切除术 C 抗甲状腺药物治疗 D 抗甲状腺药物治疗后手术治疗 E 抗甲状腺药物治疗后核素 131I 治疗 答案 C 解析 甲亢治疗包括药物治疗 放射性碘治疗及手术治疗 年龄 25 岁以下为放射性碘治疗 禁忌证 该患者甲状腺轻度肿大 初发 最合适的治疗为药物治疗 18 女性 38 岁 Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年 近 4 个月心慌 怕热 多汗 手颤 抖 体重下降 5kg 血 TSH FT3 FT4 检查证实甲亢复发 服他巴唑 2 周后因严重药疹而停 药 下一步治疗应 A 他巴唑加抗过敏药物 B 改用丙基硫氧嘧啶 C 改用 受体阻滞剂 D 再次手术治疗 E 用核素 131I 治疗 答案 B 解析 Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年复发 治疗应选择应用抗甲状腺药 他巴唑过敏 时 可换用同类药丙基硫氧嘧啶 19 男性 28 岁 心慌 怕热 多汗 消瘦 易饿 4 个月 甲状腺弥漫性 I 度肿大 血 TSH 降低 T3 和 T4 增高 诊为甲亢 他巴唑每天 30 mg 20 天后血白细胞 2 2 10 9 L 中性 粒细胞 1 0 10 9 L 甲亢的下一步治疗宜选 A 他巴唑剂量减半再用 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 B 他巴唑与升白细胞药合用 C 改用丙基硫氧嘧啶 D 核素 131I 治疗 E 白细胞恢复正常后立即手术治疗 答案 E 解析 甲亢药物治疗过程中 如白细胞低于 3 0 10 9 L 中性粒细胞低于 1 5 109 L 应 立即停药 并予升白细胞药物 故本题只能选择 E 20 男性 65 岁 因声音嘶哑 反应迟缓 浮肿入院 诊断为慢性淋巴性甲状腺炎 甲减 有粘液性水肿 心包积液 经左旋甲状腺素钠 L T4 每日 25 g 起始 逐渐递增剂量治疗后 上述症状 体征已基本消失 调整 L T4 剂量是依据 A TSH B TT3 C TT4 D FT3 E FT4 答案 A 解析 TSH 是反映腺垂体 甲状腺轴的最灵敏指标 21 预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是 A 坚持甲状腺素替代治疗 B 水摄入量不宜过多 C 禁用镇静 安眠药 D 增强免疫力 E 避免过度劳累 答案 A 解析 甲状腺功能减退危象简称甲减危象 又称粘液性水肿性昏迷 是甲状腺功能低下失代 偿的一种严重的临床状态 威胁患者生命 诊断要点 甲减患者 突然出现精神异常 定向力 障碍 精神错乱 意识模糊 嗜睡昏迷 绝对低体温 30 35 甲状腺激素水平明 显减低 抢救措施 迅速补充甲状腺激素 糖皮质激素 保暖 抗感染 预防甲减危象的关键 是坚持应用甲状腺素替代治疗 库欣综合征库欣综合征 1 皮质醇增多症 库欣综合征 最常见的病因是 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 A 肾上腺皮质腺瘤 B 肾上腺皮质腺癌 C 垂体 ACTH 分泌过多 D 异位 ACTH 综合征 E 医源性皮质醇增多症 答案 C 解析 库欣综合征系肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的症候群 因垂体或垂体外的肿瘤 组织分泌过量 ACTH 使双侧肾上腺皮质增生而继发性地分泌过量皮质醇为 ACTH 依赖性 2 诊断库欣综合征最有意义的检查是 A ACTH 兴奋性试验 B 甲吡酮试验 C 赛庚啶试验 D 地塞米松抑制试验 E 螺内酯试验 答案 D 解析 促肾上腺皮质激素试验 简称 ACTH 试验 ACTH 刺激肾上腺皮质分泌激素 可反映 皮质贮备功能 本试验可用以鉴别原发性或继发性肾上腺皮质机能低下 甲吡酮试验 甲吡 酮抑制 11 羟化酶而使 11 去氧皮质酮转变为皮质酮及 11 去氧皮质醇转变成皮质醇的过程 受阻 使血浆皮质醇降低 从而反馈抑制减弱 促使垂体分泌大量 ACTH 此试验可测定垂 体分泌 ACTH 的储备能力 地塞米松抑制试验 给予地塞米松可反馈抑制垂体分泌 ACTH 本法用于测定皮质醇增多症原因 螺内酯试验 螺内酯可拮抗醛固酮 使醛固酮增多症病人 电解质紊乱得到纠正 血压常有不同程度的下降 有助本症诊断 但不能鉴别原发或继发性 醛固酮增多症 赛庚啶试验 血清素具有兴奋醛固酮分泌作用 可能为特醛症发病因素之一 赛庚啶为血清素拮抗剂 此试验可用来鉴别特发性醛固酮增多症还是醛固酮瘤 3 4 题共用备选答案 A 肾动脉狭窄 B 主动脉缩窄 C 嗜铬细胞瘤 D 原发性醛固酮增多症 E 库欣综合征 3 血压增高 向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 最可能的诊断是 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 答案 E 4 上肢血压增高 且明显高于下肢血压 胸骨旁可闻及杂音 最可能的诊断是 答案 B 解析 肾动脉狭窄常见肾动脉粥样硬化性狭窄 肾动脉肌纤维增生症 多发性大动脉炎 肾 动脉狭窄引起的肾性高血压 约占高血压病人的 5 10 临床表现有持续性的高血压 腹部或腹胁部可闻及血管杂音 主动脉狭窄主要体征有 下肢血压显著地低于上肢 腹主动 脉 股动脉 腘动脉和足背动脉脉搏微弱或不能触及 心脏浊音界向左向下扩大 沿胸骨左 缘 中上腹 左侧背部有收缩中后期吹风样杂音 2 4 级 肩胛骨附近 腋部 胸骨旁可 听到侧支循环的收缩期或连续性血管杂音 嗜铬细胞瘤多数为阵发性发作高血压 可因剧烈 运动 体位改变 情绪波动 挤压或按摩腹部 灌肠 排尿等诱发 血压突然升高 收缩压 可达 300mmHg 舒张压可达 180mmHg 同时伴有头痛 心悸 恶心 呕吐 出汗 面色 苍白 焦虑 恐惧感 视力模糊 心动过速 心律失常 心前区紧迫感 甚至诱发左心衰竭 和脑卒中 发作后皮肤潮红 全身发热 流涎 原发性醛固酮增多症特点是高血压伴有高尿 钾 低血钾症状 皮质醇增多症 库欣综合征 柯兴综合征 主要临床表现 满月脸 高血脂 向心性肥胖 紫纹 痤疮 糖尿病倾向 高血压 骨质疏松等 5 女性 26 岁 肥胖 头痛伴闭经 1 年半 查体 BP 180 110 mmHg 向心性肥胖 满 月脸 皮肤薄 有痤疮 腹壁有宽大紫纹 下肢胫前可凹性浮肿 为明确库欣综合征 拟检 查 A 血浆皮质醇 B 尿游离皮质醇 C 血皮质醇昼夜节律 D 小剂量地塞米松抑制试验 E 大剂量地塞米松抑制试验 答案 A 解析 库欣综合症患者血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失 6 如垂体 CT 证实鞍内有微腺瘤 应首选下述哪种治疗方案 A 经额垂体瘤切除术 B 经蝶垂体瘤切除术 C 垂体放射治疗 D 双肾上腺次全切除术 E 赛庚啶治疗 答案 B 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 解析 选择性切除垂体 ACTH 瘤是库欣病首选治疗 治愈率可达 80 术后暂时性肾上腺 皮质功能不足需补充糖皮质激素 手术不理想的或术后复发的 可再次手术 或加用垂体放 疗 或肾上腺手术 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 1 女 45 岁 肢体软弱无力 夜尿多 2 年余 今晨起双下肢不能活动 查体 血压 170 100 mmHg 均匀性轻度肥胖 双下肢松弛性瘫痪 血钾 2 4 mmol L 最可能的诊断为 A 原发性高血压 B 嗜铬细胞瘤 C 肾性高血压 D 原发性醛固酮增多症 E 库欣病 答案 D 解析 高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能 2 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是 A 持续性高血压 B 血钠潴留过多 C 持久尿量过多 D 尿钾排出增多 E 血钾浓度降低 答案 E 解析 高血压 低血钾症状群是原发性醛固酮增多症最具特征性的临床表现 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 1 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是 A 皮肤紫纹 B 轻度肥胖 C 皮肤粘膜色素沉着 D 皮肤多汗及低热 E 脉率增快 答案 C 解析 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称 Addison 病 继发性可见下丘脑 垂体功能低 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 下患者 由于 CRF 或 ACTH 的分泌不足 以致肾上腺皮质萎缩 原发性肾上腺皮质功能减 退时糖皮质激素分泌减少 对黑色素细胞刺激素 MSH 和促肾上腺皮质激素 ACTH 分 泌的反馈抑制减弱 患者出现皮肤和粘膜色素沉着 多呈弥漫性 以暴露部 经常摩擦部位 明显 继发性肾上腺皮质功能减退症患者的 MSH 和 ACTH 水平明显降低 故无色素沉着现 象 2 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是 A 醛固酮 B 血糖 C 血钠 D 皮质醇 E ACTH 答案 D 解析 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症表现为皮质醇 ACTH 3 男 42 岁 2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 长期口服氢化可的松 30 mg 日 替代治疗 近 2 天发热 38 咽痛 目前氢化可的松应 A 改用等效量的地塞米松 B 因有感染而暂时停用 C 剂量减少 1 2 D 剂量维持不变 E 剂量增加为 2 3 倍 答案 E 解析 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在有发热等合并症时糖皮质激素宜加量 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 1 下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱 错误的是 A 基础代谢率可增高 B 血糖升高 C 血游离脂肪酸增高 D 血钾可升高 E 血钙可升高 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 答案 D 解析 代谢紊乱和其他系统损害的表现 基础代谢亢进 耗氧量增加 并可发热 在儿童可 高热惊厥 半数病人糖代谢紊乱 有糖耐量低减或糖尿病 阵发性高血压者发作时血糖升高 间歇期血糖正常 肾上腺素过高也引起脂质代谢紊乱 脂肪分解加速 血中游离脂肪酸增加 电解质 低钾高钙 2 有高血压的内分泌疾病中 尿儿茶酚胺增多见于 A 甲状腺功能亢进症 B 库欣综合征 C 肢端肥大症 D 原发性醛固酮增多症 E 嗜铬细胞瘤 答案 E 解析 库欣综合征相关化验检查包括 尿 17 羟皮质类固醇 尿游离皮质醇 血皮质醇和地 塞米松抑制试验 原发性醛固酮增多症相关化验检查包括 血醛固酮 肾素 血管紧张素 和螺内酯试验 肢端肥大症相关化验检查包括 血生长激素测定 嗜铬细胞瘤相关化验检查 包括 尿儿茶酚胺 尿香草基苦杏仁酸 VMA 甲氧基肾上腺素 MN 甲氧基去甲肾上 腺素 NMN 和酚妥拉明试验 故本题应选 E 糖尿病糖尿病 1 1 型糖尿病的主要特点是 A 多见于 40 岁以上的成年人 B 易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C 自身免疫介导的胰岛 细胞破坏 D 早期常不需要胰岛素治疗 E 大部分有体重超重或肥胖 答案 C 解析 1 型糖尿病的发病机制是胰岛 细胞破坏致胰岛素绝对缺乏 包括自身免疫性和特 发性 发病年龄较小 易发生酮症酸中毒 需要胰岛素治疗 大部分体型消瘦 2 2 型糖尿病的主要特点是 A 胰岛素缺乏 B 有发生酮症酸中毒倾向 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 C 发病由自身免疫介导 D 大多存在胰岛素抵抗 E 年轻人多见 答案 D 解析 2 型糖尿病 病人大部分超重或肥胖 也可发生于任何年龄 但多见于成年人 以胰 岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗 3 2 型糖尿病的特点是 A 都有 三多一少 表现 B 患者体型均较肥胖 C 患者空腹血糖都增高 D 空腹尿糖均呈阳性 E 少数以酮症酸中毒为首发表现 答案 E 解析 2 型糖尿病多数起病缓慢 病情相对轻 相当一部分患者无 三多一少 症状 仅因 各种并发症或伴发病就诊 一些患者可以以 DKA 首发表现和高渗性非酮症糖尿病昏迷 4 易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是 A 磺脲类口服降糖药 B 双胍类口服降糖药 C 葡萄糖苷酶抑制剂 D 餐时血糖调节剂 E 胰岛素增敏剂 答案 A 解析 双胍类口服降糖药 葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂单独用药时不会发生低血 糖 磺脲类口服降糖药最常见的不良反应为低血糖反应 5 女 31 岁 妊娠 5 个月 发现尿糖 口服葡萄糖耐量试验结果 空腹血糖 6 6 mmol L 2 小时血糖 10 6 mmol L 既往无糖尿病史 最可能的诊断是 A 肾性糖尿 B 糖尿病合并妊娠 C 妊娠期糖尿病 D 继发性糖尿病 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 E 其他特殊类型糖尿病 答案 C 解析 该患者存在糖耐量减低 为妊娠期糖尿病 6 女 35 岁 身高 1 62cm 体重 56kg 近 3 个月来觉口渴 多饮 查空腹血糖 6 8mmol L 无糖尿病家族史 为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是 A 餐后 2 小时血糖 B 血谷氨酸脱羧酶抗体 C 口服葡萄糖耐量试验 D 糖化血红蛋白 E 24 小时尿糖定量 答案 C 解析 糖尿病诊断标准为 典型糖尿病症状 空腹血糖 7 0 mmol L 随机血糖 11 1mmol L 2h OGTT 11 1mmol L 无典型糖尿病症状 需重复上述检查 两次均达标 血谷氨酸脱羧酶抗体可以协助糖尿病分型 糖化血红蛋白反映近 2 3 个月患者平均血糖水 平 口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病最佳试验 尿糖因受肾糖阈影响较大 有时与血糖不 平行 不能作为糖尿病诊断方法 已趋于淘汰 7 男 45 岁 身高 171 cm 体重 85 kg 口服葡萄糖耐量试验血糖结果 空腹 6 7 mmol L 1 小时 9 8 mmol L 2 小时 7 0 mmol L 结果符合 A 正常曲线 B 空腹血糖受损 C 糖耐量减低 D 1 型糖尿病 E 2 型糖尿病 答案 B 解析 空腹血浆葡萄糖 FPG 的分类 6 0mmol L 为正常 6 0 7 0mmol L 为空腹血糖 受损 IFG 7 Ommol L 为糖尿病 需另一天再次证实 OGTT 中 2 小时血浆葡萄糖 2HPG 的分类 7 8mmoL L 为正常 7 8 11 1mmoVL 为 IGT ll 1mmol L 为糖尿病 需另一天再次证实 数值要记住 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 8 以下对糖尿病检验结果的解释正确的是 A 尿糖阴性可以排除糖尿病 B 尿糖阳性可以诊断为糖尿病 C 尿酮阳性仅见于糖尿病 D 空腹血糖正常可以排除糖尿病 E 餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病 答案 E 解析 血糖达到 180mg dl 时 超过肾糖阈出现尿糖阳性 肾脏疾病可以影响肾糖阈 血糖正 常时 可以出现尿糖阳性 糖尿病可以餐后 2 小时血糖正常 饥饿时可出现尿酮阳性 9 有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述 正确的是 A 多见于 1 型糖尿病 B 一定有重症糖尿病病史 C 常有明显酸中毒 D 治疗必须用低渗盐水 E 多见于老年轻型糖尿病 答案 E 解析 高渗性非酮性糖尿病昏迷多见于老年人 好发年龄 50 70 岁的 2 3 患者发病前无糖尿 病史或仅有轻微症状 10 磺酰脲类药物可用于治疗 A 糖尿病合并高热 B 胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病 C 糖尿病并发酮症酸中毒 D 胰岛素依赖型糖尿病 E 重症糖尿病 答案 B 解析 磺酰脲类药物的降糖作用赖于机体保存有相当数量有功能的胰岛素 B 细胞组织 ACDE 均应胰岛素治疗 11 葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是 A 低血糖症 B 腹胀和腹泻 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 C 下肢浮肿 D 乳酸性酸中毒 E 充血性心力衰竭 答案 B 解析 葡萄糖苷酶抑制剂化学名称为阿卡波糖 商品名为拜糖平 a 葡萄糖苷酶抑制剂 能抑制蔗糖与蔗糖酶的结合 从而延缓蔗糖的葡萄糖和果糖的转化 降低餐后血糖水平 这 类药物主要不良反应为胃肠道反应 12 男 40 岁 患糖尿病 10 余年 尿蛋白阴性 近 1 个月感下腹部胀 排尿不畅伴尿失禁 B 超显示 膀胱扩大 尿潴留 其原因应考虑 A 糖尿病自主 植物 神经病变 B 糖尿病合并泌尿系感染 C 糖尿病合并慢性前列腺炎 D 糖尿病肾病 E 糖尿病合并泌尿系结石 答案 A 解析 糖尿病自主神经病变包括 胃轻瘫 尿储留 体位低血压 心脏植物神经改 变 13 男性 52 岁 确诊 2 型糖尿病 1 年 予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍 500mg 每日 3 次 查体 身高 173cm 体重 78kg 血压 130 90mmHg 心 肺和腹部检查未见异 常 复查空腹血糖 52mmol L 三餐后 2 小时血糖分别为 114 mmol L 131 mmol L 和 126 mmol L 下一步最合理的治疗是 A 二甲双胍加大剂量 B 改用胰岛素 C 改用磺脲类降血糖药 D 加用磺脲类降血糖药 E 加用 葡萄糖苷酶抑制剂 答案 E 解析 本患者主要是餐后血糖增高 空腹血糖已达标 故应选择加用针对餐后高血糖的药物 葡萄糖苷酶抑制剂 14 16 共用题干 男 20 岁 神志不清 2 小时入院 既往患 1 型糖尿病 5 年 长期皮下注射胰岛素 近 3 天 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 因腹泻而停用 体检 血压 70 50 mmHg 皮肤中度失水征 呼吸深大 有烂苹果味 心 率 130 次 分 14 最可能的诊断是 A 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 B 糖尿病酮症酸中毒 C 糖尿病乳酸性酸中毒 D 低血糖昏迷 E 感染性休克 答案 B 解析 患者呼吸深大 有烂苹果味 为酮症酸中毒典型体征 15 最可能与诊断无关的检查是 A 血气分析 B 血电解质测定 C 血糖 D 尿糖 尿酮 E 血培养 答案 E 16 需立即采取的治疗措施是 A 静脉滴注 5 碳酸氢钠 B 纠正电解质紊乱 C 补液并恢复皮下注射胰岛素 D 补液加有效的抗生素 E 补液同时静脉滴注胰岛素 答案 E 解析 糖尿病酮症酸中毒治疗关键为 补液 静脉滴注胰岛素 17 男性 66 岁 昏迷一天入院 既往无糖尿病史 BP 21 3 11 3 kPa 160 85 mmHg 血糖 38 9 mmol L 血钠 150 mmol L 血 pH7 35 血酮体弱阳性 可能诊断是 A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 饥饿性酮症酸中毒 C 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D 乳酸性酸中毒 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 E 脑血管意外 答案 C 解析 该患者血钠 血糖明显增高 血浆渗透压明显增高 因此 首先考虑高渗性非酮症性 糖尿病昏迷 18 20 题共用题干 女性 58 岁 2 型糖尿病 15 年 长期口服格列本脲 10mg d 查体 血压 145 90mmHg 心 肺和腹部检查未见异常 双下肢无水肿 眼底检查 视网膜病变 期 空腹血糖 6 8mmol L 餐后 2h 血糖 10 6mmol L 血尿素氮 6 2mmol L 血肌酐 92 5mmol L 尿常规 检查尿糖 50mmol L 蛋白阴性 18 为排除糖尿病肾病 最需要的实验室检查是 A 尿酸化功能试验 B 尿相差显微镜检 C 肌酐清除率 D 尿微量白蛋白 E 24 小时尿蛋白定量 答案 D 解析 最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量白蛋白 19 糖尿病治疗应选择 A 磺脲类降血糖药加量 B 双胍类降血糖药 C 葡萄糖苷酶抑制剂 D 噻唑烷二酮类 E 胰岛素 答案 E 解析 已有合并症 故宜用胰岛素 20 经检查为糖尿病早期肾病 治疗应首选 A 利尿剂 B 血管紧张素转换酶抑制剂 C 受体阻滞剂 D 受体阻滞剂 E 钙通道阻滞剂 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 答案 B 解析 糖尿病早期肾病肾脏处于高滤过 高灌注状态 血管紧张素转换酶抑制剂可以减少肾 小球囊内压 减少高灌注 从而保护肾小球 21 23 题共用题干 男性 40 岁 因易乏力 间歇头晕 3 个月就诊 伴肢端麻木 无多尿 口渴 体检 身高 165 cm 体