喂养需注意.doc

唇腭裂婴儿的喂养需注意唇裂、腭裂，俗称“兔唇”和“狼咽”，是由于胚胎时期上唇和上腭的发育受阻所至。唇腭裂是一种常见的先天性的口腔颌面部发育畸形，是由于胚胎时期的侧腭突与中腭突未能完全融合或不完全融合而形成的。国外报道唇腭裂的发病率为0.651.69，我国唇腭裂的发病率为1.81 ，且有增长趋势，可见我国是唇腭裂的高发区。唇腭裂婴儿的出生，会给整个家庭及个人带来极大的身心痛苦。父母除了要张罗孩子的手术适宜，最重要的是要学会在孩子康复前如何顺利喂养。唇腭裂婴儿通常有吞咽困难或呼吸道问题，这给父母们出了一个老大的难题。唇腭裂婴儿和普通婴儿的喂养方式不同，无论在喂养姿势还是喂养方法上都有极高的要求。因此喂养方法成为确保唇腭裂婴儿正常发育的首要课题。权威专家教您唇腭裂婴儿的喂养要求：1、喂养姿势：保持头高身低。2、喂食方法：能够进行主动吸吮的婴儿以适当的食物鼓励进食，不能吸吮的婴儿可采用滴管、喂奶器、小勺等用具，注意及时休息、换气。现在已有适合唇、腭裂婴幼儿使用的专用奶瓶。3、喂食速度：一般的奶瓶开口以圆形为主，但这种奶嘴流出速度快，容易出现液体直接喷向咽部造成呛咳。因此应当避免使用圆形开口的奶嘴，适合选用十字形开口或制作成花洒状奶嘴。4、防止出现吸入性肺炎：由于口鼻腔相通，吸气与进食处于同一通道，吸吮困难或换气不及时都可能造成食物误入气管。整形外科专家友情提示，唇腭裂婴儿最容易接受的是用奶瓶喂养。如果注意了正确的喂养方式，不需要借助特殊的器具，奶瓶喂养并不困难。唇腭裂治疗时机如何把握唇腭裂是涉及到颌面部多个组织器官的先天发育畸形。唇腭裂，特别是腭裂，不仅有软组织的畸形，还伴有硬组织的畸形，腭裂患者可能会出现很多问题，如：吸吮功能障碍，由于口鼻相通患儿无力吸吮母乳或乳汁从鼻孔溢出，增加喂养困难，在一定程度上影响患儿健康成长；鼻音过重，吐字不清、及听力下降等；上颌骨发育不良导致面中部凹陷、咬合错乱，严重影响患者的咀嚼功能和面容，更容易造成患儿的心理障碍。唇腭裂修复专家介绍说，唇腭裂患者在不同的时期有不同的治疗方式，可以从婴儿出生一直延续到十八岁：1、唇腭裂早期治疗的宣传：通过各种渠道使患儿出生后，家长即能了解到有关唇腭裂的基本知识、治疗步骤及治疗效果等；2、新生儿的正畸治疗：尽早佩戴腭托矫正器以阻塞口鼻腔裂隙，便于患儿饮食及生长发育；3、唇裂修复：单侧唇裂患儿36个月且体重大于5公斤时可进行修复手术；双侧唇裂患儿一般宜612个月时施行手术；4、腭裂修复：手术时机为患儿1岁前；5、语音训练：患儿1岁左右，由家长和语音训练师进行语音治疗（训练）；6、耳科治疗：患儿早期即应进行耳科检查，并定期进行耳科会诊，发现耳疾，尽早治疗；7、学龄前治疗：患儿56岁，复诊检查牙颌畸形或语言功能情况，必要时作相应处理（腭裂术后咽闭合不全的矫治，唇裂二期整复术）；8、牙槽裂植骨：患儿9岁，行牙槽裂植骨术，以改善唇鼻畸形和引导尖牙萌出；有些患者还需做牙槽裂植骨术的术前正畸；9、正畸治疗：患儿1113岁，正畸治疗，恢复牙弓及牙的形态、位置，以及鼻畸形的二期整复；10、正颌外科手术：患者18岁左右复查，了解颌面的发育情况，必要时行正颌外科手术、鼻畸形的再整复、鼻中隔成型术等。唇腭裂修复专家，唇腭裂的修复并不是一蹴而就，也是一个较为缓慢的，系统的过程。需要选择正规医院，也需要临床经验丰富的专家亲自操刀，这样才能保证唇腭裂患者有个良好的恢复。不要让唇裂畸形影响孩子的发展唇腭裂作为一种常见的先天性疾病，对患者的日常生活及心理发育都有很大的影响。这种缺陷造成患者容貌丑陋、发音含糊不清，使得这些患者经常遭受旁人讥笑，难以与周围人群沟通，从而难以融合进入社会。而患者家属因家中有这样一个病人日渐产生一种内疚和羞耻感。患者本人因这一缺陷渐产生了自卑和孤独的性格。这种性格的逐步发展，日后会导致两种倾向：一是因自卑和孤独的性格进一步发展使得患者心理上的伤害，远远大于生理上缺陷的存在，自卑和孤独的性格使他们难以象正常人一样工作，生活，产生自闭。另一种发展趋势是由于长期的心理扭曲，使得患者的性格由自卑和孤独自闭，慢慢转向狂燥，迁怒于社会，对周围人群产生仇恨感，对社会构成一种不安定因素。唇裂畸形修复专家介绍，不仅如此而且唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难，由于唇腭裂特殊的解剖结构，唇部裂开，口鼻腔相通，口腔不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压。或由于腭部裂开，肌肉的分布，附着的改变使肌肉的发育及张力改变。引起舌头后缩；同时舌过度发育，舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴。整形专家介绍，唇腭裂需要系统治疗，家长应规划好孩子的治疗时间。一期行唇裂手术，一般孩子体重满10斤，血红蛋白10g/L以上可以手术。1岁左右可行腭裂修复术，14个月开始系统语音治疗。3-5岁语言功能评价后可行咽成形术。8-12岁行齿槽嵴裂修复术。齿槽嵴裂修复术后6个月可行唇裂术后继发畸形、鼻畸形修复术。温馨提示，为了您孩子的健康成长，唇裂畸形修复一定要及时进行，就诊时请选则有资质的正规医院！如果您有其他问题，欢迎咨询我们的在线专家！怎样才能保护腭裂孩子的听力70%-80%腭裂孩子会因为分泌性中耳炎而导致听力下降。患腭裂的孩子腭部异常裂开，使连接鼻咽和中耳鼓室的咽鼓管开放障碍，中耳鼓室持续负压，渗液积聚，导致分泌性中耳炎发生，引起轻-中度传导性耳聋。此外患腭裂的孩子口鼻相通，进食反流易引起咽鼓管的通气引流；因为进食障碍，患腭裂的孩子一般营养欠佳、体质较弱，容易患感冒(上呼吸道感染)，细菌容易经咽鼓管进入中耳腔引起分泌性中耳炎。腭裂孩子患分泌性中耳炎的高峰年龄比正常儿童小得多，大部分在婴儿期(1岁以内)就存在。怎样才能尽早发现及最大限度的降低分泌性中耳炎给孩子带来的损伤呢？患腭裂的孩子应常规行相关听力检查，包括声导抗和脑干听性诱发电位等，以期早发现中耳疾病，尽早干预治疗。早期(大于5个月)行腭裂整复术是减少孩子听力损失行之有效的方法。对于有明显中耳积液的孩子，可以在行腭裂整复术的同时行鼓膜切开置管术促使分泌性中耳炎恢复。对于暂不能早期手术的腭裂患儿，家长应正确喂养孩子，不要平躺喂奶，用滴管或调羹喂食，避免误呛，加强营养，增强体质，减少感冒，让孩子有足够与病菌抗衡的抵抗力，避免分泌性中耳炎的发生。已经确诊分泌性中耳炎的患儿，应在医生指导下清理孩子的鼻腔，合理使用抗生素及恢复纤毛功能、清除分泌物的药物，避免粘连性中耳炎的发生，粘连性中耳炎导致的听力下降是不可恢复的。如果已经发生化脓性中耳炎鼓膜穿孔，出现耳流脓、流水，要注意洗头、洗澡耳朵不能进水，鼓膜愈合前不能游泳。腭裂儿不及早修复会损失听力腭裂患儿多吮吸母乳困难，免疫力低下，口鼻咽腔长期开放，易患上呼吸道感染，细菌容易经咽鼓管扩散至中耳引起分泌性中耳炎。所以腭裂患儿伴发分泌性中耳炎的几率是正常儿童的几十倍，有不同程度的听力损失。且年龄越小分泌性中耳炎发生的几率越高；年龄越大，转为难治性粘连性中耳炎几率越大，听力损失越严重。怎样才能恢复腭裂患儿由于分泌性中耳炎所导致的听力损失呢？腭裂整复术恢复了腭帆张肌、腭帆提肌的连续性及功能位，关闭了腭部裂隙，有益于中耳功能障碍的改善，促进分泌性中耳炎的恢复，而且手术越早施行，越能尽早促进分泌性中耳炎的恢复，避免粘连性中耳炎发生。如果患儿营养发育较好，年龄大于5月即可手术治疗。较大患儿在行腭裂整复术时，可同期行双耳鼓室置管术维持鼓室通气引流，改善听力。对于没有及时积极干预而发展成为粘连性中耳炎的患儿，可根据临床听力学检查结果，选择合适的助听器。唇腭裂术家庭护理至关重要俗话说“三分手术，七分护理”，唇腭裂的治疗也不例外。在唇腭裂综合序列治疗过程中，护理质量的好坏直接影响到手术的成败，而在这当中家长参与护理又起着至关重要的作用。因此，这就要求唇腭裂治疗中心及早对家长进行健康教育和心理干预，帮助家长树立自信，教会家长在术前、术后及出院后对患儿进行全面综合护理；与此同时，家长也要主动接受健康知识宣教，争取达到预期治疗目的。术前护理 患儿对医护人员普遍存有恐惧心理，入院后家长要带领患儿多与医生护士沟通，主动询问疾病相关知识及手术过程，以期建立良好的医患关系，发挥家属在护理过程中的积极作用。家长术前应配合医护人员对患儿进行全面健康检查。手术要在患儿健康状况良好的情况下进行，否则应推迟或取消手术。术前有关注意事项：注意患儿的保暖，避免受凉引起上呼吸道感染而导致咳嗽、打喷嚏，保证手术顺利进行；术前一天配合护士作局部皮肤的准备，可用肥皂水清洗上下唇及鼻腔，并用生理盐水擦洗口腔；手术一般安排在上午进行，术前常规禁食，婴幼儿在术前4小时可进食少量糖水或10%葡萄糖口服液；术前30分钟配合护士给患儿肌注海俄辛及苯巴比妥钠针。唇裂患儿术前三天开始练习用汤匙或滴管喂食流质，以使患儿在术后能适应这种进食方式。术后护理 目前唇腭裂手术一般选择经口、鼻腔气管内插管的全身麻醉。术后麻醉未清醒时应将患儿置去枕平卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和避免误吸。待患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，如没有呕吐即可进流质。唇裂的术后护理要点包括以下几个方面。第一、唇部创口不用敷料包扎，故要保持伤口清洁。每日以医用酒精清洗伤口，但不能用力擦拭，以免伤口裂开。若伤口表面已经形成血痂，可用双氧水浸泡、清洗，以防止痂下感染。第二、术后医生会用特制的唇弓减轻伤口张力，唇弓至少应在两周以后去除。要约束患儿双手活动，以防唇弓松脱及自行抓破、污染伤口。第三、术后一般要以适量的抗生素静滴预防感染。第四、唇裂术后正常愈合的伤口，可在术后57天拆线。口内的缝线可以适当晚拆或任其自行脱落。第五、术后家长还应该注意抱儿姿势和防止患儿摔跤，以免碰到伤口导致裂开。腭裂患儿的术后护理也有以下几个方面值得注意。第一、腭裂患儿术后往往有一个嗜睡阶段。因此，家长要记得时时唤醒患儿，并和护士一起严密观察患儿的生命体征，发现问题及时向医生报告。第二、手术当天唾液内带有血水而未见明显出血时，除了全身使用适量的止血药物外，局部不必处理。但如观察到口内有明显出血点或者血块时，则应及时通知医护人员。第三、若患儿哭声嘶哑，则可能是喉头水肿引起，此时亦应及时汇报。第四、患儿术后流质饮食至少维持23周，然后进半流质2周后方可进普食。第五、保持口腔卫生和伤口清洁，鼓励患儿饮食后多饮水。每天可用1：5000呋喃西林溶液漱口35次。第六、严禁患儿大声哭喊和将手指、异物放进口腔，以防伤口裂开。第七、口腔为污染环境，腭裂术后常规应静脉滴注抗生素35天，以预防伤口感染。第八、术后2周可拆除腭部创口缝线。如患儿不配合，亦可任其自行脱落。家庭护理 家长护理不应该仅仅停留在住院时围手术期的护理上，出院后的家庭护理应贯穿在整个唇腭裂的综合序列治疗过程中。出院后，要预防上呼吸道感染，加强口腔护理，半月后到医院复查。饮食方面应该遵循前面提到的饮食要求来执行。唇裂患儿术后34个月内要适当减少日光照射，唇部伤口红斑通常需68个月才能逐渐消褪；如非瘢痕体质，12年后一条平软的细白线。腭裂患儿最早在术后1个月即可开始进行语音治疗。唇腭裂患儿因受到先天的口腔颌面部发育畸形、语音障碍及手术创伤的影响，心理发育具有不同程度的障碍，从而产生严重的失落感和自卑感，并形成孤僻和任性的个性。因此，家长更应该重视家庭护理过程中对患儿的心理护理。这包括：正确认识唇腭裂的综合序列治疗，解除患儿的各种思想负担，及时发现和矫正患儿的行为问题，鼓励和激励患儿积极配合治疗，增强患者治愈的自信心等等。家庭护理唇腭裂患儿要耐心唇腭裂严重影响吃奶，患儿吃奶时很容易误吸入呼吸道，引起气管炎、肺炎等。因不能正常哺乳，患儿容易发生营养不良及各种营养障碍，严重者甚至危及生命。唇裂患儿的喂养需要有足够的耐心及技巧，如果喂奶时间过长，婴儿可能会发生窒息或梗塞。新生儿可用匙羹喂养或用有长而大孔的奶瓶喂食，将乳汁置入口腔后部，使乳汁缓缓滴入舌根，便于吞咽。唇裂病儿喂食时容易吞入大量空气，应经常拍拍背部让其打嗝，吃完奶后用少量水冲洗口腔。手术是唯一的治疗方法，最好的时机是69个月，此时患儿有一定抵抗力，门齿已萌出，及时手术还可避免上门齿外突畸形。手术治疗最好不要超过5岁，术后进行必要的语言训练，为将来上学创造条件。术后护理的重点是防止伤口裂开及感染，婴儿需防止哭闹，张口大哭时，唇腭部张力增高，易导致伤口裂开。对哭闹得厉害的婴儿，可适度用一些镇静剂。大一点的孩子，做好教育工作，讲清哭闹的利害关系。另外，避免摔倒，以防止缝合处撞到硬物。住院期间饮食以流食、半流食为主，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等，每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签轻柔擦洗唇部伤口，保持伤口清洁。术后一周可出院，出院后两个月内均需进软食、面片、软饭、粥等，避免干硬、有渣的食物，以免刺激伤口影响愈合或再裂。家长在术后应尽早教孩子练习发音，不良的语言习惯及不正确发音一旦形成很难更改，年龄越小这种语言训练越重要。唇腭裂宝宝怎么喂养NUK奶嘴医疗临床使用系列唇裂及腭裂宝宝的人工喂养 特殊性每个妈妈都希望自己的宝宝在出生时健健康康的，但是如果你的宝宝不幸患有先天性的唇裂或者腭裂，那么宝宝将没有办法在口腔内利用吸吮的本能喝奶，所以在进食上将有非常大的困难。因此，无论是妈妈的乳房或是一般的奶瓶奶嘴，都无法给宝宝充分喂食，对于情况较严重的宝宝，甚至完全不能喂食。为了能够帮助这些宝宝们能够顺利地进食，NUK专用的唇腭裂奶嘴是根据宝宝唇、腭裂缝处的牙龈构造设计，以解决宝宝们在吸吮上的困难，同时能够作为宝宝在手术前过渡时期的喂奶帮手。与其他喂食方法比较，专用的唇、腭裂奶嘴能明显减少宝宝出现呛奶，打嗝以及吐奶的现象，甚至不会影响到对腭骨的矫正效果。目前，全球只有少数婴儿用品品牌具备生产唇腭裂专用奶嘴的资质和能力，NUK就是其中一家，并且凭借唇腭裂医院专用奶嘴在全球医院系统建立起了广泛的品牌知名度和美誉度。妈妈好帮手：NUK腭裂专用奶嘴-NUK 腭裂专用奶嘴需遵医嘱开洞，开洞处可依腭裂方向位于奶嘴的下方或左右-符合颔骨的特殊外型，经过临床测试证实具有矫正颔骨的功能-采用天然乳胶所制成，质地柔软有弹性唇腭裂婴儿的喂养一. 喂养的难度所有正常婴儿，无论使用人工喂养还是运用母乳喂养，婴儿都是含着奶头基底部，或者乳房的乳晕，以嘴唇、腭部、舌头共同协作运动形成吸吮是乳汁自开放的橡皮奶嘴/奶头中受压流出。而对于唇腭裂的患儿来说，因为缺少腭部的密封性，使得吸吮过程中口腔内部难以建立有效的内部压力而吮奶。而且，唇腭裂患儿口腔与鼻腔相通，吸吮过程中不但容易吞咽过多的空气，而且易于把牛奶通过腭部裂隙自鼻中呛出。而唇腭裂患儿合并其他先天畸形的几率较高，这些也对他/她们的喂养造成相对的难度。二. 人工喂养与母乳喂养的区别尽管唇腭裂患儿喂养有较大的难度，但通过许多事例表明，父母只要适当掌握喂养技巧并付出更多的恒心、耐心与爱心，仍可以使他们的小宝宝享受到正常的进食之乐的。可供唇腭裂婴儿选择的喂养方式较少，主要也有分人工喂养与母乳喂养。人工喂养奶瓶与奶嘴的选择十分重要，常常关系到婴儿吸吮与吞咽的质量与数量。从另一方面来讲，人工喂养使父母双方都得以从喂养中体会到分担责任的心情和愉悦。而对于那些第一次以母乳喂养唇腭裂婴儿的母亲可能会觉得很困难。其实，因为乳房本身有一定的伸展性得以在喂养中充填满唇部的空隙；而且，母乳喂养时母亲怀抱的温暖与母子之间的温情交融是人工喂养中无法比拟的。而母亲通过自身的感受对喂养技巧的不断调改可以更有效的保证喂养，并尽可能的减少母亲的精神压力。三. 腭护板一些临床学者建议在唇腭裂婴儿喂养时戴入腭护板有助于隔开腭部裂隙，以减少牛奶等食物通过腭部进入鼻腔的机会。通过一些临床实践表明，出生后两周戴入腭护板的唇腭裂婴儿进食效率相对于没戴用的婴儿大大提高。腭护伴随着唇腭裂婴儿的不断成长而须做经常的调改。四. 人工喂养1. 奶嘴与奶瓶的选择对于唇腭裂婴儿的人工喂养中，奶嘴的类型及开口大小十分重要。奶嘴分有不同长短与大小，一些奶嘴甚至具平扁的基底部以有利于关闭腭部裂隙。这些奶嘴的单纯使用只是相当于以管道喂养或把食物滴入的方式，这些已经落伍。而这样的单纯管道喂养只适合于短期内喂养，如避免唇裂术后的吸吮及压迫唇裂术口。在实际中我们一般建议选用横切开口的奶嘴配合以可挤压的塑料奶瓶使用。因为这种设计有利于调整牛奶的流向与流速，使其能达到平均的流速以使婴儿可以轻易控制液体的流量以及减少吞咽的空气。当奶嘴变硬、变形或裂开，23月须更换一个。2. 喂养过程开始喂养时，应把婴儿斜抱至与地面成35 45角，这种角度既利于牛奶因重力作用流向奶嘴，也可避免因横抱进食时牛奶易从短而直的咽鼓管流入中耳而引起