中药治疗肝胆湿热型胆石症患者护理体会.doc

护理与健康教育-习沙编辑-11100216 中药治疗肝胆湿热型胆石症患者护理体会 张金凤 （河北省滦县人民医院普外科，河北 滦县 063700）【关键词】胆石症；辨证分型；中药疗法；护理【中图分类号】R575.620.53；R473.5近年来，随着人们生活水平的提高、膳食结构西方化和人口老龄化，以及诊断技术的提高，胆石症患者逐年增多。据报道目前我国成年人胆石症的发病率约10%，中年妇女甚至高达15%1。根据胆石症的临床表现，本病应属中医学胁痛、黄疸等范畴，辨证主要有3种证型，即肝胆湿热型、肝郁气滞型及热毒炽盛型，其中以肝胆湿热型多见2。2007-062010-06，本院普外科采用自拟陷胸三金汤（药物组成：法半夏20 g，瓜蒌15 g，黄连15 g，郁金15 g，鸡内金10 g，金钱草20 g，厚朴10 g，枳实10 g，白芍药30 g，甘草10 g）成功保守治疗肝胆湿热型胆石症196例，陷胸三金汤能有效改善胆汁中总胆汁酸、总胆固醇的含量及其比例，消除胆石形成因素，有效治疗和预防肝胆湿热型胆石症3，兹将对肝胆湿热型胆石症患者护理体会总结如下。1 一般资料 本组196例均为本院普外科住院患者，参照中医病证诊断疗效标准4确诊为肝胆湿热型胆石症，排除结石直径1 cm、合并明显感染征象。男102例，女94例；年龄2082岁；合并胆囊炎患者32例。2 一般护理 仔细观察患者的腹部体征，如疼痛部位、性质、程度、伴发症状及诱发因素，观察有无反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症状。一般疼痛剧烈时应卧床休息，必要时禁食。向患者介绍禁食的重要性，解除患者思想顾虑，做好患者的心理护理和情志护理，安慰患者，积极配合治疗。指导其进食清淡易消化食物，忌生冷、辛辣、酒、海鲜、煎炸、油腻食物。3 辨证施护 中医辨证护理是祖国医学的重要组成部分，护理工作的好坏直接影响疾病的治疗效果。肝胆湿热型胆石症患者常表现为右上腹持续性疼痛或绞痛，痛引肩背，拒按或可触及包块，伴往来寒热，口苦口干，恶心呕吐，黄疸便秘，尿少色黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。本型多见于急性胆囊炎、胆总管结石、胆总管梗阻、胆道感染等，治疗以清热利湿、疏肝利胆为原则。肝胆湿热型胆石症患者平素喜食辛辣、膏粱厚味、油炸食物，嗜酒，内生湿热，蕴结中焦肝胆，致使疏泄功能失常，胆汁不循常道，外溢肌肤，故面目全身皆黄；湿热交蒸，故发热；湿热之邪影响脾胃，故食少欲呕，厌恶油腻，湿热煎灼而成胆石。舌苔黄腻、脉弦数是湿热之象。肝胆湿热型胆石症患者除一般护理外，高热伴恶心患者暂禁食，必要时行胃肠减压；配合电针，取穴胆俞、日月、阳陵泉、足三里，均取右侧，发热者配大椎、曲池。胆俞配日月为俞募配穴法，电针强刺激可促进胆管收缩，调达胆腑之络脉，使胆络通畅。阳陵泉为胆腑之下和穴，点针刺激阳陵泉可进一步加强胆管收缩，清除胆囊内淤积之秽浊泥砂，阳陵泉并可和解少阳、疏解少阳之热邪功效。足三里为胃腑之下和穴，取之可降胃气，通畅腑气，使胆囊内排至肠腑之淤积尽快排出体外。取足三里又可降逆止呕。胆俞、日月、阳陵泉、足三里4穴相配伍即可清除胆囊淤积结石得排、胁痛可止5。在采用非手术治疗的同时，积极做好手术准备，非手术治疗无效，则尽早改为手术治疗。4 服用中药护理 正确服用中药 ,能充分发挥其药效，从而达到治疗疾病之目的。4.1 明确服药时间 唐孙思邈备急千金要方指出“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜”，故胆石症一般采用饭前30 min服药。4.2 适宜的服药温度 服药温度一般指中药汤剂的药液温度，有温服、热服、凉服之分。温服：将煎好的汤剂放温后服用 ，一般汤剂均宜温服。需注意的是，汤剂放冷后，要温服时应先将其加热至沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解，然后放温服用。此法适用于肝郁气滞或脾胃虚寒以及肝胆湿热而湿盛者。凉服：将煎好的汤剂放冷后服下，适用于肝胆湿热型热盛者以及肝胆热毒者。热服：将煎好的药液趁热服下，适用于理气、活血、化瘀、解表、补益之剂。4.3 正确的服药方法 呕吐患者在服药前先服少量姜汤，也可先嚼少许姜片或橘皮，预防呕吐，且汤药宜浓煎，少量频服；脾胃虚寒者可先服用适量姜汁后服药。4.4 服药护理 发药时注意严格查对制度，了解患者的服药目的，对畏服药者做好耐心解释工作，看护送服到口；加强服后的观察，密切注意患者脉象、血压及其他证侯，若发现心慌、气短、头晕或腹痛、腹泻等异常，应及时妥善处理；服药期间，饮食宜清淡、易消化，忌硬固、油腻、辛辣食物及饮酒等，多吃水果和蔬菜；对于呕吐患者，注意其脉象、血压、神志，呕吐物的量、性质等并做记录，必要时遵医嘱以静脉滴注来调节水、电解质及酸碱平衡；呕吐后应暂不进食或给予清淡素食，少食多餐。 4.5 服药期间注意饮食护理 急性发作期患者胆道梗阻，表现出黄疸时，应禁食，给予静脉补充营养和抗炎治疗。疼痛减轻时应食用低脂肪、低胆固醇饮食。慢性期患者饮食选用低脂肪、低胆固醇食品，全日脂肪量限制在 2030 g(包括副食中的脂肪及烹调油，并将脂肪分散在各餐中，不可集中于一餐，避免造成脂肪过多，诱发胆绞痛、胆囊炎发作。胆管有阻塞时，患者可能伴有高热、黄疸，每日胆固醇摄入量应300 mg。禁食胆固醇高的食物，如蛋黄、肝、肾、心、脑、鱼籽、动物脂肪等。蛋白质摄入量1 g/ kg，全日5070 g。过多的蛋白质会刺激胆汁分泌，亦可引起胆囊收缩加剧疼痛。饮食中注意供给碳水化合物，因为碳水化合物是热量的主要来源，易消化，利用率高。但对肥胖有冠心病高脂血症患者，主要食品及点心可适当限制，以利于减轻体质量，患者可少量多餐。注意补充含维生素 A、B、C 丰富的食物，忌用溜、炸、爆等方法烹调。辣椒、胡椒、酒、咖啡等刺激性食物也必须忌用。注意某些药物与食物之间易发生相互作用而影响疗效，因此还需忌口。如甘草不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用、黄连忌猪肉、厚朴忌豆等。5 小结 肝胆湿热型胆石症为临床常见疾病，手术创伤大，很多病人不愿接受。中药治疗肝胆湿热型胆石症有其独到的效果，但存在口感差、注意事项多、不易坚持的缺点，如患者缺乏耐心、注意不当，可使临床效果大打折扣。因此需要做好患者的临床指导工作，提高患者的用药依从性；加强护理，指导患者正确服用中药，能充分发挥其药效，从而达到良好的治疗效果。总之，耐心、周到、细致的临床护理对肝胆湿热型胆石症病人的治疗有积极的作用。 参考文献1 蔡宗利，刘志江，耿读海，等.陷胸三金汤治疗肝胆湿热型胆石症56例临床观察J.河北中医，2009，31(9):1319.2 陈永辉，刘志江，蔡宗利，等. 陷胸三金汤治疗胆囊息肉样病变30例疗效观察 J.河北中医，2010，32(3):353-354.3 陈永辉，刘志江，蔡宗利，等. 陷胸三金汤对胆结石患者胆汁中总胆汁酸及总胆固醇含量的影响J.河北中医，2009，31(10):1456-1457.4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大