三级案例问答题(举例解释版).doc

一、针对此案例如何对该求助者的心理冲突进行评定?(基础320)考察常型和变型的特点及区分（2（现实因素、道德性）vs2=离婚vs吃药）1、求助者的心理冲突由现实因素引起。2、属于道德性的。3、基于以上两点，可以把该求助者的心理冲突评定为常形。二、怎样选择摄入性谈话的切入点(确定谈话的内容和范围)? (三级5)(1)该求助者主动提出的求助内容。（我总是忍不住洗手）(2)在初诊接待中观察到的疑点。（来访者情绪很低落）(3)依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。（mmpi提示抑郁量表分很高）(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。(5)谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。（搞清前后主次关系：我孩子不爱学习，他父亲也不管，为这事我经常和他吵，）三、摄入性谈话时，如何避免提问方式的失误?(三级12)l、避免提问“为什么”的问题（像审问，引起防御，你为什么和xx打架你和xx一起做什么啦？）2、避免多重选择性问题（你有什么感觉，沮丧还是生气？限制了信息的获得）3、避免多重问题（你怎么看整件事，你朋友又是怎么看的呢？急躁没耐心）4、避免修饰性反问（你知道，一个人怎么能发现真理呢？不是问题无法回答）5、避免责备性问题（现在这样，你当初干什么来着？威胁，家长式）6、避免解释性问题（表达咨询师的观点，对当事人自我探索作用很小）四、进行摄入性谈话时应注意哪些内容?(三级13)1、态度必须保持中立2、提问中避免失误3、不能讲题外话4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容5、在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论6、结束语要诚恳、客气。五、进行谈话时对谈话内容的选择应把握什么原则?(三级13)选择谈话内容的原则包括：(1)可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。(2)积极。(3)有效。六、该案例应选择什么方面的心理测验?(三级14)？(1)选择直接与临床表现有关的心理测验，将问题的严重程度量化。(2)选择与临床表现有密切关系的心理测验。(3)选择进行病因性探索的心理测验。(4)选择为排除其他诊断而使用的心理测验。（学习不好，多动or智力低下）七、对该求助者可考虑做哪些心理测验?并说明理由。(三级14)1、MMPI，了解求助者的病理人格特征并做量化评估。2、BPRS（简明精神病评定量表），了解求助者精神疾病性症状严重程度。3、SCL-90（症状自评量表），了解心理健康水平及躯体症状的特点。4、EPQ，了解人格特征。5、16PF，了解人格特点。6、SAS，用来了解该求助者的焦虑情绪及程度。7、SDS，用来了解该求助者的抑郁情绪及程度。八、针对该求助者还需了解哪些资料？(三级15)?1、地震后的躯体症状。2、社会支持系统的帮助和作用。3、地震前后人际交往情况。4、经济情况。5、既往心理咨询历史。6、现在生活情况。7、今后生活打算。九、咨询师还需要了解哪些资料?(三级15)?(1)家族史。(2)疾病史。(3)既往心理咨询史。(4)心理测验情况。(5)家庭成员的关系。(6)娱乐活动情况。(7)价值观、信念或理想。十、请对该求助者的个人成长资料进行整理。(三级16)(1)童年生活经历：吃东西未洗手遭到母亲训斥，身体健康，未患过严重的疾病，父母感情融洽，父母管教严厉，做事追求完美。(2)青少年期情况：兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，大学时同学患肝炎而担心被传染，学习、就业很顺利。十一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(三级17)(1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑，恐怖。(2)生理状态：睡眠不好，食欲下降。(3)社会功能状态：工作中经常出差错，社会交往很少，与外界接触闲难，恋爱失败。十二、请将本案例收集到的资料分类整理。 (三级22)1、求助者的主诉：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠。2、家属报告：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话。性格较内向、胆小怕事，追求完美。学习成绩优良。3、摄入性谈话：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时。感到毕业渺茫，没心思找工作。亲朋好友帮不了忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。4、临床观察：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。5、心理测验：SAS：70重度焦虑EPQ：典型内向、典型情绪不稳定SCL-90结果：躯体化3.8抑郁3.2焦虑3.9敌对2.56、作品分析及其他：十三、该求助者的主导症状是什么? 请说明依据。(三级22、基础335)该求助者的主导症状是抑郁，初步印象是严重心理问题。依据如下：(1)该求助者终日悔恨和痛苦，对许多事情都提不起精神，觉得工作、生活没有意思，对未来悲观、失望，这说明存在明显的情绪低落。(2)该求助者主动性下降，生活兴趣不大如前，这说明存在明显的兴趣减少。(3)该求助者有易激惹、脾气暴躁等情绪症状以及睡眠障碍、食欲下降等躯体症状。(4)该求助者迫切地希望改变上述状态。综合分析，确定该求助者的主导症状是抑郁，而且程度比较严重(上述症状每天持续存在，并且已经三个多月)，抑郁已经充分泛化(表现在遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱)。十四、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?(三级25)(1)通过判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则分析。该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调、一致，其个性相对地稳定，故求助者的心理活动在正常的范围。(2)从该求助者的“求医行为”来判断，本案例的求助者表现为强烈的求治愿望而主动地求医。(3)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，本案例的求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。十五、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?(三级25)1、与精神疾病相鉴别，排除精神病2、与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题3、与神经症鉴别，排除各类神经证4、与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病十六、本案例初步诊断是什么？理由是什么？(三级35)初步诊断：一般心理问题。理由如下：(1)根据区分正常与异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病。(2)症状表现：心理症状：焦虑、恐惧，注意力不集中，记忆力下降，为身体健康而担心。生理症状：头昏、气短、体力下降。行为症状：偶有自慰。(3)症状由与生理冲动有关的现实刺激引发。(4)由于存在冲突，有精神负担，存在内心痛苦。(5)病程：近2个月。(6)社会功能完好，无泛化。(7)体检结果身体健康。十七、对该求助者的初步诊断及依据是什么?(三级35)初步诊断：一般心理问题。依据如下：(1)该求助者历年体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础。(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。(3)该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。(4)该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题。但是，引发该求助者心理问题的刺激比较强烈，应该引起注意，避免快速泛化，演变成严重心理问题。十八、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(三级35)(1)与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年体检正常，可以排除器质性病变基础。(2)与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(3)与神经症性问题相鉴别：该求助者心理问题与找工作有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。(4)与严重心理问题相鉴别：该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。十九、对该求助者做出诊断的程序是什么?(三级35)(1)分析求助者问题是否有器质性病变基础。(2)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。(3)分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。(4)分析求助者的情绪是否泛化。(5)确定求助者心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。(6)形成初步诊断。二十、对该案例初步诊断和依据是什么?(三级39)初步诊断：严重心理问题。依据如下：(1)该求助者针对躯体症状有求医行为，未发现躯体疾病，故其心理问题没有器质性病变的基础。(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，精神活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(3)该求助者心理问题与工作失误有关，由现实刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。(4)该求助者心理问题虽局限在工作问题上，但已经出现泛化，具体表现为：不仅对前次签合同的失误感到自责和后悔，而且现在只要与客户见面谈生意就心慌意乱、疲惫、全身酸痛。因此，无法排除严重心理问题。(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，有一定程度的痛苦，社会功能轻度受损，但是负性情绪的反应对象已经泛化。据此，初步诊断为严重心理问题。二十一、对该案例初步诊断及其依据是什么?(三级39)初步诊断：严重心理问题。依据如下：(1)该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(3)该求助者的心理问题与高考压力有关，由现实因素引发，与处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。(4)情绪反应已经泛化。(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。据此，初步诊断为严重心理问题。二十二、对该案例的诊断和诊断依据是什么?(三级42)对该案例的诊断是：神经症性心理问题。依据如下：(1)心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。(2)痛苦的情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。(3)精神痛苦程度较大且难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。(4)心理冲突的内容泛化。(5)本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。二十三、谈求助者主要症状是什么?(三级45)(1)心理方面的主要症状是：痛苦，焦虑，恐惧，情绪低落，意向下降。(2)躯体方面的主要症状是：右上腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，伴头、胸、肩等部位疼痛。二十四、该求助者的主要症状是什么? (三级45)(1)易兴奋、易疲劳。(2)烦恼。(3)易激惹。(4)紧张，焦虑。(5)注意力不集中。(6)记忆力减退。(7)回避行为。(8)睡眠障碍。(9)头部有不适感。(10)食欲差。二十五、该求助者出现上述问题的原因是什么?(三级45/50/二级38)(1)生理因素：该求助者为23岁，男性，工作问题是该年龄段的主要问题。(2)社会因素：存在负性生活事件：找工作失败，没有被大企业、大公司录用。家庭教育中，父母对他的要求高，对他的教育也不准确、客观，如名牌大学的毕业生才能分配好工作。该求助者缺乏社会支持系统的帮助。(3)心理因素：存在明显的认知错误：“不是名牌大学毕业，就找不着好工作”，认为只有到大公司才算是好工作。缺乏有效地解决问题的行为模式，自己没被录用，就不知道怎样去解决。被焦虑情绪所困扰，不能自已解决。人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流。人格特征：较内向，追求完美，争强好胜。一、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(三级52)1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。3、建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。二、心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？(三级63)l、咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题2、咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地地理解3、表达共情应因人而异4、表达共情应把握时机，共情应适度5、表达共情要善于把握角色6、表达共情要善于使用躯体语言7、表达共情要考虑求助者的特点与文化特征8、咨询师应验证自己是否与求助者产生共情三、如何判定咨询目标是有效的?(三级72)(1)具体。目标不具体，就难以操作和判断。具体目标是应该受终极目标指引的，而不是孤立的具体目标。(2)可行。不能超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件。(3)积极。目标的有效性，在于目标是积极的，符合人们发展的需要。(4)双方可以接受。由双方共同商定。若有差异，应通过交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。(5)属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。(6)可以评估。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时地调整目标或措施。(7)多层次统一。既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。四、结合该案例，请对拟订的咨询目标的有效性进行评价。(三级72)(1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。(2)消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。(3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件都是可行的。(4)改变求助者的错误观念、错误评价、行为和情绪足具体的，可以操作的。(5)本案例拟定的咨询目标能够量化，可通过问题的改善程度来体现。因此是可以评估的。(6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。(7)拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的日标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。五、请确定该案例的咨询目标。(三级76)该案例的咨询目标如下：(1)近期目标：改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。缓解情绪症状。改变社会交往状况。(2)远期目标：建立良好行为模式。完善人格。六、结合该案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则?(三级75)(1)与求助者共同商定咨询目标。(2)正确地判定求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常地与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。(3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。(4)向求助者说明，咨询中如果发现更深层的问题，需要对原有的目标做出调整，重新确立新的目标。七、怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。(三级81)诊断阶段：建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为。巩固阶段：布置家庭作业，商定下次咨询的主题和时间等，做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，做好追踪研究。八、怎样和该求助者商定咨询方案?(三级82)(1)首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。(2)按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一地商定。(3)咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。(4)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。(5)咨询方案制定后，经双方认可，可以修改。九、在与该求助者商定咨询方案时主要包括哪些内容? (三级82)l、咨询目标2、双方责任、权力、义务3、咨询次数和时间4；具体方法、过程和原理5、咨询的效果及评价手段6、咨询的费用7、其他问题及说明十、心理咨询师的责任包括哪些?(三级83)(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。(2)帮助求助者解决心理问题。(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。十一、求助者的权利包括哪些?(三级83)(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。十二、请说出面质技术其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。(三级107)面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。常见矛盾有：1、言行不一致2、理想与现实不一致3、前后言语不一致4、咨访意见不一致使用面质技术时要注意以下几点：l、要有事实根据2、避免个人发泄3、避免无情攻击4、要以良好的咨询关系为基础5、可用尝试性面质十三、在咨询过程中，应用面质技术的目的是什么?(三级108)(1)促进求助者对自己的感受、信念、行为等的深入了解。(2)激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生建设性的活动。(3)促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。(4)促进求助者明确自己的资源，并善加利用。(5)给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。十四、请写出阳性强化法的原理。(三级125)行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变。十五、请写出阳性强化法的工作程序。(三级125)1、明确目标行为2、监控目标行为3、设计干预方案，明确阳性强化物4、实施强化5、追踪评估十六、请写出阳性强化法的注意事项。(三级111)1、目标行为需单一具体2、阳性强化要适时、适当3、条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精神奖励也可取消。十七、简述合理情绪疗法的过程。(三级132)(1)心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。(2)领悟阶段：实现三点领悟：(a)是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。(b)求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。(c)只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。(3)修通阶段：(a)与不合理信念辩论。(b)合理情绪想象技术。(c)家庭作业。(d)其他方法。(4)再教育阶段：重建心理与行为模式。十八、结合该案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么?(三级133)计划采用的咨询方法：认知疗法。(1)引导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的问题，增加自觉性与活力，从而开发潜能，达到自我实现，为排除障碍创造条件。(2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。认知疗法的原理如下：人的情绪和行为变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确地面对生活中的其他问题，进一步促进身心的全面健康和发展。十九、请简要介绍合理情绪疗法的主要原理。(三级142)1、合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。2、合理情绪疗法通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。3、合理情绪疗法认为引起人们情绪反应的不是外部事件，而是人们的认知，要改变情绪，不是去改变事件而应该是去改变认知，通过改变认知，进而改变情绪和行为。4、合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。5、ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念，可导致C情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的B信念来改变、控制C情绪及行为结果。二十、请说出本案例中ABC分别是什么?(三级142)求助者的A是：在国企改制中落聘。想换单位但上级不同意。新总经理比自己年轻。求助者的B是：新总经理没本事，总与自己过不去。新总经理假装谦虚。自己一点都不老。求助者的C是：情绪困扰及行为不良。二十一、请简述合理情绪疗法修通阶段的常用技术。(三级134)(a)与不合理信念辩论，“产婆术式的辩论”(b)合理情绪想象技术(c)家庭作业：RET自助表，合理自我分析报告(RSA)(d)其他方法：情绪技术，行为技术二十二、试述合理情绪疗法中合理信念和不合理信念的区别?(三级144)1、合理的信念大多是一些已知的客观事实；不合理的信念包含更多主观臆测。2、合理的信念能使人保护自己，使自己愉快地生活；不合理的信念则会产生情绪困扰。3、合理的信念可以使人更快达到目标；不合理的信念使人达不到目标而苦恼。4、合理的信念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念难于做到这一点。5、合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不恰当的反应。一、简述阻抗的表现形式和原因。(三级160)1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。2、表现形式：(1)讲话程度上的阻抗，包括沉默、寡语、赘言等。(2)讲话内容上的阻抗，包括理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题等。(3)讲话方式上的阻抗，包括心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。(4)咨询关系上的阻抗，包括不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师、请客、送礼等。3、原因：(1)源于成长过程痛苦，新行为的开始和旧行为的结束。(2)源于功能性的行为失调，弥补了某些心理需求，掩盖了深一层的心理矛盾。(3)源于对抗咨询师的动机。二、结合该案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?(三级171)(1)咨询效果的评估时间：在一次或几次咨询后进行评估。在咨询结束前评估。咨询结束后追踪复查时评估。(2)咨询效果的评估方法：对照咨询前后心理测验结果进行评估。根据求助者自我报告进行评估。根据求助者家人、朋友、同事的报告进行评估。根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估。根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。根据求助者某些症状的改善程度进行评估。三、在咨询中应如何选择咨询方法？(三级174)1、不同的问题应选择不同的方法。2、不同的阶段可选择不同的方法。3、根据不同对象选择不同的方法。4、不同的专长和经验会影响方法的选择。四、心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些?(三级175)1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。2、求助者具有