2006预防神经病学重点整理 考试重点 必过.doc

第一章以概念为主内囊走行、损伤症状、结构周围，中枢神经及组成颅内十二条神经一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。(1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经(6)外展神经(7)面神经(8)位听神经(9)舌咽神经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经 Willis循环又称大脑动脉环，位于脑底下方、蝶鞍上方，视交叉、大结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成，当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时，通过环调节，血液重新分配，以减少缺血部分，维持脑的营养和机能活动。其可将颈内动脉和椎-基底动脉相互吻合，是建立脑侧支循环的重要结构，同时其还将左右两侧大脑半球相互联系。眼球运动眼球运动是一项精细而协调的工作，在眼外肌中只有外直肌和内直肌呈单一水平运动，其他肌肉都有向几个方向运动的功能，既可互相抵消，又可互相协同，以完成眼球向某一方向的运动，保证影像投射在两侧视网膜的确切位置中枢与周围面瘫特征 周围性面神经麻痹 中枢性面神经麻痹面瘫程度 重 轻症状表现 面部表情肌瘫痪使 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损， 表情动作丧失 皱眉、皱额和闭眼动作无障碍；病灶对侧 面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存； 常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫恢复速度 缓慢 较快常见病因 面神经炎 脑血管疾病及脑部肿瘤真假性球麻痹上下运动神经元区别、定义、节段、定位（62）感觉传导路（6061）肌力分级05级视觉传导路，哪里损伤有症状视觉传导路的途经视网膜的视锥细胞和视杆细胞为感光细胞双极细胞神经节细胞节细胞的轴突在神经盘处集合形成视神经经视神经管入颅腔视交叉视束(在视交叉处视神经纤维作不全交叉，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，来自颞侧半的纤维不交叉。视束纤维绕过大脑脚，多数纤维止于外侧膝状体)外侧膝状体细胞视辐射(经内囊后脚) 枕叶距状沟上、下的皮质（视觉中枢）。损伤后症状视觉传导路不同部位损伤，症状不同：(1) 一侧视神经损伤，引起该眼全盲。(2) 视交叉中间部损伤，引起双眼视野颞侧偏盲。(3) 一侧视束、外侧膝状体、视辐射或视觉中枢损伤引起双眼视野同侧偏盲，即患侧视野鼻侧半偏盲，对侧视野颞侧半偏盲。核间性眼肌麻痹（了解）神经梅毒神经梅毒(neurosyphilis)为苍白密螺旋体感染神经系统所引起的疾病。分为先天性与后天性梅毒两类。病原体为苍白密螺旋体(treponema palliaum)，俗称梅毒螺旋体。本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。梅毒螺旋体进入血液后，历时13个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统，如未经驱梅治疗，在320年内出现神经系统损害的表现。约10%的患者神经系统感染梅毒后可能不出现神经系统症状，为无症状性神经梅毒。当螺旋体损害脑膜及血管时属间质性梅毒，若累及脑或脊髓则称主质性梅毒。临床常见的几种神经梅毒为：无症状性神经梅毒；脑膜神经梅毒；血管神经梅毒；脊髓痨；麻痹性痴呆；先天性神经梅毒。三叉神经的感觉支分布、范围（41）Horner 阿罗氏感觉系统节段性分布，感觉截断平面（62页）第三章意识障碍的定义，水平分级，临床表现失语的部分，表现第四章浅反射类型（120)腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射病理反射（120）：巴宾斯基征、巴宾斯基等位征、强握反射、脊髓自主放射脑膜刺激征：颈强直、Kerning征、和Brudzinski征 第5章 脑脊液检查的正常值，血化常规值，糖氯化物第七章偏头痛的定义、解剖结构、有无先兆，不同头痛型临床表现，区别，治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度搏动性头痛，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境。休息可缓解头痛。它是一种常见的慢性神经血管性疾病。有先兆偏头痛（典型偏头痛） Migraine with aura（1）先兆期：A视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损或复杂的视觉幻觉 B躯体感觉先兆：麻木、感觉异常 C运动先兆：少见持续数分钟至1小时。（2）头痛期：头痛 部位：一侧眶后或额颞部，可扩展至偏侧或整个头部 性质：钻痛或搏动感； 持续时间：数小时至数十小时 伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声等 诱发及缓解：活动加重，睡后缓解（3）头痛后期疲劳感无先兆偏头痛（普通型偏头痛） Migraine without aura先兆：多无明确先兆部位：双侧颞部及眶周性质：搏动性常见时间：持续时间较长，可为数天伴随症状：恶心、呕吐、出汗等特殊类型偏头痛：眼肌麻痹型偏头痛、视网膜性偏头痛、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合症、偏头痛并发症、晚发型偏头痛、偏头痛持续状态（持续72小时以上，间有少于4小时缓解）治疗：1.发作期治疗止痛剂：布洛芬、阿司匹林、曲普坦类、麦角碱类: 麦角胺 5-HT激动剂：舒马普坦（英明格）、佐米曲坦镇静药: 安定止吐：胃复安2.预防性治疗-受体阻滞剂:心得安抗抑郁药：阿米替林抗癫痫药：丙戊酸钙离通首拮抗剂：氟桂嗪丛集性头痛的临床表现病因不明，头痛在某段时间内成串出现性别：男性多于女性， 部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散 性质：钻痛、牵拉痛，剧烈 规律：每天同一时间，相同部位 伴随症状：流泪、球结膜充血紧张性头痛的临床表现性质：胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等部位：双侧枕颈部、额颞部或全头部，程度：轻至中度发作性或持续性疼痛持续时间：病程数日至数年不等。伴随症状：头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状。体征：疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛；头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适。低颅压性头痛定义及病因定义：脑脊液压力低于60mmH2O导致的头痛，多为体位性病因：1、自发性：不明 2、以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头最多见。第八章不同病的病因短暂性脑缺血发作的定义是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般10-20min，多1h内缓解；不遗留神经功能受损的症状和体征；结构影像学检查无责任病灶；反复发作。脑栓塞定义、处理原则，临床表现，区别，不同部位损伤表现定义：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。临床表现：1.一般特点 青壮年多见， 活动中急骤发病而无先兆，局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中, 意识模糊&清楚，大多数病人可见栓子来源：风心病冠心病&严重心律失常心脏手术长骨骨折血管内治疗等2.血管栓塞的临床表现：易多发、复发、出血；波动大；若感染性栓子，并发颅内感染，病情危重；不同部位血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征：治疗：1. 脑栓塞一般治疗与脑血栓形成相同 改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围 合并出血性梗死时，停用溶栓、抗凝、抗血小板，防止出血加重。 2. 针对原发病治疗利于疾病控制及防止复发 3. 抗凝治疗脑出血的治疗原则，与脑梗死鉴别脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中10%-30%。高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血治疗_内科治疗 血压处理-合理降压(舒张压约100mmHg) _控制血管源性脑水肿 _止血药/抗纤溶药 -手术治疗第十章不同各种病原体感染临床表现及脑脊液改变鉴别特点新型隐球菌性脑膜炎脑脊液特点.脑脊液：压力增高，外观微混或淡黄色蛋白含量轻-中度升高细胞数增多多在10500106/L左右，以淋巴细胞。氯化物及葡萄糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌，脑脊液检查是隐脑确诊的重要依据。第十三章癫痫的定义，病因，分类癫痫是一种大脑功能障碍，其特征为临床发作由脑内慢性持久性异常所致，伴随相应的神经生物学、认知、精神心理及行为等多方面的功能障碍，并至少有一次痫性发作 症状性癫痫的常见原因：脑外伤、脑血管病、肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫感染、遗传、代谢性疾病、皮质发育异常、中枢神经系统变性疾病、药物和毒物、其他分类：1. 部分（局灶）发作：单纯性、复杂性、继发泛化2. 全面（泛化）发作：包括强直阵挛、强直、阵挛、肌阵挛、失神、失张力等3. 不能分类的癫痫发作癫痫的诊断依据详尽的病史；脑电图、脑磁图；头颅CT及头颅MRI；SPECT或PET；脑组织活体检查癫痫的治疗原则，选药首先必须强调的是：超过80%的癫痫患者可以通过抗癫痫药物(AEDs)加以控制。选药依据：不同的发作类型或综合征；患者