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浅谈早产儿的特点和护理 新生儿科：马桂艳【摘要】护理人员要有高尚的品德、精湛的业务、健康的身体，要有早产儿临床护理经验，和一般护理技能，还应掌握各种抢救技术操作和急救护理。熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，有超前的抢救意识。还要有细心、耐心和爱心。注意早产儿保暖，环境监测，科学的喂养方法，给早产儿一个精心的护理。【正文】【关键词：早产儿、特点、护理】早产儿的概念为胎龄小于37周出生的新生儿，而出生体重小于2500克的婴儿应统称为低出生体重儿。此外，将出生体重在1000克-1499克之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000克者称为超低出生体重儿。我国近年来一直遵循这样的划分。我国早产儿的发生率约为5-10.据上海市杨浦区5所医院1999年统计资料显示，在5000例活产婴儿中，早产儿的发生率为4.4，中国香港地区的早产儿发生率为7.45，美国为7.1至17.9不等，其中黑人发生率高于白人，而华人发生率则低于白人。我国报道死亡率为12.720.8。体重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早产儿死亡的主要原因为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠炎以及各种感染。近年来，由于NICU的普遍建立，医护质量得到显著提高，早产儿的死亡率正在逐年降低。发生早产的原因有许多不明之处，有些是可预防的，故产前定期检查实属重要。生理解剖特点：外表特点：头大，头长为身长的三分之一，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳周不清楚。皮肤呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾（指）甲软，不超过趾（指）端。乳腺结节不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。仅在足前部见12条足纹，足跟光滑。男性睾丸未降或未全降，女性大阴唇不能遮盖小阴唇。出生后体重：早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%-15%，超低出生体重儿的体重下降可增加到20%。一周后，早产儿的体重开始恢复，至23周末恢复至出生体重。若早产儿患有感染、呼吸窘迫综合症或营养供给不足，则生后早期的体重增加缓慢甚至下降。体温调节功能差：早产儿不能稳定的维持正常的体温，体温中枢发育不成熟为主要原因。由于基础代谢低，肌肉活动少，而使分解代谢降低。糖原和皮下脂肪少，体表面积相对大，使散热机会增加。此外，早产儿缺乏寒冷发抖反应，汗腺发育不全，上述因素使早产儿易随环境温度的高低而左右其体温的变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。因此，合理的保暖可以提高早产儿的存活率。呼吸系统：哭声低微或不哭、呼吸浅快不规则，约有30%-40%的早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫。早产儿多发生原发性呼吸暂停，胎龄越小，发生率越高。其呼吸功能不稳定主要与早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。心血管系统：早产儿的动脉导管关闭常常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠炎结肠炎。由于血容量不足或心肌功能障碍，容易导致低血压。因而要定期监测血压。消化系统：早产儿的胎龄越小，其吸吮力越差，甚至无吞咽反射。其喷门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱而易发生呕吐、腹胀、腹泻。除淀粉酶尚发育不全外，早产儿消化酶的发育接近于成熟儿。对蛋白质的需求量较高，但脂肪消化能力逊于成熟儿，尤对脂溶性维生素吸收不良。坏死性小肠炎发病率较高，其病因尚不十分明确。神经系统：胎龄越小，各种反射越差。如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。肝脏功能：早产儿肝脏不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，因而对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症，有时甚至发生核黄疸。护理：早产儿因胎龄、体重不一，故生活能力也不同。极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理。对出生体重小于2500克以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。日常护理：护理人员应具有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿喂奶、穿衣、试表及换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动，以减少医护刺激。每4-6小时测体温一次，体温应保持恒定（皮肤温度3637摄氏度，肛温36.5-37.5摄氏度）。每日在固定时间称一次体重，宜在哺乳前进行早产儿在暖箱中，箱温应保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的恰当温度称为中性温度。早产儿的中性温度一般在32-35摄氏度之间），或将箱温调节至使早产儿腹部皮肤的温度在36.5摄氏度。体重越轻者，中性温度应越接近早产儿体温。一般体重在1501-2000克者，箱温在32-33摄氏度；体重1001-1500克者，箱温在33-34摄氏度；小于1000克者，箱温在34-35摄氏度。一般箱内相对湿度在55%-65%。在无暖箱的条件下，保暖方法可因地制宜，谨慎执行。氧气勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才给予吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30%-40%为宜，或测定动脉血氧分压值，监测该値在13.33kpa（100mmhg）内尚属安全。浓度过高，吸氧时间过长，容易引起早产儿视网膜病，导致视力障碍。肺透明膜病患儿可给予肺表面活性物质治疗。鉴于早产儿脑室内出血的发病率高，目前主张对早产儿在生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发生率据统计有半数早产儿在生后24小时内可出现低血糖。如两次血糖值均低于1.1mmoll即可诊断，须立即治疗。可静推葡萄糖200mg-600mg，速度为1-2ml每分钟，然后以6-8mg每公斤体重每分钟的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴24小时，以后视喂养情况逐渐减少。症状不能控制着可加用氢化考的松5mg每公斤体重每天，分次滴入，可升高血糖。喂养：喂养以母乳为最优，凡具有吸吮力的早产儿均应母乳喂养。与足月人乳相比，早产儿的母乳含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素及lgA，往往可使早产儿在较短时间内恢复出生体重，所有生长发育参数均有提高，具有用早产配方奶喂养的相同生长速度。胎龄低于32-34周的早产儿吸吮能力较弱，一般需要鼻饲法喂养。鼻胃管较口胃管容易固定，但可增加呼吸暂停的发生率。也可间歇性放置胃管，可以克服在胃内长时间放置的一些问题，但每次插管应保持位置正确。早产儿对热卡和水分的需求量有较大的个体差异，不可硬性规定。多数早产儿热卡可按502.32焦耳每公斤体重每天计算供给，水分一般以70-150ml每公斤体重每天计算。体重小于1000克者或患病的早产儿通常需要肠道外营养。在肠道外营养期间，应给与早产儿微量鼓励性喂养，有助于早产儿尽快由肠道外营养向肠道内营养转变。如肠道内喂养逐渐耐受，奶量可逐渐增加，肠道外营养可慢慢减少。用这种缓慢进度的喂养方法可明显减少早产儿发生NEC的危险。早产配方奶一般用到早产儿体重达2000克时，可换用标准配方奶喂养。预防感染：为护理中极为重要的一环。需做好早产儿室的日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿式清扫，每日定时通风，定期大扫除。用具要无菌，要每日更换氧气湿化瓶、负压吸引瓶、暖箱水槽中的水。要严格执行消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作，操作前后洗