急性肾小球肾炎综述.doc

急性肾小球肾炎中医治疗进展摘要：急性肾小球肾炎是儿童和青年中常见的泌尿系统疾病，多由于感受外邪，迁延不愈，或感染链球菌后而引起的以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特征的急性肾炎。随着中医药的不断发展，中医在辨证治疗急性肾小球肾炎取得了满意的效果。关键词：急性肾小球肾炎；病因病机；治疗；综述 急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，临床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿，并伴有少尿及一过性氮质血症为特点的一组急性肾炎综合征。现代医学认为本病以急性链球菌感染后肾小球肾炎，在儿童及青年中常见。本病多属于中医学“水肿”、“血尿”等病症的范畴。现将近10年各医家对急性肾小球肾炎研究进展做如下阐述。1.病因病机1.1中医学认为 引起急性肾小球肾炎的病因分为内、外二因。外因为风邪侵袭，疮毒内犯，外感水湿，内因是由于先天禀赋不足，肾元亏虚。内外因结合导致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利而影响水液正常代谢出现水肿。故素问水热穴论指出：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”。“故其本在肾，其末在肺。”素问至真要大论指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。外感水湿郁久化热，灼伤血络出现血尿。肾元亏虚，精微不固而外泄出现蛋白尿。1.2现代医学认为 本病是由于-溶血性链球菌感染后所诱发的免疫反应，病变主要累及肾小球，病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。施萍【1】认为急性肾小球肾炎在5到14岁儿童多见，常继发于上呼吸道或皮肤的链球菌感染后，属A组溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。高艳霞【6】认为本病因感染诱发，病程表现为免疫性炎症过程，抗原抗体反应致肾小球毛细血管基底膜肿胀变形,通透性增强,肾小球的内皮上皮细胞增生,毛细血管管腔变窄,肾血流量减少,肾脏滤过率降低,肾小球动脉痉挛缺血则血管紧张素增加,肾脏滤过功能降低,水钠滞留,全身毛血管通透性增强而导致水肿，高血压以及血尿、蛋白尿等。1.3现代各医家的认识 虽然引起急性肾小球肾炎的中医病因已经有统一的认识，但各医家对急性肾小球肾炎又有自己的经验总结。林瑜等【2】认为急性肾小球肾炎发病原因为腠理功能障碍，外邪入里，进一步影响肺脾肾对水液的代谢而引起水肿。正如内经里指出：“邪之所凑，其气必虚”。李靖等【3】认为本病以实证为主，首先由于各种原因导致肾元亏虚，其次是风邪夹杂热毒侵袭人体损伤肾脏，因为肾是诸毒排出体外的主要器官，易受风邪热毒侵袭而损伤，所以出现少尿、尿蛋白、尿血等症状。卢富华【4】认为风邪可能是急性肾小球肾炎的发病原因，由于风为百病之长，常夹杂寒湿热邪侵入人体影响水液代谢出现水肿并出现风寒、风湿。风热等临床表现；风邪入肾则导致血尿，诸病源候论说：“风邪入少阴，则尿血。”多是由于感受外邪，入里化热，蕴于下焦，迫血妄行所致；这与现代医学认为的肾小球感染链球菌和病毒引起的自身变态反应性疾病有相似之处。苏琛等【5】等认为急性肾小球肾炎发病起于太阳外感，太阳病期为疾病的初期，外邪侵袭，邪正相争于表，出现发热恶寒，脉浮，头项强痛等表证，若疾病失治误治或患者体质因素，邪气入里进一步出现太阳变证，出现小便不利，水肿，尿血，神志异常，心悸等急性肾小球肾炎的临床表现。高艳霞【6】在总结孙郁芝老中医经验中，认为急性肾小球肾炎因失治误治或病邪传变入里，郁而化热，导致湿热蕴结于内，久而久之，湿热耗伤正气，形成正气虚弱，余热未尽之证，并将本病分成三期：初期，病邪在表在肺；中期，病邪由表入里，由上而下，侵犯中下二焦，以湿热蕴结为主要病机；后期，邪毒渐去，正气已伤，余邪未尽，正虚邪恋。贾启宇教授认为【7】本病感染风湿热毒和邪毒有关，关键在于肺、脾、肾功能失调发为水肿，早期以标实邪盛为主，恢复期以虚实并见，临床以脾肾两虚，湿毒未清表现多见。2临床治疗2.1辨证论治 急性肾小球肾炎根据其标实邪盛发病特点，总以祛邪治标为治疗原则【8】。贾启宇教授【7】治疗急性肾小球球肾炎多年经验，采用“开鬼门，洁净腑，去宛陈莝”之法，重视分期辩证，将本病分为(1)风水泛滥型：此型相当于与急性肾小球肾炎早期，宜解表散寒为主，用开鬼门之法，方用自拟解表清毒汤，疏风散寒，宣肺利水，方药为：麻黄6g，桂枝6g，荆芥9g，防风9g，苏叶10g，蒲公英12g，连翘12g，白花蛇舌草30g，益母草20g，桑白皮10g，茯苓10g，泽泻10g，通草10g。血尿明显加大小蓟10g，白茅根30g，仙鹤草30g;水肿严重加车前子( 另包)20g，猪苓10g；(2) 湿热内蕴型：宜清热解毒利湿，法为洁净腑，除陈莝，药用金银花12g，蒲公英12g，连翘12g，白花蛇舌草30g，生石膏30g，枳实10g，生牵牛子10g，大黄10g，焦三仙各10g，桑白皮10g，车前子20g( 包) ，茯苓10g，泽泻10g，通草10g，大小蓟10g，白茅根15g，仙鹤草15g。（3）脾肾阳虚型：宜温肾健脾，活血利湿。药用:黄芪30g，太子参20g，茯苓12g，白术10g，泽泻15g，车前子( 另包)15g，桂枝20g，陈皮10g，白茅根30g，桑白皮10g，女贞子10g，旱莲草10g，益母草20g，鸡血藤15g，白花蛇舌草30g。李少川老先生【9】在治疗儿童急性肾炎经验中：（1）疏风宣肺，切忌辛温过操，用于儿童急性肾炎初期，方用多以银翘四苓散化裁；（2）清利湿热，勿忘疏利少阳，用于水肿消退后而出现烦热口渴,小便短赤，大便不畅,舌红,苔薄黄,脉沉而软, 蛋自尿、血尿等，常用小蓟饮子加减；（3）滋阴固肾，切记调理脾胃：此法用于小儿急性肾炎的后期，先辩别是肾阴不足还是脾气不足，脾气不足则用参苓白术散加减，即使是肾阴不足也要给予健脾益气药，以顾后天之本；（4）清热凉血，勿妄收敛止血：用于急性肾炎殆至恢复阶段，李少川老先生常用鲜白茅根、炮生地黄、金银花、大小蓟、炒桅子、藕节、知母、厚朴、滑石、甘草，并取得很好效果。张小强【10】在治疗儿童急性肾小球肾炎将其分为：(1)风水相搏：宜疏风利水，方用麻黄连翘赤小豆汤；(2)湿热内侵：宜清热解毒，淡渗利湿，方用五味消毒饮合五皮饮加减；(3)肺脾气虚：宜健脾益气，方用参苓白术散合玉屏风散；(4)水气上凌心肺：宜泻肺逐水，温阳扶正，方用己椒苈黄丸合参附汤；(5)邪陷心肝：相当于西医的高血压脑病，症状危重，宜泻火利湿，平肝潜阳，方用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减；(6)水毒内闭：宜辛开苦降，辟秽解毒，方用温胆汤合附子泻心汤。2.2专方验证 孙郁芝老先生【6】根据多年临床经验对急性肾炎治疗拟出自己的经验方：(1)急性肾炎初期：宜疏风清热，宣肺利水，方药为金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、鱼腥草、茯苓、黄芩、芦根、薏苡仁、小蓟、白茅根、车前子、石韦等；(2)急性肾炎缓解期或恢复期：宜滋阴凉血，利水渗湿，方药为生地、丹皮、白术、赤芍、小蓟、白茅根、石韦、藕节、砂仁、茯苓、女贞子、旱莲草等；(3)急性肾炎恢复期：宜滋肾益气，凉血止血，方药为生熟地、山萸肉、山药、丹参、茯苓、小蓟、白茅根、党参、黄芪、黄柏、当归、砂仁、车前子。王晓丹【11】用英坤汤随证加减治疗118例急性肾小球肾炎患者收到满意效果，118 例平均住院43天，治愈93 例，好转22 例，无效3例，总有效率97.5%。英坤汤组成：益母草50 g、蒲公英25 g、竹叶10 g、蒲黄15 g、瞿麦15 g、薄荷10 g、大蓟25 g、小蓟25 g，并随证加减。孙科等人【12】采用固肾解毒汤及中药敷脐治疗48例急性肾小球肾炎患者，效果满意，48例中, 痊愈36 例, 好转10 例, 无效2 例,有效率为95.8%。固肾解毒汤组成：金银花30 g,黄芪20 g, 生地黄8 g, 车前子30 g, 茯苓15 g, 山茱萸6 g, 金樱子10 g, 白花蛇舌草20 g, 蝉蜕10 g, 炒蒲黄10 g, 白茅根30 g。中药敷脐：用肉桂、补骨脂、五味子三药各等份研成细末, 用醋调成糊状, 神厥穴贴敷。刘雁云等人【14】用肾愈冲剂治疗33例急性肾小球肾炎患者，临床痊愈25例，显效3例，有效2例，无效3例，总有效率90.91%。方药组成：制麻黄、白术、连翘、桔梗、杏仁、川夸各10g、生石膏、白茅根、连皮等各30g 、桑白皮、金银花各15g、生甘草、薄荷各5g。张忠荣【14】治疗急性肾小球肾炎将90例患者分为治疗组50例、对照组40例。治疗组用自拟宣肺利湿汤加减，方药：麻黄、甘草各6g，杏仁13g，薏苡仁、石韦，茯苓皮、冬瓜皮各30g，苍术10g；对照组用西医常规疗法对症治疗。治疗组总有效率96%，对照组总有效率77.5%，所以中医药在治疗急性肾小球肾炎有优势，效果明显。2.2中西医结合治疗 陈新【15】将82例患者随即分成治疗组（50例）和对照组（32例），首先对所有患者进行西医对症治疗（利尿，控制感染，降血压），治疗组在西医治疗基础上进行中医辨证，给予茯苓皮、白术、猪苓、泽泻、车前子、白茅根、陈皮、厚朴、丹参、木通、大腹皮、苏叶、杏仁，脾气虚加太子参、薏苡米、炙甘草。血压高者加防已；喘促者加苏子、葶苈子、炒莱菔子；腹水者, 加玉米须；扁桃体红肿者, 加金银花、蒲公英、板兰根等，尤其在急性期重点健脾利水, 恢复期侧重补益脾肾, 加杜仲, 兔丝子。治疗组: 临床治愈47例,明显好转3例,总有效率100%；对照组: 临床治愈25 例,明显好转5 例，无效2 例，总有效率93.75%。治疗组住院时间最短10天,最长21天,平均住院14天。对照组住院时间最短14天,最长30 天,平均住院24 天,2 例转为慢性肾炎。可以认为中西结合各自发挥自己的优势，能够控制病情转变慢性肾炎，并且缩短治疗时间，见效快。2.3穴位治疗 张文义【16】用平行针穴位埋线治疗100例急性肾炎患者，取得良好的疗效。医用羊肠线放人40的生理盐水中浸泡15分钟,使之变软后穿人半弯直针的针孔内,让其成为双股线，然后按照平行针埋线法将羊肠线植入肺俞(单侧)、肾俞(单侧)、命门、阴陵泉(单侧)、三阴交(单侧)五个穴位。1个月1次,3 次为1疗程。100 例中,完全治愈78例,临床治愈20例,好转2例，总有效率为100% 。综上所述，急性肾小球肾炎是临床上容易治愈的疾病，尤其是采用中医药治疗急性肾小球肾炎能取得令人满意的效果，现代各医家继承前人的经验，根据中医辨证理论，提出了自己的见解并总结了有效的治法和方药。相信随着中医药现代化的发展，中西医更好的结合，取长补短，发挥各自的优势，使急性肾小球肾炎患者康复不再是难题。参考文献：【1】施萍.儿童水肿及常见疾病的诊治策略J.中国社区医师，2012:28【2】林瑜，高先楼，马鸿杰. 从“腠理”看急性肾小球肾炎J.河南中医，2010,30（3）：229-230【3】李靖，高菁，吕仁和.从风论治原发性肾小球疾病的病因病机J.中国中医基础医学杂志，2005,11（10）：732-733【4】卢富华.风、痰对肾小球疾病的影响J.江西中医学院学报，2009,21（2）：21-22【5】苏琛，朱文晓，曹觉予，赵明.从伤寒论太阳证及其变证探识急性肾小球肾炎病变J.中医药临床杂志，2010,22（2）：121【6】高艳霞.孙郁芝论治急性肾小球肾炎经验J.山西中医，2008,24（4）：3-4【7】邓军，牛立新.贾启宇教授治疗急性肾炎经验J.光明中医，2011,26（2）：215【8】沈庆发.现代中医肾脏病理论与临床M.上海：同济大学出版社，2008:196【9】李新民.李少川治疗小儿急性肾小球肾炎临证经验J.中国中医药信息杂志，2007,5（14）：83-84【10】张小强.中医分型论治急性肾小球肾炎J.中国社区医师医学专业，2011,23（13）：191【11】王晓丹.英坤汤治疗急性肾小球肾炎118例临床观察J.中国现代药物应用，2011,5（14）：5