谈Meta分析与综述类文献.pdf

垦塞旦里型苤查垫 笙 旦箜塑鲞箜 塑鱼些 里 盟Q 2 1 1 1 1 1 里 翌 7 1 Q 坐塑 坠 谈M e t a 分析与综述类文献 李范崔雷 摘要 临床医师学习循证医学知识和进行循证临床实践时 常常分不清M e t a 分析 系统综述以 及传统的文献综述这三类重要的文献 此文详细解释了三者的区别与联系 并对如何撰写和应用这些 论文做以介绍 关键词 M e t a 分析 系统综述 传统综述 循证医学是一门新兴的指导临床实践的学科 医务工作者对其中很多概念还缺乏正确的理解和认 识 使得一些循证临床实践偏离了循证医学的宗旨 进而导致循证临床实践的论文质量不高 从而进一 步影响这些论文作为证据应用于临床决策 M e t a 分 析 M e t aa n a l y s i s 和系统综述 S y s t e m a t i cr e v i e w 就 是困扰着许多临床医师的两个概念 本文主要讲述 这两个概念与传统综述 T r a d i t i o n a lr e v i e w 的区别 与联系 并对如何撰写和应用这几类论文做以介绍 传统综述与系统综述 文献综述 R e v i e w 是指作者针对某一专题对大 量原始研究论文中的数据 资料和主要观点进行归 纳整理 分析提炼而写成的论文或书籍口1 综述的 专题性强 要求具有一定的深度 能反映出相应专题 的背景情况 研究现状和发展趋势 具有较高的情报 学价值 通过阅读综述 可在较短时间内了解该专 题的最新研究动态 可以了解若干篇有关该专题的 原始研究论文 目前 医学综述主要分为两大类型 一类为传统综述 也可称为叙述性文献综述 N a r r a t i r er e v i e w 另一类是系统综述 中文也可译为系统 评价 1 传统综述 传统综述的作者通过收集一定时 间某一主题的原始研究 定性的总结描述在这段时 间内该领域研究的历史和现状 结合作者本人的观 点和经验对这些研究成果的价值和意义进行分析和 评价 找到存在的问题或可以进一步研究的突破点 预测未来的发展趋势 23 国内外大多数医学期刊都 D O I 1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 6 4 4 4 3 2 0 1 2 叭 0 0 7 作者单位 1 1 0 0 0 1 沈阳 中国医科大学医学信息学系 通信作者 崔雷 E m a i l l c u i m a i l C m L I e d u c n 专题笔谈 辟有综述栏目 传统综述收集的原始材料的时问范 围可宽可窄 但大多数传统综述都是对于近期文献 的回顾与总结 传统综述涉及的主题范围可大可 小 例如对青光眼的专题文献所做的叙述性综述 可 以是关于青光眼的病因与预防 病理 流行病学 诊 断 治疗 预后等问题的全面综述 也可以是对青光 眼的治疗进展这一小专题的总结 但是这类综述所 纳人的文献都是作者主观认为是该主题重要的 有 意义和有代表性的文献 文献的数量和质量没有规 定的标准 非常容易产生各种偏倚 且作者的专业水 平各异 对于相同主题论文的理解和总结也不尽相 同 甚至可能得出截然相反的结论 此外 鲜见传统 综述的作者会总结该主题的最新研究从而不断更新 综述的内容 因此 阅读此类综述时要用批判性的 眼光去阅读 不能拿来就用 即便如此 传统综述还是有自身的优势 这类 文献不仅仅局限于临床问题 可以关注其他医学特 定主题的理论 方法或结果的相关问题 反映问题的 内在结构号I 生质 为理解某一特定研究起源 现状以 及未来打下了基础 因为叙述性文献综述不依靠定 量的数据支持统计分析 所以可以很容易的整合定 性研究的结果 为许多重要问题提供额外的经验性 观点 同时 目前研究的叙述性文献综述已经是博 硕士学位论文 公开发表论文和经验报告的重要组 成部分 因此 我们仍相信传统综述应该继续在知 识的综合上起重要的作用口 我们在撰写传统综 述时 要注意全面收集相关文献 应持有客观无偏见 的态度取材 并可与其他同行专家沟通交流 尽量避 免得出片面的结论 增强综述的客观性b 2 系统综述 临床医师日常工作中会遇到大量 的临床问题 若为每个患者提供最佳的医疗服务 就 万方数据 3 2 垦塞旦 垦登蓥查垫 兰至 旦箜 Q 鲞箜 塑鱼皇堕 型Q 壁垫 塑竺坐 型 翌 垫 兰 坐塑 堕 需要为患者找到最佳的医疗方案 这取决于临床医所获得的结论印1 师所获知的最佳证据 但是临床医师的工作繁忙 在医疗信息爆炸 医疗知识更新速度极快的今天 若 M e t a 分t 让临床医师去查询 阅读大量的原始研究 势必浪费 大量的时间 延误需要紧急处理患者的救治时机 而 且查询文献时还受到证据来源的可获得性和临床医 师的信息素质等诸多条件的限制 英国著名流行病学家 内科医师A r c h i eC o c h r a n e 在1 9 7 9 年提出了对某一临床问题进行系统评 价 即系统综述 的想法 系统综述的出现可以在 很大程度上解决上述问题 可以使临床医师和患者 充分地获得和使用已证明的显著有效的医疗保健措 施 系统综述针对某一特定的临床问题 系统全面 地收集所有相关和可靠的研究 定性地综合总结所 有研究的总体情况 或者必要时通过统计学方法获 得同质研究结果的汇总效应 与传统综述最大的不同在于系统综述可以在较 大程度上减少偏倚 传统综述的资料来源及搜索常 常没有统一的方法 非特异性的选择相关资料 这些 过程恰恰导致了许多偏倚 而系统综述的资料来源 全面 在批判评价的基础上收集证据 此外 传统综 述对纳人研究的评估方法不同 常进行定性的总结 得到的推理并不总是建立在证据的基础上的 可能 会缺乏客观性 而系统综述采用严格的批判性评估 方法评价纳入的研究 一些系统综述利用定量的方 法进行汇总分析 得到的结论是建立在证据的基础 上的 此外 传统综述的结果有一定的时限性 并没 有专门的人员对其进行定期的更新 而系统综述则 定期根据新的研究证据获得不断的补充与更新n 牛津循证医学中心的证据分级标准将系统综述 界定为级别最高的证据类型聃1 发达国家亦将系统 综述作为制定医疗指南的主要依据 但是 由于系 统综述属于二次研究 纳入文献的质量 系统综述的 方法和系统综述作者的认识水平与观点等因素影响 着系统综述的质量 使之可能存在着系统偏倚和随 机错误 因此 临床医师在使用系统综述时 也一定 要事先考虑系统综述的质量 C o c h r a n e 系统综述是 循证医学中最高质量的证据 该类系统综述的制作 有严密的组织管理和质量控制系统 采用固定的格 式 有统一的系统综述软件来录入 分析数据以及撰 写计划书和报告 并对已有的系统综述进行定期的 更新 因此 对于同一临床问题若有多个系统综述 与之相关 我们要优先考虑使用C o c h r a n e 系统综述 国内学者将M e t a 分析也称为荟萃分析 汇总分 析或元分析 狭义的M e t a 分析是指对资料进行定 量合成的统计处理方法 实质上就是将相同研究目 标的多个研究结果汇总并分析评价其合并效应量的 一系列过程 即通过综合多个研究结果而提供一个 量化的平均效果或联系来回答问题n M e t a 分析是由英国教育心理学家G l a s s 于1 9 7 6 年首次正式命名H 最初应用于教育学 心理学等社 会科学领域h 2 2 0 世纪7 0 年代末 随着医学研究 者开始吸收社会和行为科学的某些内容 M e t a 分析 被引入医学领域 医学文献中出现了M e t a 分析这样 的文献类型口4 1 8 0 年代后期M e t a 分析在解决医学 问题上取得了很大进展H 有研究发现截止1 9 8 8 年 已经有超过1 1 0 篇医学方面的M e t a 分析正式发表 n 9 1 9 8 9 年 美国国立医学图书馆的医学主题词表 出现了与M e t a 分析相对应的主题词 M e t a A n a l y s i sa sT o p i c 并且在1 9 9 3 年有了 M e t a A n a l y s i s 这一出版类型 该词表对其做了如下的阐释 M e t a 分 析这类文献是用定量的方法合并多个独立研究结 果 综合这些文献的摘要和结论 目的是评价治疗效 果 计划进行新的研究等等 M e t a 分析常常是临床试 验的全面评述 应该与传统的文献综述相区别乜 从这个意义上讲 M e t a 分析应该属于一种系统综述 类文献 是用M e t a 分析的定量方法对资料进行统计 学处理所获得的系统综述 M e t a 分析具有传统综述 的优点 又提供了定量的总结与统计估计 其主要贡 献是为某一问题的了解提供了系统 全面 客观的评 价 2 鉴于M e t a 分析在循证临床决策中的重要性 目 前临床医务工作者开始注重使用并尝试着撰写M e t a 分析 但是有研究表明我国M e t a 分析的方法学质 量和报告质量有待提高陋川 临床上在M e t a 分析的 撰写方面还存在很多的问题 如 文献的查全率不 高 没有列出被排除的试验 病人的特征范围 诊断 标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验 较差 对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规 范 缺少对原始研究的质量评价 未改变方法进行敏 感度分析 缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用 价值的评估等 分析其中的原因 主要是M e t a 分析 的作者对这种方法理解得不够全面 不了解什么情 万方数据 鬯篓旦 垦登苤查 Q 堡 旦笙塑鲞笙 塑堡 i 翌堕Q P 皇 竺 翌 垫 尘塑 堕 况需要做M e t a 分析以及M e t a 分析的基本步骤 并且M e t a 分析的科学性和可靠性 不会按照M e t a 分析规范的报告格式进行分析报告 1 需要做M e t a 分析的情况 有些人撰写M e t a 分 析的目的很简单一为了发表论文 因此做出来的 M e t a 分析不见得有应用价值 事实上 不是所有的 问题都需要使用M e t a 分析的方法 C h a l m e r sT C 在 1 9 8 7 年总结了进行M e t a 分析的目的主要有4 个陋 1 解决由于研究水平 受试对象 干涉条件等不同 所致的研究结果的不一致性 2 由于许多随机对照 试验太小 对于是否存在某种效果不能得到明确的 结论 通过M e t a 分析可以增加统计检验效能 3 当 多个同类研究的结果在程度和方向上不一致时 通 过M e t a 分析可以得到研究效应的平均水平 对有争 议甚至相互矛盾的研究结果得出一个较为明确的结 论 而且使效应估计的有效区间更加精确 4 通过 M e t a 分析可以探讨单个研究中未阐明的某些问题 发现以往研究的不足之处 提出新的研究课题和 思路 2 M e t a 分析的基本步骤 进行M e t a 分析要遵循 一定的步骤 循序渐进 这样M e t a 分析结果的客观 性会更强 更加令人信服 M e t a 分析的基本步骤 为 提出研究问题 制定研究计划 查找相关的 文献资料 选择符合纳入标准的研究 评价纳 入研究的质量 提取纳入文献的数据 对数据 进行统计学处理 对结果进行解释 得出结论并 进行评价凶1 1 提出研究问题 制定研究计划 这是进行 M e t a 分析的起始步骤 主要是写出一个研究计划 从 而明确进行M e t a 分析的目的和要解决的问题 建立 研究的纳入和排除标准 计划利用哪些数据库和途 径查找文献 用何种检索词进行检索 考虑用哪些统 计指标来进行合并等内容 2 查找相关的文献资料 根据研究目的和内 容 选择数据库及其他数据来源 系统全面 明确的 收集相关的研究资料 所谓系统全面 是M e t a 分析 的重要特征 指除了收集已经发表的研究论文 还要 通过各种途径来最大可能地收集未发表的研究 如 会议论文 摘要 未发表的临床试验以及各种私人交 换的资料等 文献检索中要机检与手检相结合 并 追溯检出论文的参考文献 这样有助于降低发表偏 倚 所谓明确 要尽可能在M e t a 分析报告中描述出 检索相关文献的过程 交代数据来源 检索词 最好 详细说明检索策略 这样会使他人能够重复检验 3 选择符合纳入标准的研究 根据内容的相关 性 评估所有可能合格的试验研究是否满足既定的 M e t a 分析的纳入标准 一般需要两个人独立选择纳 入的研究 出现不一致的纳入结果时由第三方或者 双方讨论协商解决 4 评价纳入研究的质量 评价纳人研究的质量 是指要评价其在设计和实施中防止系统误差和偏倚 的程度 严格的试验其研究结果越接近真实情况 低 质量的研究会由于夸大干预的效果或错误的做出无 效结论 从而产生假阳性或假阴性的错误结论 因 此要对纳人研究进行严格的质量评价 目前还没有 评价研究质量的金标准 但有一些评估随机试验质 量的评价尺度和量表 例如C o c h r a n e 系统综述中较 为常用的质量评价标准为J a d a d 量表 对于纳入研 究质量的评价 通常要由至少两个评价人员独立 进行 5 提取纳入文献的数据 从纳入文献中提取相 应的信息 最好先设计一个资料收集表 表格设计要 合理 使收集到的数据既可以找到共性的信息 也可 以反映出每个研究各自的特点 为保证收集数据的 可靠性 也同样需要两个或两个以上收集者提取数 据 如果提取资料不一致 应当通过讨论决定或第三 方裁决 6 对数据进行统计学处理 上述步骤是M e t a 分析的前期工作 所涉及的工作量很大并且很重要 也影响M e t a 分析的统计结果 而M e t a 分析的统计 处理过程并不难 是对相应的效应指标进行汇总统 计 其基本的思想是对收集到的计量资料和计数资 料检验的统计量进行综合加权 计算合并后的平均 统计量 效应变量可以是计量资料的连续变量 亦 可为计数资料的二分变量 连续变量一般用均数差 来表示效应的大小 二分变量用率差 r a t ed i f f e r e n e e R D 比值比 o d d sr a t i o O R 相对危险度 r e l a t i v er i s k R R 等来表示效应的大小乜 在汇总统计前 要先对纳入研究进行异质性检 验 即评价纳人研究之问是否有不齐性 各独立研 究的结果一致性较好 采用固定效应模型 f i x e de f f e c t sm o d e l 进行统计 固定效应模型所采用的统计 方法主要有M a n t e l H a e n s z e l 法 P e t o 法和G e n e r a l V a r i a n c e B a s e d 法 如果存在异质性 调查者对资料 进行汇总就要慎重 若合并资料仍然具有临床意义 可采用随机效应模型r a n d o me f f e c t sm o d e l 汇总 万方数据 3 4 史旦塞旦竖型壅查垫 堡 旦箜 Q 鲞箜 塑鱼堕也 翌生Q 壁 塾塑竺 旦 型 兰Q Q 堕 该统计方法主要是应用D e r s i m o n i a na n dL a i r d 法 如果异质性严重 应寻找异质性的来源 异质性的来 源一般包括临床异质性 方法学异质性和统计学异 质性 研究者可以根据异质性的来源进行亚组分 析 或进行敏感性分析 或考虑协变量的影响进行 M e t a 回归分析等从而选择相应的模型进行统计分 析 获得合并效应值后 还要对其进行假设检验与 统计推断 M e t a 分析是对纳入的多个研究结果的综合 但 是其中某个研究可能对合并的结果产生质的影响 去掉这样的研究可以获得不同的汇总结论 这时我 们还需要进行敏感性分析以发现影响M e t a 分析研 究结果的主要因素 发现不同研究结果产生不同结 论的原因 分层分析是敏感性分析最常用的方法 即按不同研究特征 如样本量大小 研究的方法学质 量高低 是否包括未发表的研究等 将纳入的研究分 为不同亚组 分别进行合并分析 再比较各亚组及其 与总体的合并效应间有无显著性差异 目前有很多软件可进行M e t a 分析的统计处理 如免费的软件有R e v i e wM a n a g e r 简称R e v M a n 是 C o c h r a n e 协作组提供的为制作和维护更新C o c h r a n e 系统评价而开发的软件 和M I X 商业软件有C o m p r e h e n s i v eM e t aA n a l y s i s M e t a W i n 在一些通用的 统计软件中有M e t a 分析的程序 如S T A T A S A S W i n B U G s 等 7 对结果进行解释 得出结论并进行评价 这 一步骤是利用M e t a 分析发现的结果对其相关的临 床意义和未来的研究价值进行总结 M e t a 分析本质 上是一种观察性研究 对其结果的解释必须谨慎 许多使用M e t a 分析作为证据的人会重点或直接阅 读这部分内容 并且实际上临床问题复杂多变 不能 简单的通过使用该M e t a 分析的结果就可以真正解 决问题 因此这部分内容应尽可能多的提供信息 如 说明纳入研究的方法学质量与不足及该M e t a 分析 本身的方法 研究结果的适用性 提供其他与医疗决 策有关的信息 干预措施的利与弊 费用等 上面讲述了M e t a 分析的基本步骤 但是能形成 一个好的M e t a 分析报告需要注意上述步骤的每一 个细节 为了提高和评价M e t a 分析报告的质量 国 际上不断地建立一系列标准 如近年来提出了 M O O S E Q U O R O M P R I S M A 等声明乜8 30 若作者撰 写M e t a 分析时按照这种统一的报告格式 就可以增 强报告韵清晰性和条理性 使报告不至于遗漏重要 信息 若编辑和审稿人审读M e t a 分析时参照这些标 准 就可把好M e t a 分析的质量关 使M e t a 分析能够 更加科学 规范 真正起到作为高级别证据指导循证 临床决策的功能D 结语 传统叙述性综述定性的总结描述在一段时间内 某领域研究的历史 现状和趋势 虽然这类综述存在 一定的主观性 但由于其适用范围广泛 不单纯局限 于临床问题 并且可以很容易定性的概括整合研究 的结果 因而仍可为许多重要问题提供额外的重要 观点和信息 而系统综述主要是针对于特定的临床 问题 其引用的文献全面 与传统综述相比 客观性 强 当系统综述使用了M e t a 分析的定量统计方法 时 则该系统综述可被称为M e t a 分析 临床医师在撰写或使用综述和M e t a 分析时 需 要根据具体情况 区别对待 在撰写叙述性综述时 尽量保证能够系统全面地收集相关文献 定性描述 时要具有客观性 在进行M e t a 分析时应遵循一定 的步骤 参照国际撰写标准以保证M e t a 分析的质 量 当这些文献作为证据应用于患者时 需用批判 性思维进行评价 要注意文献所提及的临床问题是 否与患者的情况密切相关 同时还需要评价文献的 质量 若这些文献的临床问题都具有相关性且质量 都可以得到保证 则定性的系统综述和M e t a 分析可 以最大程度的避免偏倚 在证据中的级别最高 应优 先选用 当我们检到的这类文献能够直接解决临床 问题 就不必去检索其他较低级别的文献证据 这样 可以为我们节约大量的时间 参考文献 1N a t i o n a lL i b r a r yo fM e d i c i n e U S M e S Hd a t a b a s e R e v i e w D B O L B e t h e s d a M D N a t i o n a lL i b r a r yo fM e d i c i n l u s 2 0 0 8 2 0 1 1 1 1 8 h t t p I l w w w n c b i n l m n i h g o v m e s h 6 8 0 1 6 4 5 4 2 R o z a sL W K l e i nW C T h ev a l u ea n dp u r p o s eo ft h et r a d i t i o n a l q u a l i t a t i v e l i t e r a t u r er e v i e w J JE v i dB a s e dS o cW o r k 2 0 1 0 7 5 3 8 7 3 9 9 3 C o o p e r H H e d g e s L T h eh a n d b o o ko fr e s e a r c hs y n t h e s i s M N e wY o r k R u s s e l lS a g eF o u n d a t i o n 1 9 9 4 4 1 3 4 D a v i e s P T h er e l e v a n c eo fs y s t e m a t i cr e v i e w st oe d u c a t i o n a l p o l i c ya n dp r a c t i c e J O x f o r dR e vE d u 2 0 0 0 2 6 3 4 3 6 5 3 7 8 5 于双成 李玉玲 张子骐 医学综述性文献的特点及写作规范 J 医学与哲学 2 0 0 5 2 7 2 7 6 7 7 6 杜亮 李幼平 A r c h i eC o c h r a B e C o c h r a n e 系统评价的倡导者 万方数据 史垦塞旦 垦型苤查 Q 兰堡 旦箜塑鲞箜 塑堡 堕 堕型Q P 坐 塑 翌 Q 兰 坐 鱼 些 J 中国循证医学杂志 2 0 0 5 2 1 7 4 1 7 6 7 C o o kD J M u l r o wC D H a y n e sR B S y s t e m a t i cr e v i e w s s y n t h e s i s o f b e s te v i d e n c ef o rc l i n i c a l d e c i s i o n s J A n nI n t e r nM e d 1 9 9 7 1 2 6 3 7 6 3 8 0 8 P h i l h p sB B a l lC S a c k e t tD e ta 1 O x f o r dc e n t r e f o rE v i d e n c e b a s e dM e d i c i n eL e v e l so fE v i d e n c e N a r c h 2 0 0 9 s o L O x f o r d C e n t r ef o rE v i d e n c e B a s e dM e c l i c i n e U K 2 0 0 9 2 0 11 0 9 1 6 匕0 11 11 1 2 h t t p w w w c e b m n e t i n d e x a s p x o 1 0 2 5 9 张鸣明 李幼平 C o c h r a n e 协作网及C o c h r a n e 图书馆 M 北京 科 学出版社 2 0 0 2 2 5 1 0 吴红燕 孙业桓 M e t a 分析方法在循证药学中的作用 J 安徽医 药 2 0 0 7 1 1 2 1 0 2 1 0 4 1 1G l a s s G V P r i m a r y s e c o n d a r y a n dm e t a a n a l y s i so fr e s e a r c h l JJ E d u cR e s 1 9 7 6 6 3 8 1 2G l a s sG V M c g r a wB S m i t h L M M e t a a n a l y s i si n s o c i a lr e s e a r c h l M j B e v e r l yH i l l s C A S a g eP u b l i c a t i o n s 1 9 8 1 3 1 0 1 3G l a s sG V I n t e g r a t i n g f i n d i n g s t h em e t a a n a l y s i s o fr e s e a r c h l J j R e vR e sE d u c 1 9 7 8 5 3 5 1 7 9 1 4S m i t hM L G l a s sG V M e t a a n a l y s i so fp s y c h o t h e r a p yo u t c o m e s t u d i e s JJ A mP s y c h o l 1 9 7 7 3 2 7 5 2 6 0 1 5 S l a v i n R E M e t a a n a l y s i si n e d u c a t i o n h o wi th a sb e e n u s e d J E d uR e s 1 9 8 4 1 3 6 1 5 1 6F i s k eD W T h e m e t a a n a l y t i c r e v o l u t i o ni no u t c o m er e s e a r c h J JC o n s u l tC l i nP s y c h 0 1 1 9 8 3 5 1 6 5 7 0 1 7O f f r n nA I M e t a a n a l y s i s J N u rR e s 1 9 8 2 3 1 3 1 4 6 1 8 吕嘉春 施侣元 M e t a a n a l y s i s 及其在流行病学中的应用 J 中 华流行病学杂志 1 9 9 4 1 5 3 6 3 3 6 7 1 9 S c h e l lC L R a t h eR J M e t a a n a l y s i s at o o lf o rm e d i c a la n ds c i e n t i f i cd i s c o v e r i e s J j B u l lM e dL i b rA s s o c 1 9 9 2 8 0 3 2 1 9 2 2 2 0N a t i o n a lL i b r a r yo fM e d i c i n e U S M e S Hd a t a b a s e M e t a A r a l y s i s 3 5 D B O L I B e t h e s d a M D N a t i o r a lL i b r a r yo fM e d i c i n e u s 2 0 0 8 2 0 1 1 1 1 1 53 h t t p w w w n c b i n l m n i h g o v m e s h 6 8 0 1 7 4 1 8 2 1 S l a v i nR E B e s te v i d e n c es y n t h e s i s a ni n t e l l i g e n ta h e m a t i v et o m e t a a n a l y s i s J JC l i nE p i d e m i o l 1 9 9 5 4 8 1 9 1 8 2 2 刘建平 夏芸 中文期刊发表的中医药系统综述或M e t a 一分析文章 的质量评价 J 中国中西医结合杂志 2 0 0 7 2 7 4 3 0 6 3 1 1 2 3 王靖 刘琴 翁淳光 等 国内公共卫生研究领域系统评价 M e t a 分 析的质量评价 J 中国循证医学杂志 2 0 1 0 1 0 1 2 1 3 6 7 1 3 7 4 2 4 孙福红 魏水易 许自明 等 随机对照试验M e t a 分析的质量评 价 J 药物流行病学杂志 2 0 0 2 1 1 1 3 1 3 5 2 5C h a l m e r sT C M e t a a n a l y s i si nc l i n i c a lm e d i c i n el JJ T r a n sA m C l i nC l i m a t o lA s s o c 1 9 8 7 9 9 1 4 1 5 0 2 6 王吉耀循证医学与临床实践 M 北京 科学出版社 2 0 0 6 6 8 7 8 2 7 黄爱君 詹思延 系统综述和M e t a 分析 J 中国药物应用与监测 2 0 0 9 4 2 5 7 2 5 9 2 8S t r o u pD F B e r l i nJ A M o r t o nS C e t a 1 M e t a a n a l y s i so f o b s e r v a t i o n a ls t u d i e si ne p i d e m i o l o g y ap r o p o s a lf o rr e p o s i n g M e t a a n a l y s i sO fO b s e r v a t i o n a lS t u d i e si nE p i d e m i o l o g y M O