变应性鼻炎治疗策略PPT专业课件.pptx

变应性鼻炎治疗的药物治疗策略探讨 08 2018 RESP 1181995 0071 目录 AR的发病机制 症状和危害 AR的药物治疗策略探讨 鼻用激素的治疗地位 2 变应性鼻炎 AR 的定义 变应性鼻炎 AR 是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病1 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 3 过敏性鼻炎的发病机制 致敏 2 WheatleyLM etal NEnglJMed 2015 372 456 63 摘自WheatleyLM etal NEnglJMed 2015 372 456 63 粘液 Th2细胞 过敏原 激活鼻上皮细胞 树突状细胞 白介素 25白介素 33TSLP 白介素 13 白介素 4 B细胞分化的浆细胞 IgE受体抗原特应性IgE产物 MHC2类分子抗原肽T细胞受体 IgE结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞 4 过敏性鼻炎的发病机制 再暴露 2 WheatleyLM etal NEnglJMed 2015 372 456 63 摘自WheatleyLM etal NEnglJMed 2015 372 456 63 激活的Th2细胞 树突状细胞 过敏原 B细胞分化的浆细胞 抗原特应性IgE产物增加 细胞因子趋化因子组胺白三烯 Th2型炎症 鼻部症状 5 过敏性鼻炎的发病机制 产生症状 2 WheatleyLM etal NEnglJMed 2015 372 456 63 摘自WheatleyLM etal NEnglJMed 2015 372 456 63 过敏原 静脉窦 粘膜水肿 血管扩张 鼻塞 鼻痒 副交感神经节 流涕 血管扩张 鼻塞交感神经 喷嚏 6 AR可伴发多种症状和疾病 下呼吸道1喘鸣咳嗽胸闷憋气支气管哮喘 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 眼部1眼痒流泪眼红灼热感 耳部3 4咽鼓管功能障碍分泌性中耳炎 鼻部1 3 4鼻塞鼻痒喷嚏流涕鼻息肉鼻窦炎 咽部3 4过敏性咽炎和喉炎腺样体肥大 皮肤3 4湿疹异位性皮炎 3 MirE etal AsiaPacAllergy 2012 2 93 100 4 陶泽璋 等 儿童过敏性鼻炎伴发其他疾病的诊断及治疗 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 1 46 23 25 7 AR带来沉重经济负担 因疾病所损失的生产力 美元 在美国 每个员工年用于AR的的间接损失的生产力费用大约是偏头痛 抑郁 类风关或焦虑症的2倍 是糖尿病的5倍 是冠心病的10倍 5 LambCE etal CurrMedResOpin 2006Jun 22 6 1203 10 一项研究 共纳入自愿参加健康体检的47个公司中8267名雇员 从雇主的角度评估由于变应性鼻炎或其他疾病丧失劳动生产力所带来的经济损失 一项纳入自愿参加健康体检的8267名雇员的研究显示5 8 目录 AR的发病机制 症状和危害 AR的药物治疗策略探讨 鼻用激素的治疗地位 9 预防性治疗对因治疗对症治疗 AR的药物治疗策略 10 AR的治疗需防控结合 环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物 此乃AR防治策略中的重要组成部分 避免接触尘螨 避免接触宠物 避免接触花粉 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 但临床很难完全通过环境控制预防AR 药物治疗仍是AR的主要治疗方式 11 糠酸莫米松预防性治疗显著改善鼻部症状 内舒拿 糠酸莫米松 说明书中指出 对于曾有中至重度季节性过敏鼻炎正常的患者 主张在花粉季节开始前2 4周使用本品预防性治疗7 6 GraftD etal JAllergyClinImmunol 1996 98 4 724 31 7 内舒拿 说明书 vs安慰剂 P 0 01 最小症状的天数比例 该研究共纳入349名对豚草过敏的SAR患者 给予糠酸莫米松200 gqd 二丙酸倍氯米松168 gbid和安慰剂治疗 在花粉季节开始前4周用药 共计观察8周 研究主要终点为 最小症状 总体鼻部症状评分 2分 的天数比例 一项纳入349名对豚草过敏的SAR患者的研究显示6 12 内舒拿 糠酸莫米松 预防性治疗较安慰剂显著改善鼻眼部症状 8 MakiharaS etal AllergolInt 2012Jun 61 2 295 304 一项为期12周的随机双盲安慰剂对照研究 共纳入50名日本雪松 柏树花粉症患者 提前3周给予糠酸莫米松200 g每日一次 n 25 或安慰剂治疗 主要研究终点为总体鼻部症状评分 TNSS 摘自MakiharaS etal AllergolInt 2012Jun 61 2 295 304 总体鼻部症状评分 总体眼部症状评分 总体鼻眼部症状评分 一项纳入50名日本雪松 柏树花粉症患者的随机双盲安慰剂对照研究显示8 p 0 05 p 0 01 13 预防性治疗对因治疗对症治疗 AR的药物治疗策略 14 鼻用糖皮质激素是控制AR多种炎性细胞和介质的有效药物 9 卞如濂 鼻用糖皮质激素的药理学 2004年全国过敏性鼻炎与哮喘关系专题学术会议 肥大细胞 减少粘膜内肥大细胞数目减少鼻灌洗液中组胺与类胰蛋白酶含量减少抑制IL 4等细胞因子合成 嗜酸性粒细胞 抑制IL 5的分泌与表达 抑制募集反应减少鼻粘膜与分泌物中细胞数目促进嗜酸性粒细胞凋亡 嗜碱性粒细胞 减少鼻分泌物中细胞数目减少IL 4 IL 13合成抑制IgE介导的组胺释放 抑制Th0细胞转为Th2细胞抑制Th2细胞分泌细胞因子抑制IL 4 IL 5合成 粘膜上皮细胞 减少GM CSF IL 6 IL 8等表达 树突状细胞 减少细胞数目 鼻用糖皮质激素 INS 淋巴细胞 15 AR的发病过程由多种炎性细胞和介质参与 10 金伯泉主编 医学免疫学 第6版 P146 147 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 和嗜碱性粒细胞 脱颗粒释放 新合成 组胺 激肽原酶 前列腺素D2 白三烯 LTC4 LTD4 LTE4 血小板活化因子 细胞因子 IL 1 IL 4 IL 13 TNF 脱颗粒释放 新合成 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 主要碱性蛋白 嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素 嗜酸性粒细胞过氧化物酶和嗜酸性粒细胞胶原酶等 白三烯 LTC4 LTD4 LTE4 血小板活化因子 16 糠酸莫米松显著降低AR迟发相的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞水平 一项为期14天的双盲 随机 安慰剂对照研究 共纳入42名变应性鼻炎患者 随机给予糠酸莫米松200 gqd或安慰剂治疗 治疗14天 评估参数包含基线及6小时后的鼻部症状以及炎症细胞 嗜酸性粒细胞和中性粒细胞 鼻腔灌洗液中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及肿瘤坏死因子 鼻部上皮细胞细胞间粘附分子 1的含量 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 11 CiprandiG etal AnnAllergyAsthmaImmunol 2001Apr 86 4 433 8 一项纳入42名变应性鼻炎患者的为期14天的双盲 随机 安慰剂对照研究显示11 鼻分泌物中中性粒细胞计数 X109 平均值 标准误 鼻分泌物中嗜酸性粒细胞计数 X109 平均值 标准误 17 糠酸莫米松显著降低AR速发相的组胺水平 12 FrieriM etal AnnAllergyAsthmaImmunol 1998Nov 81 5 431 7 豚草激发30min后鼻腔灌洗液中的组胺的浓度 组胺浓度平均值 sem ng ml P 0 02 一项纳入21名豚草过敏的AR患者的随机 双盲 安慰剂对照的交叉试验显示12 糠酸莫米松较安慰剂显著降低豚草激发后30min 早发相 的组胺浓度 主要研究终点结果 豚草激发后19min和30min 糠酸莫米松组患者的总体鼻部症状评分较安慰剂显著更低 一项随机 双盲 安慰剂对照的交叉试验 共纳入21名豚草过敏的AR患者 在豚草季节外使用豚草花粉激发 随机给予糠酸莫米松200 g d和安慰剂 治疗周期为2周 主要研究终点为糠酸莫米松较安慰剂对鼻部症状评分的改变 18 在多种INS中 糠酸莫米松降低IL 4和IL 5水平效果优异 13 UmlandSP etal JAllergyClinImmunol 1997 100 4 511 9 一项关于局部糖皮质激素炎症因子抑制作用的体外研究显示13 一项直接比较几种糖皮质激素抑制T细胞产生白介素4和白介素5等相关细胞因子效力和效能的体外研究 通过纯化分离9位捐赠人外周血CD4 T细胞 采用固定化CD3抗体和可溶性CD28单克隆抗体诱导其产生高水平的白介素4 白介素5和干扰素 酶联免疫吸附法测定糖皮质激素抑制白介素4和白介素5等相关细胞因子水平50 和30 时的浓度 研究旨在直接比较多种糖皮质激素抑制T淋巴细胞产物在体外的效能 结果表明 糠酸莫米松能够有效的抑制IL 4和IL 5等变态反应炎症因子 19 一项单中心 随机 双盲 平行对照研究共纳入11例季节性过敏性患者 随机分为两组 糠酸莫米松组 n 7 给予糠酸莫米松200 g d和安慰剂组 n 4 每日给药1次 共治疗4周 主要终点 治疗后p物质 TNSS和TOSS的变化 14 Igarashi etal JNipponMedSch 2012 79 3 182 9 P 0 089 4W后 糠酸莫米松组与安慰剂组在改变P物质浓度方面虽然没显著差异但是 与基线时相比 糠酸莫米松组下降了44 3pg mL 安慰剂组上升了277 7pg mL 糠酸莫米松可降低P物质浓度 4周后P物质浓度较基线的平均变化 pg mL 一项纳入11名变应性鼻炎患者的单中心 随机 双盲 平行对照研究显示14 Mann WhitneyU检测 20 预防性治疗对因治疗对症治疗 AR的药物治疗策略 21 24 BernsteinDI etal AnnAllergyAsthmaImmunol 2012May 108 5 359 62 糠酸莫米松的对症治疗 糠酸莫米松有效改善其他症状23 24 糠酸莫米松缓解多种鼻部症状15 16联合白三烯受体拮抗剂效果更优17 糠酸莫米松显著改善眼部症状19 通过积极对症治疗 最终改善生活质量 15 PenagosM etal Allergy 2008Oct 63 10 1280 91 17 PinarE etal AurisNasusLarynx 2008 35 1 61 66 16 张罗 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 44 6 455 459 19 BieloryL etal Allergy 2011 66 5 686 93 23 PriceD etal PrimCareRespirJ 2010Sep 19 3 266 73 22 一项2008年的荟萃分析 从MEDLINE LILACS SCOPUS和CochraneLibrary数据库中选取1966年至2007年16项随机 双盲 安慰剂对照临床研究 对糠酸莫米松鼻用喷雾功效评分 纳入2998名患者 随机给予糠酸莫米松 n 1534 或安慰剂 n 1464 评价糠酸莫米松鼻喷剂与安慰剂对照治疗变应性鼻炎的疗效 若资料间有异质性采用随机效应模型 D L法 无异质性则采用固定效应模型进行荟萃分析 使用标准化均数差表示总体鼻部症状评分 单个鼻部症状评分 总体非鼻部症状评分和鼻部气流情况 15 PenagosM etal Allergy 2008Oct 63 10 1280 91 一项2008年糠酸莫米松治疗变应性鼻炎的疗效的荟萃分析显示15 与安慰剂组相比较 糠酸莫米松能显著改善变应性鼻炎鼻充血 流涕 打喷嚏以及鼻痒等不适临床症状 糠酸莫米松显著改善AR患者鼻部症状 P 0 00001 P 0 0001 P 0 00001 P 0 00001 鼻部症状 23 糠酸莫米松治疗4周后较基线显著改善PAR患者鼻部症状 一项国内临床研究 共纳入全国10个研究中心完成持续性中重度AR患者463例 经鼻用糠酸莫米松治疗28d 200微克 d 分别于治疗前和治疗后第1 2 4周 对流涕 鼻塞 鼻痒 喷嚏四项临床症状进行评估 糠酸莫米松与治疗前相比 治疗后第1 2 4W 鼻部各单项症状评分呈下降趋势 能够控制持续性中重度AR患者的临床症状 16 张罗 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 44 6 455 459 一项纳入463例持续性中重度AR患者的全国多中心的研究显示16 治疗前后鼻部症状评分 P 0 01 P 0 01 P 0 01 鼻部症状 24 糠酸莫米松联合孟鲁司特可获得更佳的鼻部症状改善 17 PinarE etal AurisNasusLarynx 2008 35 1 61 66 一项为期3个月在95名15 48岁的季节性变应性鼻炎患者中开展的安慰剂对照的开放性研究显示17 第3个月时的总体鼻部症状评分结果 糠酸莫米松1 1 93 n 25 糠酸莫米松 地氯雷他定1 1 24 n 25 糠酸莫米松 孟鲁司特1 1 18 n 25 安慰剂对照组3 5 3 53 n 20 Friedman检验显示4个治疗组与基线相比 差异均具有显著性 P 0 000 Kruskal Wallis检验显示4个治疗组的组间差异具有显著性 P 0 011 研究设计 一项非随机 非单盲 安慰剂对照的开放性研究 共纳入95名15 48岁的季节性变应性鼻炎患者 患者接受糠酸莫米松200 g 日 n 25 糠酸莫米松200 g 日 地氯雷他定5mg 日 n 25 糠酸莫米松200 g 日 孟鲁司特10mg 日 n 25 或生理性鼻喷雾 安慰剂对照组 n 20 治疗3个月 研究终点包括鼻部症状评分 TNSS 鼻结膜炎相关生活质量评分 RQLQ 和鼻吸气峰流速 糠酸莫米松 孟鲁司特组与其他治疗组相比 P 0 05 与基线相比 P 0 000 鼻部症状 25 一项包含4项随机 双盲 安慰剂对照试验的分析研究显示18 分析一项包含4项随机 双盲 安慰剂对照试验 共包含982名成人和青少年的季节性变应性鼻炎患者 使用糠酸莫米松鼻喷雾剂200 gqd和安慰剂治疗 比较2W后患者的鼻塞评分变化 糠酸莫米松与安慰剂相比显著改善变应性鼻炎患者的鼻塞症状 18 BergerWE etal AnnPharmacother 2005 39 12 1984 1989 糠酸莫米松显著改善SAR患者鼻塞症状 基线评分 2周时较基线的平均变化 P 0 001 P 0 001 P 0 001 P 0 001 n 490 n 173 n 113 n 72 n 492 n 163 n 103 n 64 鼻部症状 26 糠酸莫米松显著改善变应性鼻炎患者眼部症状 一项纳入3132名患者 10项随机 安慰剂对照研究 其中包括4项季节性变应性鼻炎的研究和6项常年性变应性鼻炎的研究 采用倒方差法固定效应模型计算权重均数差 单个研究比较的95 可信区间和总体疗效比较的P值 主要评价糠酸莫米松200mcg 每日1次对缓解季8节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎患者眼部症状 眼痒 灼热 眼红及流泪 的疗效 19 BieloryL etal Allergy 2011 66 5 686 93 一项2011年糠酸莫米松鼻喷剂对变应性鼻炎单个眼部症状作用的荟萃分析显示19 无论是季节性还是常年性变应性鼻炎 糠酸莫米松能显著改善变应性鼻炎流泪 眼痒 眼红等眼部不适症状 仅供公司内部培训使用 P 0 00001 P 0 00001 P 0 00001 P 0 00001 P 0 02 P 0 02 眼部症状 27 20 PrenneBM etal JAllergyClinImmunol 2010Jun 125 6 1247 1253 内舒拿 糠酸莫米松 显著改善SAR患者的多种眼部症状 一项随机 双盲 开放 安慰剂对照研究共纳入429例 12岁的SAR患者 随机分为两组 给予糠酸莫米松200ugqd 和安慰剂治疗 随访15天 主要研究终点为总体眼部症状评分 与安慰剂相比 糠酸莫米松显著改善SAR患者的眼痒 眼灼热 眼红 流眼泪症状 并显著降低总体眼部症状评分 一项纳入429例AR患者的随机 双盲 开放 安慰剂对照研究显示20 摘自PrenneBM etal JAllergyClinImmunol 2010Jun 125 6 1247 1253 眼部症状 28 较之安慰剂组 糠酸莫米松治疗15天后 患者总体眼部症状评分 总体鼻部症状评分 鼻部独立症状评分均得到显著改善 一项大型随机双盲安慰剂对照研究 共纳入168例12 17岁季节性变应性鼻炎患者 随机分入糠酸莫米松组 200mcg d 或安慰剂组 通过TNSS TOSS及鼻部独立症状评分评估糠酸莫米松对变应性鼻炎患者鼻部症状及眼部症状的改善情况 21 AnolikR etal AllergyAsthmaProc 2009Jul Aug 30 4 406 12 一项纳入168例12 17岁季节性变应性鼻炎患者的随机双盲安慰剂对照研究显示21 P 0 02 有效性 糠酸莫米松较安慰剂显著降低SAR青少年患者的TOSS 眼部症状 29 内舒拿 糠酸莫米松 较安慰剂显著改善SAR患者的咳嗽症状 22 GawchikS etal AnnAllergyAsthmaImmunol 2003Apr 90 4 416 21 一项多中心 随机 双盲研究 共纳入245名 12岁的SAR患者 随机分为2组 分别接受糠酸莫米松200mcg d n 122 或安慰剂 n 123 治疗 共治疗14天 主要研究终点为研究结束时咳嗽严重度评分较基线的变化 次要终点包括不同鼻部症状评分 TNSS 总体症状评分较基线的变化 一项纳入245名SAR患者的多中心 随机 双盲研究显示22 与安慰剂相比 糠酸莫米松显著改善SAR患者的咳嗽严重度评分 P 0 049 摘自GawchikS etal AnnAllergyAsthmaImmunol 2003Apr 90 4 416 21 其他症状 安慰剂糠酸莫米松200mcgqd 30 糠酸莫米松较抗组胺药物显著改善哮喘合并AR患者的上下呼吸道症状 23 PriceD etal PrimCareRespirJ 2010Sep 19 3 266 73 一项回顾性研究 纳入1145名合并哮喘的变应性鼻炎患者 其中395名患者使用糠酸莫米松 750名患者使用口服抗组胺药物 治疗超过1年 主要研究终点为两种药物对哮喘和鼻炎的控制 一项纳入1145名合并哮喘的变应性鼻炎患者的回顾性研究显示23 其他症状 p 0 071 p 0 035 抗组胺药相较于糠酸莫米松控制哮喘的校正后比值比为0 71 95 CI 0 52 0 98 抗组胺药相较于糠酸莫米松控制鼻炎的校正后比值比为0 74 95 CI 0 56 0 97 31 糠酸莫米松较安慰剂持续显著改善AR患者的耳痒 上颚不适症状 P 0 001 P 0 003 P 0 01 耳痒和上颚不适症状评分较基线的变化 治疗时间 针对耳痒 上颚不适症状基线评分 1分的AR患者 糠酸莫米松200 g d较安慰剂显著改善AR患者第2 15天的耳痒 上颚不适症状 来自4项随机 双盲 安慰剂对照研究中962名季节性AR患者的数据显示24 本项研究数据来自于4项随机 双盲 安慰剂对照研究 共纳入962名季节性AR患者 其中480名患者接受糠酸莫米松200 g d治疗 耳痒 上颚不适症状的基线评分为1 81分 482名患者接受安慰剂 耳痒 上颚不适症状的基线评分为1 85分 主要终点为耳痒和上颚不适症状评分较基线的变化 24 BernsteinDI etal AnnAllergyAsthmaImmunol 2012May 108 5 359 62 其他症状 32 一项国内临床研究 共纳入全国10个研究中心完成持续性中重度AR患者463例 经鼻用糠酸莫米松治疗28d 200 g d 分别于治疗前和治疗后第1 2 4周 对流涕 鼻塞 鼻痒 喷嚏四项临床症状进行评估 与治疗前相比 糠酸莫米松治疗后第1 2 4W 显著改善简要鼻结膜炎症生活质量问卷 Mini RQLQ 和鼻结膜炎症夜间生活质量问卷 NRQLQ 评分 16 张罗 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 44 6 455 459 一项纳入463例持续性中重度AR患者的全国多中心的研究显示16 糠酸莫米松显著改善持续性中重度AR患者的生活质量 Mini RQLQ总均分 NRQLQ总均分 生活质量 33 25 MeltzerEO etal AnnAllergyAsthmaImmunol 2010Jul 105 1 65 74 内舒拿 糠酸莫米松 显著改善PAR患者的睡眠质量 一项为期4周的双盲研究 共纳入30名合并中度RDS鼻炎相关睡眠障碍的常年变应性鼻炎患者 2 1随机接受糠酸莫米松200 g或安慰剂 每日早晨给药 共治疗4周 主要终点为睡眠呼吸暂停 低通气指数 与安慰剂相比 P 0 048 RDS 鼻炎相关睡眠障碍 一项纳入30名合并中度RDS鼻炎相关睡眠障碍的常年变应性鼻炎患者的为期4周的双盲研究显示25 与安慰剂相比 糠酸莫米松可显著降低常年性变应性鼻炎患者的Epworth睡眠评分 改善睡眠质量 生活质量 34 对于合并不同症状的中重度AR患者 应当以INS为用药基础 进行联合治疗 中重度间歇性或中重度持续性AR患者 应首选鼻用糖皮质激素 还需根据患者症状倾向选用不同的口服抗过敏药物26 26 梁美君 等 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015 29 3 202 6 以喷嚏 分泌物增多 鼻痒为主要症状者 INS 口服抗组胺药 以鼻塞为主要症状者 INS 白三烯受体拮抗剂 伴有下呼吸道反应性增高 甚至哮喘的患者 INS 白三烯受体拮抗剂 35 目录 AR的发病机制 症状和危害 AR的药物治疗策略探讨 鼻用激素的治疗地位 36 中外指南充分肯定INS治疗AR的一线地位 27 Brozek etal AllergicRhinitisanditsimpactonasthmaguidelines 2010 28 RobertsG etal Allergy 2013 68 9 1102 1116 29 OkuboK etal JapaneseSocietyofAllergology AllergolInt 2014 63 3 357 375 30 SeidmanMD etal OtolaryngolHeadNeckSurg 2015 152 1Suppl S1 S43 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 37 中国2015AR指南指出INS治疗需要足量足疗程 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 38 中国2015AR指南指出INS安全性良好 不良反应发生率与药物全身利用度相关 9 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 39 糠酸莫米松全身生物利用度极低 良好安全性有利于实现足疗程用药 1 8分别为糠酸氟替卡松 糠酸莫米松 丙酸氟替卡松 布地奈德 丙酸倍氯米松 曲安奈德 氟尼缩松 倍他米松 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 各种糖皮质激素的全身利用度1 摘自中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 28 RobertsG etal Allergy 2013 68 9 1102 1116 40 7 内舒拿 说明书 31 MeltzerEO etal TreatRespirMed 2005 4 4 289 96 内舒拿 糠酸莫米松 依从性更佳 有利于实现足疗程用药 使用糠酸莫米松的患者依从性为丙酸氟替卡松的1 9倍 P 0 03 良好的患者依从性 将带来更好的治疗效果 一项纳入100例过敏性鼻炎患者的双盲交叉研究显示31 对鼻腔刺激性更小 对鼻腔刺激性更小 保持鼻腔湿润 不含苯乙醇7 无香味31 含水合甘油7 41 总结 AR带来沉重经济负担5AR由多种炎性细胞和介质参与10 导致鼻部 眼部 下呼吸道等多种症状1 3 4糠酸莫米松针对AR患者的不同症状和不同病因 是AR治疗的一线用药糠酸莫米松有效缓解AR患者的鼻部 眼部和下呼吸道等症状15 19 23糠酸莫米松有效抑制多种炎性因子和炎性细胞的活动11 14糠酸莫米松可根据AR患者的不同症状 与其他药物进行联合治疗26遵循指南 鼻用激素为多项权威指南共同推荐的AR一线治疗药物 糠酸莫米松的疗效获得指南肯定1 27 30 15 PenagosM etal Allergy 2008Oct 63 10 1280 91 19 BieloryL etal Allergy 2011 66 5 686 93 23 PriceD etal PrimCareRespirJ 2010Sep 19 3 266 73 26 梁美君 等 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015 29 3 202 6 27 Brozek etal AllergicRhinitisanditsimpactonasthmaguidelines 2010 28 RobertsG etal Allergy 2013 68 9 1102 1116 29 OkuboK etal JapaneseSocietyofAllergology AllergolInt 2014 63 3 357 375 30 SeidmanMD etal OtolaryngolHeadNeckSurg 2015 152 1Suppl S1 S43 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016 51 1 1 17 3 MirE etal AsiaPacAllergy 2012 2 93 100 4 陶泽璋 等 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 1 46 23 25 5 LambCE etal CurrMedResOpin 2006Jun 22 6 1203 10 10 金伯泉主编 医学免疫学 第6版 P146 147 1