化疗的基本知识及常用的化疗新药PPT课件.ppt

1 化疗的基本知识及常用的化疗新药 2 化疗的基本知识 化疗的目标及分类化疗适应症 适用 慎用 禁用 化疗药物分类 来源 化学结构 增殖动力学 化疗药物的药理作用机制多周期给药 联合化疗化疗不良反应化疗失败及耐药 第一部分 3 化疗的目标 治愈肿瘤延缓癌肿转移减轻肿瘤症状尽量减少毒性反应 4 化疗的分类 根治性化疗辅助化疗 根治性手术后新辅助化疗 手术或放疗前姑息性化疗研究性化疗 5 慎用或禁用化疗 停药指征 骨髓造血功能差 白细胞总数70岁而肿瘤属化疗效果不肯定者精神病人或完全不能合作治疗者贫血 营养不良及血浆蛋白低下 一般状况衰竭者食管 胃肠道有穿孔倾向者妊娠 哺乳妇女不宜使用过敏体质患者慎用 化疗适应症 适用 慎用 禁用 6 1940 1970 1990 肿瘤药物的发展 氮介 1942年 近代恶性肿瘤化疗学形成的起点 顺铂 阿霉素 1970年代 肿瘤内科治疗一个新的里程碑 紫杉醇类 近年来 作用机制新颖 最重要的是抑制微管蛋白聚合的的抗癌药物 培美曲塞 7 化疗药物的分类按抗癌药物的来源 化学结构分类按细胞增殖动力学分类 8 烷化剂氮介 环磷酰胺 异环磷酰胺 卡莫司汀 尼莫司汀 白消安抗代谢药物甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 替加氟 卡培他滨 环胞苷 吉西他滨 培美曲塞抗癌抗生素阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素 放线菌素D 表阿霉素 米托蒽醌抗癌植物类长春瑞宾 长春新碱 VP 16 伊立替康 紫杉醇 多西他赛激素及内分泌药物泼尼松 已烯雌酚 他莫昔芬 来曲唑杂类卡铂 顺铂 铂类 去甲斑螯素生物反应调节剂干扰素 IL 2 香菇多糖 胸腺肽 按抗癌药物的来源 化学结构分类 9 细胞周期非特异性药物 CCNSA 杀死各时相的肿瘤细胞 包括G0期细胞 烷化剂 抗癌抗生素 激素类 呈剂量依赖性 正相关 大剂量间歇给药 细胞周期特异性药物 CCSA 杀伤增殖期 S期 M期 的细胞 G0期细胞不敏感 抗代谢药 抗癌植物药 给药时间依赖性 持续性输注 小剂量给药周期时相特异药物 药物选择性作用于某一个时相 按细胞增殖动力学分类 10 抗代谢药 培美曲塞 S 2 6h DNA合成 G2 2 32h DNA合成后期 M 0 5 2h 有丝分裂期 烷化剂抗癌抗生素 G1 2 h DNA合成前期 G0期 静止期 长春碱类药物 有丝分裂抑制剂 紫杉类 多西他赛 化疗药物作用各细胞周期 11 各类抗肿瘤药杀灭骨髓干细胞及淋巴瘤细胞的量效曲线 100 0 1 0 01 1 10 骨髓干细胞 淋巴瘤细胞 12 化疗药物的药理作用机制 13 一 影响核酸 DNA RNA 生物合成的药物 阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药 如5 氟尿嘧啶等 阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药 如6 巯嘌呤等 抑制二氢叶酸还原酶的药 如甲氨蝶呤等 抑制DNA多聚酶的药 如阿糖胞苷 抑制核苷酸还原酶的药 如羟基脲 二 直接破坏DNA并阻止其复制的药物烷化剂 丝裂霉素C 博来霉素等 三 干扰转录过程阻止RNA合成的药物抗癌抗生素 如放线菌素D及蒽环类的柔红霉素 阿霉素等 化疗药物的药理作用机制 14 四 影响蛋白质合成的药物 影响纺锤丝的形成 微管蛋白聚合 长春碱类和鬼臼毒素类 紫杉类属本类药物 干扰核蛋白体功能的药物如三尖杉酯碱 干扰氨基酸供应的药物如L 门冬酰胺酶 五 调节体内激素平衡发挥抗癌作用的药物肾上腺皮质激素 雄激素 雌激素等 化疗药物的药理作用机制 15 培美曲塞 多西他赛 16 为什么化疗要多周期 联合给药 17 化疗药物多周期治疗 化疗药物杀灭肿瘤细胞的一级动力学规律 不论总的瘤细胞负荷的数量如何 一定量的抗癌药只能杀灭一定比率 而非固定数量的瘤细胞 所以必须反复多次化疗才有可能得到完全缓解 18 为何采用联合化疗 不同药物作用于细胞周期的不同时相 肿瘤细胞的时相差异 单一药物难以完全杀灭 优化的多药组合可能发挥协同作用 避免毒性相加的优化组合 有利于减轻化疗毒性 GoldieColdman假说提示多种有效药物联合有利于提高疗效 19 化疗药物的不良反应 20 抗癌药物不良反应发生时间 21 WHO对化疗不良反应的分类 普遍性毒性 抗癌药物一般共有的食欲不振 恶心 呕吐 骨髓抑制 脱发特殊性毒性 与特定药物有关 长春新碱 神经毒性 环磷酰胺 异环磷酰胺 尿路刺激症状 出血性膀胱炎 蒽环类药物 心肌毒性 博来霉素 肺毒性 L 门冬酰胺酶 博来霉素 紫杉醇 过敏反应 顺铂 肾毒性 高频听力障碍 22 影响不良反应发生的因素 化疗药物种类 剂量 应用方式 用药方案 药物组成 用药顺序 是否合并放疗 以往治疗情况 用药总量 治疗方案数量 是否接受过放疗 与末次治疗的间隔时间 全身状况 是否合并其他疾病 治疗性因素 患者本身因素 23 化疗药物与其他药物间的相互关系 CTX 环磷酰胺 MTX 甲氨碟呤 BCUN 卡氮介 5 FU 氟尿嘧啶 6 MP 巯嘌呤 ADM 阿霉素 PCZ 甲基肼 DDP 顺铂 24 不良反应分级标准 Karnofsky毒性分级 WHO分级标准 0 I II III IV 25 化疗毒副作用及处理 26 抗肿瘤药物非血液毒性时剂量调整 出现III IV度毒性 再次给药剂量减少25 50 再次减少25 50 或停药 调整剂量后仍导致III IV度毒性 27 抗肿瘤药物血液毒性时剂量调整 28 化疗失败的原因 对抗癌药物敏感的肿瘤化疗无效 或治疗后复发化疗方案 给药剂量 途径 持续时间等治疗策略不合理首次治疗不彻底没进行有效的减少肿瘤负荷的手术和 或 放疗癌细胞进入 庇护所 如癌细胞进入血脑屏障后 因大多数抗癌药物不能或很少透过血脑屏障而使之形成转移组织学存在着多成分细胞 化疗消灭了敏感细胞而拒抗肿瘤细胞却残存繁殖癌细胞产生耐药性 主要根源之一 29 化疗药物耐药性的产生原因 癌细胞膜通透性的改变 化疗药与携带物异常结合使药物进入癌细胞受阻抗癌活性物质分解过程加速 药物相对浓度降低有关酶的减少或活性改变 药物难以转化成有效成分合成靶酶活力增加 或出现新的染色体而合成新靶酶癌细胞代谢变化所致的反馈机制变化癌细胞中所含修复酶活力的增加癌组织血运或血供变化 药物到达靶组织的浓度降低癌细胞进入庇护所抗癌药对癌细胞的影响未达损害下一代细胞正常增殖或代谢 而产生异常的遗传信息而致耐药 30 常用的化疗新药 第二部分 31 常用的生物碱类化疗药 多西他赛 多帕菲 紫杉醇 长春瑞宾 复昔 欣瑞金 影响微管蛋白的聚合 阻碍纺锤丝的形成 伊立替康 亿迈林 诱导DNA损伤 阻断DNA复制 引起细胞死亡 32 多帕菲 多西他塞注射液 光明 希望缘自多帕菲 联合顺铂唯一胜出长春瑞滨联合顺铂标准方案 成为FDA2003年批准的肺癌一线新含铂方案 并成为NCCN2005年推荐的肺癌一线治疗方案 含多西他赛的辅助化疗方案已经成为乳腺癌术后辅助治疗中颇具优势的方案 给更多的患者带来了长期无病生存的希望 DCF方案成为晚期胃癌治疗新的里程碑 其疗效结果也成为其他新的联合化疗的比较标准 是迄今为止第1个也是唯一的对激素耐药的前列腺癌患者具有明确生存益处的化疗药物 在前列腺癌的治疗和研究中具有里程碑意义 33 多帕菲临床推荐 以多帕菲为基础的化疗方案 可作为淋巴结阳性的乳腺癌患者术后辅助治疗的首选多帕菲联合蒽环类 可作为一线治疗局部晚期或转移性乳腺癌的联合化疗方案多帕菲与顺铂联合 是一线治疗晚期非小细胞肺癌的理想方案在蒽环类治疗失败或耐药的转移性乳腺癌患者中 多帕菲作为二线用药 疗效确切以铂类为基础化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌中 多帕菲仍为活性很高的单药多帕菲与卡培他滨联合 可作为二线治疗晚期乳腺癌的首选多帕菲尚适合卵巢癌 胃肠道癌 头颈部癌等的治疗 34 多西他赛的不良反应与禁忌症 骨髓抑制 主要剂量限制性毒性是中性粒细胞减少 呈剂量依赖性过敏反应体液潴留和水肿胃肠道反应 腹泻 恶心 呕吐注 其不良反应皆常见 且容易处理 预防使用地塞米松 一 不良反应 二 禁忌症 1 对多西他赛或吐温 80有严重过敏史的病人 2 白细胞数目小于1500 mm 的病人 3 肝功能有严重损害的病人 以下患者禁用 35 欣尔金 紫杉醇注射液 广谱抗肿瘤活性 对多种人癌细胞有显著抑制作用 适应症 卵巢癌 乳腺癌 NSCLC 恶性黑色素瘤等常用剂量 135 175mg m2是首个第一代紫杉类抗癌药物 是非小细胞肺癌 晚期卵巢癌 乳腺癌辅助治疗的一线治疗药物 该药于1992年获得FDA批准在美国上市 紫杉醇 顺铂 为标准方案非小细胞肺癌的一线治疗 紫杉醇是上世纪90年代国际上广泛认同的 突破性的抗癌药物 在抗肿瘤药物中市场份额占首位 至1999年 其年销售额已达10亿美元 目前厂家较多 泰素为代表 36 紫杉醇的作用机制和临床推荐 作用机制 诱导和促进微管蛋白聚合 抑制细胞有丝分裂和增殖诱导癌细胞凋亡增强机体免疫力 临床推荐 1 难治性卵巢癌的首选用药2 乳腺癌现行治疗的一线方案3 非小细胞肺癌的一线治疗用药4 其他敏感的恶性肿瘤化疗用药 头颈部肿瘤 消化道肿瘤等 37 紫杉醇不良反应 骨髓抑制 为剂量限制性毒性 呈时间依赖性 IV度中性粒细胞减少发生率为47 延长输注时间可增加其骨髓毒性过敏反应 40 为剂量非依赖性毒性神经毒性 60 与顺铂联用尤为突出心血管毒性 限制了其在乳腺癌等方面的应用骨关节和肌肉疼痛 35 在接受G CSF治疗的患者中更为常见胃肠道反应肝脏毒性脱发 较严重 80 38 紫杉醇 过敏反应和骨髓抑制严重 会导致治疗的不连续心脏毒性不好处理 需进行心脏监护注射器要求与顺铂 蒽环类等药物联用易增加毒性延长输注时间增加骨髓毒性 缩短输注时间增加神经毒性有些相关副反应不好处理 神经毒性 肝脏毒性 脱发等 39 复昔 酒石酸长春瑞滨注射液 新一代长春花生物碱 适应症 肺癌 乳腺癌 卵巢癌 恶性淋巴瘤 食管癌常用剂量 只能静脉给药 短时间冲入单药25 30mg m2联合用药20 25mg m21990年批准上市 是治疗NSCLC和乳腺癌最有效的药物之一诺维本为代表 40 长春瑞滨的作用机制 长春瑞滨主要作用于肿瘤细胞G2期 DNA合成后期 属细胞周期特异性药物 G2期主要是合成纺锤体蛋白 纺锤体蛋白的基本结构是微管 微管由微管蛋白聚合而成 微管有两组 有丝分裂微管和轴突微管 长春瑞滨可以阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚 使肿瘤细胞的分裂增殖停止于有丝分裂中期 从而产生抗肿瘤作用 41 长春瑞滨不良反应 血液学毒性 为剂量限制性毒性 白细胞和中性粒细胞降低常见局部刺激及静脉炎 外渗引起组织坏死 溃疡 蜂窝组织炎神经毒性胃肠道反应呼吸道毒性 呼吸困难 支气管痉挛脱发 中度 进行性肝脏毒性 严重时可出现肝坏死 42 长春瑞滨 常用于NSCLC 乳腺癌不良反应比较严重 且难以处理治疗过程中必须在严密的血液学监测下进行在进行包括肝脏放疗时禁用局部刺激严重 注射带来不便可诱发突变严重的不良反应 临床使用受到限制 43 亿迈林 盐酸伊立替康注射液 FDA继5 FU以来 唯一批准用于晚期大肠癌的一线治疗的化疗药为晚期 转移性结直肠癌患者提供更好的临床效益 美国批准适应症 晚期大肠癌的一 二线治疗日本批准适应症 肺癌 宫颈癌 卵巢癌 皮肤癌 非霍杰金氏淋巴瘤 中国批准适应症 本品适用于晚期大肠癌患者的治疗 与5 氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗既往未接受化疗的晚期大肠癌患者 作为单一用药 治疗经含5 氟尿嘧啶化疗方案治疗失败的患者 44 亿迈林的作用机制 伊立替康为拓扑异构酶I topoI 的抑制剂 可特异性地与topoI结合 使形成的DNA topoI的复合物僵化 topoI不能从DNA上解离下来 最终引起DNA双螺旋断裂而导致细胞死亡 45 亿迈林的特点 全新拓扑异构酶I抑制剂治疗晚期 转移性结直肠癌 临床效益更出色 毒性小 抗瘤谱广 细胞周期特异性 S期 药物 不良反应可预见 易于处理并可控制还可用于治疗肺癌 妇科肿瘤等 品质可靠 有效治疗的信心保证剂型先进 价格合理 46 伊立替康的使用方案 日本 100mg m2 加生理盐水或5 葡萄糖水500ml 静滴90分钟 每周一次 连续3周 休息一周 美国 100mg m2 加生理盐水或5 葡萄糖水500ml 静滴90分钟 每周一次 连续4周 休息二周 欧洲 350mg m2 加生理盐水或5 葡萄糖水250ml 静滴30分钟 每3周一次 我国 参照日本 美国用法 采用欧洲用法 剂量调整为300mg m2 CPT 11抗肿瘤活性具有疗程依赖性 同样总剂量分次给予优于一次给药 每周给药优于每月给药 47 常用的抗代谢肿瘤药物 吉西他滨 培美曲塞 卡莫氟 替加氟 影响核酸 DNA RNA 的生物合成 48 誉捷 注射用盐酸吉西他滨 适应症 可作为胰腺癌 非小细胞肺癌 乳腺癌 卵巢癌的一线化疗药也可用于膀胱癌 前列腺癌 宫颈癌 晚期纤维肉瘤 复发转移性头颈部癌 晚期肝癌 晚期胃癌 晚期胆管癌和非霍奇金淋巴瘤等的化疗 心感病人轻松化疗 代表药物 誉捷 健择 泽菲 49 吉西他滨的作用机理 细胞周期特异性药物 主要作用于S期细胞 DNA合成期 在一定的条件下 可以阻止G1期向S期的进展 50 吉西他滨的产品特点 安全性高 疗效肯定显著延长疾病进展时间 TTP 显著延长病人中位生存期和1 2年生存率病人综合治疗费用低誉捷的副作用发生率低 程度轻 51 吉西他滨的疗效评价 1 含吉西他滨的方案 疗程为3 4个月 短于含紫杉醇方案 缩短了疗程 减轻了病人的痛苦2 中位生存期 1年生存率 2年生存率均优于含紫杉醇方案 疗效肯定 安全性好 3 疾病进展时间 TTP 为4 5个月 明显高于含紫杉醇方案和其他方案 4 患者的显著临床缓解率达到60 3 患者的临床获益率为89 5 TTP为172天 中位生存时间约为235天 10 5 的患者出现血小板减少症 但无出血倾向 52 吉西他滨的不良反应 吉西他滨副作用总体评价是良好的 用三 可 一 少 总结 可预测 可控制 可自升 少出血 即使是发生率较高的骨髓抑制如中性粒细胞减少 其WHO标准的III IV级的总发生率也低于30 53 使用吉西他滨应注意的事项 仅0 9 NaCl注射用水允许作为溶解剂药物浓度不得超过40mg ml每次滴注时间为30 60分钟配置好的誉捷 溶液贮存于15 30 在24小时内使用 未用完部分要丢弃不得冷藏 以防结晶析出 每次使用前 应对病人进行血液学监测 并参照下表相应调整剂量 中性粒细胞绝对数血小板数总剂量 106 L 106 L 1 000and 100 000100500 1 000or50 000 100 00075 500or 50 000停用 54 赛珍 注射用培美曲赛二钠 突破坚冰彰显锋芒 抗叶酸化疗药物新突破 非鳞性非小细胞肺癌的治疗新突破一线治疗非磷性非小细胞肺癌疗效优于吉西他滨二线治疗非磷性非小细胞肺癌疗效优于多西他赛 55 培美曲塞 赛珍 的药理作用 独特的多靶点作用机制 高效抑制三个叶酸依赖性酶 抑制叶酸代谢叶酸与核苷酸的合成有密切关系 叶酸在体内必须转变成四氢叶酸 FH4 才有生理活性 四氢叶酸在体内嘌呤和嘧啶的合成上起重要作用 当体内缺乏叶酸时 核苷酸特别是胸腺嘧啶脱氧核苷酸的合成减少 从而阻碍了DNA RNA的合成 培美曲塞通过多靶点抑制三个关键酶的活性 使得嘌呤和胸腺嘧啶核苷生物合成受到抑制 从而影响肿瘤细胞DNA合成 抑制细胞增殖 56 TS 胸苷酸合成酶DHFR 二氢叶酸还原酶GARFT 甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶 高效多靶点抑制三个叶酸依赖性酶 体内转换过程 57 培美曲塞 赛珍 培美曲塞与多西他赛有效率相似 但副反应较多西他赛要轻 大大提高了患者的生活质量培美曲塞在晚期乳腺癌患者中有显著的抗瘤活性不受既往治疗的影响 包括紫杉类 氟尿嘧啶和内分泌 蒽环类治疗独特的多靶点作用机制 突破性的新一代抗代谢化疗药物广谱抗癌 疗效卓越 安全可靠 使用简便 58 培美曲塞 赛珍 第一个获得FDA批准联合顺铂一线治疗不能手术切除的恶性胸膜间皮瘤 2004年2月5日 FDA批准以快速审批途径作为局部晚期或转移性非小细胞肺癌的二线治疗药物 2004年8月19日 FDA批准培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非鳞型非小细胞肺癌 2008年9月26日 FDA批准培美曲塞用于非小细胞肺癌的维持治疗 2009年7月2日 59 2009年ASCO培美曲塞重要研究成果 1 JMEN研究 维持治疗获历史性突破 显著延长总生存期非小细胞肺癌 13 4月 10 6月 非鳞癌 15 5月 10 3月 疾病进展风险显著降低40 死亡风险下降21 这标志者肿瘤学界找到了突破含铂一线化疗平台的新选择 60 2009年ASCO培美曲塞重要研究成果 2 JMDB研究 针对亚洲人群 结果证实培美曲塞一线治疗肺腺癌和大细胞肺癌疗效显著 与含吉西他滨相比 死亡风险明显下降 非鳞癌OS PC组21 2月 GC组17 7月ORR 客观缓解率 PC组46 5 GC组17 1 结论 对于于肺腺癌和大细胞肺癌患者 一线化疗可优先选择赛珍联合顺铂方案 61 方克 替加氟注射液 消化道恶性肿瘤最有效的化疗药 广泛应用于消化道恶性肿瘤的治疗 适应症 胃肠肿瘤 肝胆肿瘤 乳腺癌 大肠癌 食管 贲门癌 头颈部癌 用法用量 单药成人一日剂量800 1000mg或按体重一次15 20mg kg 溶于5 葡萄糖注射液或0 9 氯化钠注射液500ml中 一日1次静滴 总量20 40g为为一疗程 也可与其他抗肿瘤药物联合应用 62 方克 5 葡萄糖或生理盐水 方克 P450酶 四氢呋喃 5 FU 胸腺嘧啶核苷合成酶 脱氧嘧啶核苷 胸腺嘧啶核苷 RNA DNA TP酶 方克抗肿瘤机理 63 方克的特点 化疗指数比5 FU高2倍 体内缓慢代谢 血药浓度平稳 毒副作用仅为5 FU的1 4 1 7 维持有效浓度长达12小时以上 64 方克与5 Fu毒副作用比较 无静脉炎和动脉内膜炎发生口腔及粘膜溃疡发生率低腹泻发生率明显低于5 Fu 65 孚贝 卡莫氟片 新一代5 FU衍生物肿瘤化疗口服制剂 适应症 主要用于治疗胃癌 食管癌 结直肠癌 乳腺癌 肺腺癌 肝癌 头颈部癌及妇科肿瘤等 作为放疗增敏剂有显效 第三代氟尿嘧啶类抗代谢抗肿瘤药物国家二类新药国内独家生产国家抗癌药科研与生产基地GMP认证企业 66 卡莫氟片的产品特点 非肝脏代谢依赖性血药浓度维持时间长抗瘤谱广 治疗指数高与5 FU和FT 207无交叉耐药性骨髓抑制 胃肠不适等副作用轻微 67 卡莫氟的推荐化疗方案 单药化疗主要用于术后辅助化疗 不能耐受联合化疗及中晚期患者 68 常用的铂类抗肿瘤药 卡铂 奈达铂 奥沙利铂 与DNA结合抑制DNA的复制和转录 抑制肿瘤细胞增殖而起到抗癌作用 69 波贝 卡铂注射液 更方便的临床选择剂型 适应症主要适用于小细胞肺癌 卵巢癌 睾丸癌 头颈部鳞癌 亦可用于非小细胞肺癌 膀胱癌 胸膜间皮瘤 子宫颈癌和子宫内膜癌等 70 卡铂注射液的产品特点 波贝抗瘤谱广 疗效高波贝联合紫杉醇可提高对晚期非小细胞肺癌的治疗效果波贝联合环磷酰胺可提高对晚期卵巢癌的治疗效果波贝腹腔化疗可提高腹膜肿瘤组织内浓度 对杀灭亚临床病灶 控制医源性转移 提高治愈性手术切除率具有重要意义按Calvert公式计算卡铂给药剂量可提高对患者个体治疗的针对性 既保证有足够的治疗剂量 又避免产生严重的骨髓抑制 Calvert公示 卡铂总计量 mg 指标AUC GFE 25 71 注射用奥沙利铂 辰雅 齐沙 奥正南 适应症 结直肠癌 卵巢癌 胃癌 NSCLC 头颈部癌常用剂量 100 130mg m2奥沙利铂是继顺铂 卡铂之后的第三代新型铂类抗肿瘤化合物 1998年被批准为治疗结直肠癌的一线药物 结直肠癌辅助化疗新突破 72 注射用奥沙利铂 辰雅 齐沙 奥正南 抗瘤谱广 耐受性良好 2002年FDA批准的 奥沙利铂 5 氟脲嘧啶 亚叶酸 治疗结直肠癌联合方案 2004年 该产品成为 重磅炸弹级 药物 全球销售额超过15亿美元 我国奥沙利铂市场增势强劲 从2004年第二季度到2005年第一季度 该药连续四个季度进入我国销售额排名的前30位 其快速发展之势锐不可挡 乐沙定 艾恒为代表 73 奥沙利铂的产品特点 新一代铂类抗癌药物唯一一个被欧盟和美国批准用于结肠癌辅助化疗的新药结直肠癌辅助化疗的新标准使用安全 不良反应低 血液系统毒性轻微联合其他抗肿瘤药物组成的化疗方案疗效确切 耐受性良好 74 奥沙利铂的推荐治疗方案 1 结直肠癌治疗方案 FOLFX4方案 2 晚期或转移性胃癌治疗方案 FOLFX6方案 75 奥沙利铂的推荐治疗方案 3 晚期卵巢癌治疗方案 OOG方案 4 胰腺癌治疗方案 GEMOX方案 76 奥沙利铂的推荐治疗方案 5 乳腺癌治疗方案 单药 6 非小细胞肺癌治疗方案 77 奥沙利铂 与顺铂无交叉耐药 对5 FU治疗无效的大肠癌患者 对铂耐药者仍有效与5 FU联用具有协同作用不能用生理盐水稀释 禁与碱性药物或溶液配伍 禁与铝制品接触无NO1代铂类的肾毒性 无NO2代铂类的严重骨