皮肤癌的临床表现.doc

皮肤癌的临床表现皮肤癌患者一般不会感到疼痛，不少患者是因为其它痛症，就医时意外发现患有皮肤癌。皮肤癌有5个特征：1、皮肤出现形状不规则的肿块、色斑;2、肿块、色斑边缘参差;3、肿块颜色斑驳，黑、啡、红、白混杂;4、直径超过6毫米;5、溃烂、流血。患癌特征：皮肤肿块色斑异常。若皮肤癌特征愈多，就愈要注意患癌风险。在各类皮肤癌中，鳞状细胞癌及基底细胞癌最为常见，病者不会有特别感觉，通常会至较后期才发现。由于它们只会局部扩散，不易随血液、淋巴扩散至其它器官，故通常不会引致死亡。专家指出，最危险的皮肤癌是黑色素瘤，它能随血液、淋巴扩散，若治疗时黑色素瘤已扩散，死亡风险极高。大部分皮肤癌致死的个案，均由黑色素瘤引起。专家解释，治疗皮肤癌的方法包括切除、冷冻、电疗、激光、局部化疗等。黑色素瘤一般会利用切除法治疗，医生亦会建议病人采取预防性切除，在未病变前趁早切除形状怪异的斑痣。一、皮肤癌的临床表现(1)基底细胞癌好发于5060岁，男略多于女，部位以表皮菲薄富有皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位为最多见，如鼻翼、内外眦、额、颞、颈等处，发生在躯干者占10%左右。基底细胞癌早期为淡黄色或粉红色略高出皮面的小结，表面光滑，伴毛细血管扩张，质地硬，常无疼痛或压痛。如病灶位于较深面者，经过相当长的发展阶段后，其表面出现鳞片状脱屑，之后反复结痂、脱屑，表面出现糜烂、渗血。当病灶继续增大时，其中央形成一表浅性溃疡，溃疡边缘参差不齐，似虫蚀样。部分基底细胞癌伴有黑色素沉着，此小点色素播散于病灶内并彼此融合呈棕色、黑色或蓝色，称为色素性基底细胞癌，易与恶性黑素瘤相混淆。但根据其病程长、发展缓慢，常无区域淋巴结转移等特点，可与黑素瘤作鉴别。临床上难以区别时应作活检予以确诊。另一方面一种比较少见的硬斑病样基底细胞癌，呈光滑的纤维斑样病变，酷似疤痕组织，此表面并无明显的毛细血管扩张、溃疡或隆起等改变，但边界很不清楚;病灶于躯干者多于头颈部，常于确诊时已广泛浸润，所幸者此型非常少见。基底细胞癌发展缓慢，主要呈局部浸润性生长，发生于鼻翼、耳廓的基底细胞癌可浸润、破坏软骨，发生在头皮者可腐蚀颅骨累及硬脑膜。虽然Domarus等曾报道过因此病而发生转移死亡的病例，但一般基底细胞癌不发生区域淋巴结转移，有转移者实属罕见。(2)鳞形细胞癌早期鳞形细胞癌与基底细胞癌相似，一般为红斑样皮损，伴有不同程度的鳞形脱屑和痂皮形成，临床上常难以鉴别。但鳞形细胞癌常在老年性角化过度、慢性溃疡及烧伤疤痕等病变的基础上发展而来，表现为红色、坚硬、高出皮面的结节;当其表面角化层脱落后可愈合结痂，但不久痂皮脱落而现糜烂面，伴有渗液、渗血，起初糜烂面可愈合结痂，但不久痂皮脱落而再向深部浸润时则形成边缘略隆起的溃疡，基底高低不平，呈红色颗粒状，常伴有坏死组织及肉芽样增生，肿瘤质脆，有继发性感染时常伴有恶臭的分泌物。部分鳞形细胞癌生长迅速而突出于皮面，呈典型的菜花样块物。部分则呈蕈样隆起或疣状突起，表面无溃疡形成，称乳头型鳞形细胞癌。与基底细胞癌相比，鳞形细胞癌发展较快，且易转移至区域淋巴结，其转移率随病灶部位而异，头面部鳞形细胞癌转移至耳前、耳后及颈淋巴结者占5%左右，发生于手背者滑车淋巴结的转移率约为20%，位于下肢者腹股沟淋巴结的转移率为33%左右;发生血道转移者罕见，肺为最常见的转移部位。(3)皮肤原位癌Bowen于1912年首先描述此病，故又称Bowen病。有学者报道，本病好发于6070岁，男女之比为0.81.2:1，部位以头颈部最多见，占44%54%。亦可发生于手、躯干、臀部、肛门及生殖道粘膜、口腔粘膜及甲床等处。发生在受阳光照射的暴露部位者约占72%，多为单发，亦可有23个病灶，表现为淡红色或暗红色稍隆起的皮损，表面有许多脱屑及痂皮，病灶逐渐扩大呈边缘清楚的圆形或环状丘疹，覆以棕色或灰色厚痂，不易脱落，若强行剥离，则显露出细颗粒状或细乳头状湿润面，局部有轻微刺痛感。病程发展缓慢，可持续535年不等，很少发生溃疡，有20%30%可演变成浸润癌，约20%发生区域淋巴结转移。皮肤原位癌合并有其他器官癌瘤者则预后较差。(4)乳腺外Paget病1895年Paget首次描述了此病及乳晕湿疹样癌，故名之。因本病系大汗腺癌向表皮内播散所致，故好发于肛周、会阴、外生殖器和腋窝等大汗腺发达的部位。病灶多为单个，少数为多发。与乳腺Paget病相似，病灶边界清楚，直径大小自0.510cm不等，呈褐色或淡褐色，中央潮红、糜烂、其表面覆以少许鳞屑或痂皮。发生于肛周及会阴部者可呈疣状或呈乳头状瘤样突起，患者常感局部瘙痒、刺痛或灼痛，溃破后可并发出血。此病发展缓慢，可局限于局部数年，但亦可发展为浸润性腺癌而导致致命的转移。手术切除后容易发生局部复发，其复发率达31%61%。二、皮肤癌的致病原因常见致病原因有：日常曝晒与紫外线照射：有足够的证据支持紫外线照射、人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了皮肤癌的发生。在日光中测定人体皮肤，皮肤接受紫外线量最大的部位是头部、面部、颈后、手部，鳞状细胞癌几乎全部发生于这些部位。紫外线的致癌机理，也许是光化作用改变了细胞DNA的结构，同时破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构，降低了机体的免疫功能，在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生。化学致癌物质：自Percivall首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报道后100年左右，人们才发现经常接触砷化物、焦油和沥青的工人容易发生皮肤癌。化学物质致癌可分为两个时期，即开始期与助长期。开始期至所引致结果与暴露于特殊物质或致癌物质的限度密切相关，其进行不可逆转，细胞改变与遗传有关中国生物治疗网杨教授特别指出，助长期需要反复暴露于接触物，与间隔时间有关，若很长时间不予暴露仍可逆转，不发生癌肿。开始期与助长期的间隔时间十分重要，可出现两种结果，即形成或不形成皮肤癌。电离辐射：在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌，近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步，特别是加强了各项防护措施，职业性皮肤癌基本上已经绝迹。但某些接受放射治疗的患者，经过若干年后，在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇见。慢性刺激与炎症：恶性皮肤肿瘤可以发生与发展在瘢痕慢性溃疡、形成瘘管、窦道的部位、有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟榔，故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌。其他：免疫抑制阶段，患者免疫系统功能低下，可发生皮肤癌，如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质，许多病毒在动物宿主中能引起癌变，在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。三、“美丽”的致癌诱惑美国草本协会认为，超过60%的护肤原料会透过皮肤表层进入体内，换而言之，若化妆品含毒性或是合成原料，便会加重心、肝、肾等排毒器官的负担，从而危害健康。英国在去年10月的一项研究报告指出，英国妇女是欧洲各国使用化妆品最多的，去年购买各种化妆品的花费大约64亿英镑，平均每天使用12种化妆品，所含化学物质至少175种，平均每人每年透过皮肤或嘴部吸收的化学物质大约2.25Kg。因此，如果对化妆品使用不当或滥用，就会危害健康，轻则对人体皮肤产生刺激作用，重则引起“化妆品皮炎”，甚至诱发癌症、危及生命，那样化妆美容不仅得到美容的结果，反而成为美容化妆的陷阱。可以说，化妆品是致命的诱惑!诱惑1：美唇女性大都喜欢抹口红、唇膏等进行美唇，但是在使用口红、唇膏时同样应当注意防止危害健康。口红的主要成分是羊毛脂、蜡质和染料，由于羊毛脂成分复杂，容易引起过敏反应，如嘴唇粘膜干裂、剥落，有时感到嘴唇发痒或轻微疼痛等;羊毛脂还有较强的吸附性，可将空气中的尘埃、细菌、病毒及一些重金属离子吸附在嘴唇粘膜上。口红中的碱性蕊香红、胭脂中的曙红、焰红等都有较强的致癌性。所有唇膏中使用的煤焦油等染料，都是可怕的致癌物质，而这种物质在唇膏中的含有量，已经大大超过了食物中所允许的含量。而不脱色唇膏是加了强力的固定剂，使色素依附在唇上，更要小心。人的嘴唇本身就有粘膜组织，对那些有害物质具有一定的吸收能力，而使它们侵入体内。同时，人们在说话、喝茶、吃饭时，也难免会在无意之中将口红、唇膏以及嘴唇上附着物带到嘴里，使其直接进入人体，从而危害健康。根据国外有关资料表明，在青年女性癌症患者中，有18.2%的病因与涂抹唇膏、口红有关。诱惑2：丰乳丰乳膏大多含激素如“己烯雌酚”等，虽然能使乳房迅速增大，坚挺而富有弹性，胸部平坦的女性使用后会出现明显效果，但是这种效果只是短暂的，经常使用，会使雌激素在皮肤深层大量聚积，可引起内分泌紊乱、月经不调、色素沉着、皮肤萎缩等。尤其是月经正常的少女，体内并不缺乏雌激素，如果为了丰乳而人为地大量使用雌激素，即会抑制自身体内雌激素的分泌，结果弄巧成拙，反而抑制了乳房的发育。对有乳腺癌或宫颈癌家族史的妇女来说，可能增加患癌的危险，孕期使用亦增加胎儿的患癌机会。诱惑3：美甲自古以来，指甲的修饰是女性美的重要内容。指甲油涂抹不当也有可能因刺激甲沟，造成甲沟炎等损害。指甲油主要由三部分组成：色素、溶剂、促渗剂。常规的指甲油配方一般包括下列成分：色素、硝基纤维素、柠檬乙酰三丁酯、邻苯二甲酸酯、乙酸乙酯、乙酸丁酯、乙醇、甲苯。其中，色素根据所需颜色不同，又由硅酸钾、氧化镁、氧化铁、氧化铝等烧制而成。指甲油中的某些色素、溶剂和促渗剂，如乙醇、苯类、酮类等，长期使用会损伤甲板，导致脆甲、甲纵嵴、黄甲、甲营养不良等损害中国生物治疗网杨教授特别指出，涂抹不当也有可能因刺激甲沟，造成甲沟炎等损害。而苯类和临苯类物质，长期使用，还可能造成呼吸系统的损伤，并有可疑致癌性。另外，许多女性喜欢频繁地更换指甲油，在使用新指甲油前，一般也会用指甲油清除剂来去除先前涂抹的指甲油。指甲油清除剂一般由丙酮、乙酮、乙醇等构成的强效有机溶剂，它们的使用也会对指甲造成更大的损害。诱惑4：使用香水制造芬芳剂至少需要5000多种化学成分。每种香水的化学成分会多达600多种。在这5000多种化学成分中，只有不到20%做过毒性试验，结果是都含有毒性，被不少国家列为危险品。已经有研究发现芳香剂的化学成分对健康有害，对皮肤、肺脏和大脑的危害尤为显著。很多人投诉用过芳香剂后产生荨麻疹、皮炎等副作用。芳香剂对慢性肺病特别是哮喘病人的影响很大。据统计，仅在美国，高达75%(大约900万病人)的哮喘病例是由香水诱发的。生态毒理学家们经研究认为，香水中所含人造麝香可以使人类的细胞对外来有害物质的防御能力完全丧失。为此，专家提醒人们，香水虽香，危害健康。德国已经有一条自愿禁止合成香剂的规定生效;在日本，已经禁止了大部分类似于人造麝香的合成化学香剂。香水所含挥发性芳香烃，对人体十分有害。最新研究表明，香水或其他芳香剂中富含的沉香醇成分，可诱发情绪低沉、沮丧甚至危及生命。尤其是一些不合格的劣质香水，不仅原料劣质有害，而且这些香水的制造流程也往往达不到卫生标准，使用这样的香水更容易让人感到头晕、恶心，若长期使用还可能造成严重后果，如嗅觉迟钝、视力减弱等。香水的有害化学成分会会污染身边孩子所呼吸的空气，时间久了有可能引起孩子注意力不集中、学习障碍、活动过度，严重的还会诱发惊厥、发育迟缓等后果。四、怎样预防皮肤癌?1、在日常生活、工作中，应尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青、焦油、砷化物、苯并芘等，这些化学物质都有较强的致癌性。对于因工作需要，必须长期接触有害化学品的工人，尤其要有良好的劳动保护。2、自觉保护好我们的生活环境，不要随意点燃轮胎、沥青、塑料、电线皮等物质。3、防止长时间的皮肤暴晒。医学家发现紫外线照射可诱发皮肤癌，长期工作在阳光下的农民、渔民、野外工作者较室内工作者发生皮肤癌的几率要大很多。所以在户外工作、游玩时可涂些防晒霜之类的物品。4、注意电离辐射，这主要是针对放射工作者而言。5、积极治疗原发病。患有光化性角化病、着色性干皮病等癌前病变者，应尽早进行治疗，争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。6、加强锻炼身体，提高