全科医师培训PPT课件.pptx

常见心理 精神卫生问题 内容 常见精神症状的识别精神障碍分类常见精神障碍简介 心理行为问题 精神健康与精神疾病的关系 精神健康 常见精神障碍 严重精神障碍 精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症 精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍 社会适应良好 人际冲突 适应障碍 等等 一种理想和追求 几种状态之间并无严格界限 可以相互转化 精神病的判断标准 言行的可理解性 本人能否自圆其说现实检验能力 自知力 持续时间严重程度 对个人和环境的影响 横向比较和纵向比较举例 六年不出门的宅男每晚关窗2小时的家庭主妇 常见精神症状的识别 阳性症状 幻觉是一种虚幻的知觉没有客观刺激 患者却能够感知其存在如听到现实中并没有的声音 幻听 如看见现实中并没有的东西 幻视 妄想是一种不符合事实的病态信念 患者对此坚信不疑 不能以其文化水平或社会背景来解释 也无法通过摆事实 讲道理让其放弃如 毫无根据地认为被跟踪 迫害 被害妄想 如 没有事实基础地声称自己拥有超常的能力 地位或财富 夸大妄想 阴性症状 思维贫乏交谈中只有 是 还可以 不知道 等简单词汇缺乏完整的语句 显得思维空洞无物情感淡漠患者几乎对任何事物缺乏情感体验终日面无表情 讲话单调 目光茫然与周围的人或事似乎断绝了情感联系 意志行为症状 意志行为障碍表现为一反常态地举止 低级意向亢进 或者吃常人不能吃的东西 异食症 或者机械地重复某些毫无意义的动作 刻板动作 或者跳动不安 行为杂乱 精神运动性兴奋 或者完全不语不动 木僵 意志缺乏患者对自己的现状和前途毫不关心 没有任何打算或者虽有计划 却从不实施对周围人的劝说也无动于衷 思维情感症状 思维联想障碍表现为明显的语量减少和语速缓慢 思维迟缓 或者明显的语量增多和语速加快 思维奔逸 或者问东答西 词不达意 思维散漫 情感障碍表现为与现实不符的兴高采烈 情感高涨 或郁郁寡欢 情感低落 或突然出现令人不解的暴怒 情感爆发 或在本应悲伤的场合大笑 情感倒错 内科常见的躯体症状与焦虑 焦虑抑郁治疗的考虑因素 抑郁的基本症状 抑郁伴发症状 睡眠障碍 入睡困难 早醒 多梦 嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑 与现实不符的紧张 恐惧躯体不适感 可涉及各个脏器精神病性症状 罪恶妄想 被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状 认识情绪 正常 心情差 躁狂 高兴 抑郁 患者终日发呆发愣做事说话心不在焉难以集中精力 注意障碍 自知力 概念不是一个精神症状只是精神障碍的临床表现意义反应患者精神障碍病情的严重程度可以判断治疗效果的重要指标分类 自知力的分类 自知力缺失自知力不完全自知力完全 精神障碍的分类 精神障碍的分类 三套分类系统 ICD 10 DSM CCMD 0脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍 梅毒 1精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 酒精冰毒 2精神分裂症 其它精神病性障碍3情感性精神障碍 心境障碍 4神经症与心理因素有关的精神障碍 疑病症 焦虑障碍 精神障碍的分类 续 5与心理因素有关的生理障碍 进食障碍 6人格障碍 意向控制障碍 冲动控制障碍与性变态 7精神发育迟滞8儿童少年期精神障碍 儿童情绪障碍 9其它精神障碍及司法鉴定和心理卫生相关的几种情况 常见精神障碍简介 患病率 精神卫生服务对象 严重精神障碍患者15岁以上成年人1 常见精神障碍患者15岁以上成年人17 5 美国25 心理行为问题者例如 互联网使用问题灾后心理援助教育促进心理健康全民动员没有健康就没有小康没有心理健康就没有健康 4省调查 2001 2005年 总时点患病率 17 5 如1人多病 按1人计 最常见类别 心境障碍6 1 焦虑障碍5 6 物质使用障碍5 9 不同精神疾病的患病情况如何 其中 最常见单个疾病 酒精滥用3 5 酒精依赖2 3 抑郁症2 1 心境恶劣2 0 总体患病情况 总的来看精神疾病总体高发重性精神病患病率相对稳定高在哪里 抑郁症的认识和发现大大增加老年痴呆患者随人口老龄化而剧增焦虑症等神经症性障碍发现就诊率增加酒依赖 毒品滥用也不断增加 精神分裂症及其他妄想性障碍 临床表现 阳性症状评论性 命令性幻听 思维化声 思维鸣响 思维松弛 思维破裂语词新作 象征性思维内心被揭露感异己体验 被控制感 思维云集 强制性思维 思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋 临床表现 阴性症状 思维贫乏情感淡漠意志缺乏 临床表现 认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习 工作效率明显下降 能力减退精细操作 协调性差 症状演变趋势 病程 时间 阳性症状 阴性症状 精神衰退 妄想性障碍 又称偏执性障碍 诉讼狂 以系统化的妄想为主要特征 可表现为被害 夸大 嫉妒 疑病等起病年龄较晚多有偏执人格为基础社会功能保持较好 不出现精神衰退难以治愈 多呈慢性化 情感性精神障碍 心境障碍 总是心情不好是病 好过头了也是病 心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现 包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程 间歇期完全正常虽有反复发作的倾向 但不出现精神衰退 什么是抑郁症 抑郁症是一种以抑郁情绪为突出症状的一种精神疾病反复发作 但可治可愈目前就诊率不高正确治疗率更低终身患病率全球患病率5 10 中国没有精确统计危害性 高自杀风险关注抑郁症就是关注自杀自杀行为的发生率为28 5 63 7 15 最终死于自杀防治要点健康教育 提高自我意识早期发现 早期治疗 正确治疗建立有效的自杀危机干预机制世界卫生组织估计 1996 中国90 的抑郁症患者未得到正规治疗 抑郁症自杀的危险因素 严重的抑郁情绪 顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想 严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念 或曾经有过自杀史 自杀迹象 写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品 刀 绳等 心理治疗对抑郁症必不可少 了解疾病性质 减少心理负担纠正负性认知 建立积极心态学会自我减压 客观面对挫折培养兴趣爱好 为所当为 躁狂症 三高 情感高涨 思维奔逸 意志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加 性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程 持续一周即可确定诊断药物治疗与心理治疗严重时物理治疗 心境障碍的不同表现 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症 罕见 成都市第四人民医院 成都市第四人民医院 成都市第四人民医院 老年期痴呆 在老年期常见 在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要位置病因 是由于慢性进行性大脑器质性损害所引起主要表现 智能减退 有记忆力 计算力 判断力 注意力 抽象思维能力 语言功能减退 情感和行为障碍危害性 独立生活和工作能力丧失包括 老年性痴呆 阿尔茨海默病 血管性痴呆等患病率 60岁及以上人群4 2 我国已进入老龄社会我国60岁及以上老年人口达1 78亿 占总人口的13 26 有老年期痴呆患者约748万人成都市约有7 8万人 老年期痴呆 我们能做些什么 目前的问题家庭负担过重精神卫生专业机构要被老年人占满防治的要点早期发现 早期治疗 康复训练 延缓发展良好社会风尚 要有社会关爱正名 改名不如 黄腕带行动 实际建立专业托养机构 减轻家庭负担精神卫生专业机构的老年精神科的建设要加大力度药物治疗康复治疗家庭社区照料 综合医院就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的现状调查 目的探讨综合性医疗机构中就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的危险因素方法采用多中心 横断面设计 调查四川省9所综合医院就诊躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病患者2044例 工具有汉密尔顿焦虑量表 HAMA 和汉密尔顿抑郁量表 HAMD 同时做国际神经精神科简式访谈问卷 MINI 诊断评估结果2044例综合医院就诊躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病率为16 24 刘传新 段明君 李斌 谢玲 杨彦春 综合医院就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的现状调查 济宁医学院学报 2011 34 05 369 374 焦虑障碍 焦虑 紧张或烦恼主观体验 精神紧张不安提心吊胆警觉性增高易激惹躯体症状 肌紧张坐卧不宁搓手顿足来回走动自主神经症状 心率加快出汗增多口干面色苍白震颤呼吸急促急于排尿排便 惊恐发的治疗药物治疗 三环类 丙咪嗪氯丙咪嗪去甲替林SSRI 氟伏沙明帕罗西丁氟西汀舍曲林西酞普兰苯二氮唑类 阿普唑仑氯硝西泮其它药物 文拉法辛米氮平艾司西酞普兰服药半年以上心理治疗 支持性心理治疗认知行为治疗呼吸行为训练暴露疗法放松训练认知重建 躯体形式障碍 该组障碍的初衷在于 以躯体症状为主要表现的精神障碍和潜在的躯体疾病鉴别开来 该组障碍特点在于缺乏明确的器质性病变或公认的生理功能变化 并且有确凿的证据或有力的假设表明该组精神障碍与心理因素或冲突相关 躯体形式障碍的治疗 药物治疗心理治疗物理治疗 提问与讨论 一位22岁的年轻妈妈 结婚1年后意外妊娠 妊娠6月开始觉得烦 不想要小孩 想流产 迫于家庭压力 还是顺利产下一男孩 男孩健康 可爱 家人都很高兴 当时这位妈妈觉得难受 特别是小孩哭的时候 更是觉得烦 有时甚至打婴儿 家里人觉得难以理解 与丈夫 公公婆婆发生矛盾 婴儿8月时 矛盾激化而离婚 离婚后 这位年轻的妈妈情绪逐渐好转 开始正常工作生活 但不想结婚了 独自生活6年后 29岁 再婚 夫妻感情好 一起开公司 事业蒸蒸日上 结婚三年后 32岁 夫妻决定生小孩 妊娠期都很高兴 生产也很顺利 生了一枚健康的小公主 全家人都很高兴 但丈夫因忙于公司的事情常常不能在家 家里由保姆 父母照顾 产后1周 一次婴儿哭泣时 这位妈妈突然觉得很烦 不想管她 逐渐加重 有时独自哭泣 甚至打婴儿 不给她喂奶 每天闷闷不乐 想把小孩扔了 送给别人带 不想带孩子的母亲 460BC 370BC产后谵妄 1700s 1800s产褥期精神病 1818JeanEsquirol产后精神病 1856VictorLouisMarce 1960sB Pittmaternityblues 1970s产后抑郁症 在拿破仑战争期间详细报道92例产后精神障碍 描述产后精神障碍 建立现代妊娠和产后期相关精神障碍的慨念 首次提出生理指标改变参与影响产褥期情绪 50 60 正常产妇出现易激惹 心境不稳 发作性哭泣 快速交替出现欣快和悲伤 产后3 4天突出 常见于初产妇 妊后3月焦虑抑郁 10 轻度抑郁 产后几周内 疲乏 易激惹和焦虑症状较抑郁重2 6月恢复 重度抑郁症 三低 三自和三无 自杀风险 住院治疗 SSRI及ECT治疗 谵妄 心境障碍和精神分裂样障碍 谵妄少见 心境障碍较多 失眠 活动过多 迷惑和意识模糊状态 感染 精神症状与意识障碍 不认为是单独的一种精神障碍 做为精神障碍