先心病术后肺高血压PPT课件.ppt

先心病术后肺高血压 肺循环 肺高血压的定义 2010中国肺高血压诊治指南 专用术语说明 肺高血压 是指肺内循环系统发生高血压 包括 肺动脉高压 PAH 肺静脉高压混合性肺高血压 整个肺循环 任何系统或者局部病变而引起的肺循环血压增高均可称为肺高血压 简称 肺高压PH 影响肺高血压的三个因素 1 心排血量 2 肺循环阻力 3 左房压心排血量增加先天性心脏病运动肺循环阻力增加肺血管收缩 低氧 感染 药物等肺血管床丢失 肺梗塞 肺间质病肺血管发育不良 TOF PS 血粘滞度增加肺循环出路受阻 左房压增高 左心疾病肺静脉病变 引起肺高血压的疾病 心排血量增加 右 体 肺方向分流改变的先心病 PAH ASD VSD PDACECD TGA DORV PTA 肺循环阻力增加Eisenmenger综合症ARDS 左房压 肺静脉 增加左心疾患 二尖瓣病变 TAPVC CT AAI 肺静脉病变 先心病术后肺高血压的发生 一 反应性肺动脉高压体 肺方向分流改变的先心病术后 机理 术前即有肺动脉高压 体外循环等因素引起血管内皮细胞损伤 肺血管收缩等 表现 术后早期 30d内 肺动脉压力仍高于正常危害 围手术早期 72h 如处理不当 易出现肺动脉压迅速上升 超过术前 甚至达到或超过体循环压 肺高压危象 先心病术后肺高血压的发生 二 肺循环阻力增加肺血管发育不良 体肺循环侧枝多TOF PS术后肺毛细血管病变ARDS肺部感染 先心病术后肺高血压的发生 三 左房压 肺静脉 增加PAPVC TAPVC术后TOF术后 尤其是出现室缺残余漏CECD术后 二尖瓣成型不满意 先心病术后肺高血压的表现 一 反应性肺动脉高压多发生在术后48 72小时内起出现 肺动脉收缩压快速上升 20mmHg 表现 1 低氧血症 烦吵不安及气道内吸引加重 持续时间短暂约5 10分钟 2 体格检查 心 肺 3 血流动力学 RR BP LAP CVP 4 胸片 部分病例肺部可闻及干湿罗音5 心超 先心病术后肺高血压的表现 二 肺循环阻力增加灌注肺 ARDS 肺部感染1 低氧血症 2 症状体征 呼吸急促 稀水 血水痰 肺部啰音3 血流动力学 RR BP LAP CVP 4 胸片 先心病术后肺高血压的表现 三 左房压 肺静脉 增加急性左心衰 急性肺水肿 1 低氧血症 2 症状体征 呼吸急促 白色 粉色痰 肺部啰音3 血流动力学 RR BP LAP CVP 4 胸片 先心病术后肺高血压的治疗 一 反应性肺动脉高压 a 术后最初72小时内保持绝对镇静和充分镇痛 镇静 镇痛加肌松 b 维持肺泡功能残气量 FRC 呼吸机辅助通气期间调整潮气量避免肺膨胀过度或不足 选择适宜呼气末正压 降低胸腔内平均压 定期随访胸片排除肺不张 气胸 胸腔积液等限制肺膨胀的因素 c 纠正酸中毒 定期复查动脉血气 调节pH值7 5 7 6 尤其术后48小时内pH偏碱对防治肺高压有重要价值 d 应用扩血管药物 如米力农 前列腺素E e 西地那非 万艾可 口服 一氧化氮吸入 先心病术后肺高血压的治疗 二 肺循环阻力增加灌注肺及ARDS1 正压通气 镇静肌松2 变换体位 肺部体疗3 循环支持 限制入量4 加强支持 预防感染肺部感染治疗为主 预防更重 先心病术后肺高血压的治疗 三 左房压 肺静脉 增加急性左心衰 急性肺水肿 呼吸