颈椎牵引的护理.doc

颈椎牵引一、牵引的概念：用力学中作用和反作用的原理，通过重力的牵拉，作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到治疗目的。二、牵引的目的1、牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置；2、牵拉固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息；3、治疗关节炎症等；4、娇正畸形。三、颈椎牵引疗法的适应症：用于各种颈椎病患，颈椎牵引的主要目的是拉伸紧张或痉挛的骨骼肌，并起着制动的作用，通过增加椎间隙和扩大椎间孔的作用，使颈椎的长度变长，牵引疗法用于某些压迫性疾患和颈椎疾患的治疗，如神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症和颈项部肌肉痉挛等病症。四、颈椎牵引疗法主要目的和作用A、限制颈椎活动，减少负重，使病变组织水肿，充血减轻和消退。B、牵引使头部肌肉松驰，解除痉挛，减轻椎间盘压力负荷，有利于膨出椎间盘得到恢复。C、在牵引下，椎间孔增大 ，使神经根所受刺激和压迫得以减轻，也有利于神经组织与周围组织粘连的松解。D、牵引使颈椎生理弧度恢复，有利于小关节功能恢复，也能使颈椎恢复正常排列。五、牵引：（一）牵引的优点和分类1、牵引的方式大致有三种：卧床牵引、坐位牵引和携带式牵引。一般我们常采用仰卧位牵引，与其它几种牵引方法相比，其优点体现在：（1）使脊椎后部结构间隙分离更大；（2）放松作用更明显；（3）可降低肌肉的紧张度；（4）可增加颈椎的稳定性；（5）可减少为克服头部重量所需要的牵引力；（6）可减少颈椎前部的解剖曲度。2、根据时间卧床牵引又可以分为持续牵引和间断牵引两种：（1）持续牵引：持续24h或更长时间，适用于颈椎骨折、脱位患者的固定，让患者保持安静，降低牵引重量；（2）间断牵引：持续稳定的短时间（通常为半小时）和较大重量的牵引。如：颈椎疾患者。（二）颈椎牵引的重量因为牵引的治疗作用主要制动，拉开椎体间使凸出的椎间盘退回去实际上做不到，所以牵引重量太大，枕颌部疼痛，牵引就无法坚持，故不用太大重量，卧床牵引25kg即够，坐位牵引因为要对抗头颅重量，则大概67.5kg重量,这具体要根据病情、体质耐力予以酌情调整。（三）卧床颈椎牵引的方法和步骤 1、向患者解释，取得配合。 2、嘱患者仰卧，将药枕放到枕骨结节下方（耳平面下方），头顶部床架上安牵引架(滑车),枕颌套兜住患者后枕和下颌后,牵引带经顶部滑车下垂，使两侧牵引绳在同一水平面上，受力均匀，用牵引钩钩住枕颌带两侧的牵引绳，下端加牵引重量。选用此法，患者可以充分休息，可以睡眠时牵引。颈椎牵引要达到症状缓解，舒适才好，若方法不合适会加重患者的症状，故要注意牵引的角度、重量和时间，要随时观察枕颌套的位置，倾听病人的主诉，及时检查和处理。牵引套要求牢固稳定，舒适、安全，注意有无移动位置，以致压迫颈部，影响呼吸，对小儿患者，尤应随时主动观察，以及时发现问题及时处理。牵引的角度或方向：颈椎牵引中，颈部置于前倾位，前倾的角度以1045度不等，在前倾体位下牵引是取得最佳治疗效果所必须的。牵引的时间通常为2030min/次， 24次/天。六.颈椎病的分型1.颈型颈椎病（落枕型）2.神经根型颈椎病（颈臂型）：自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针写字会发生困难，步态不稳定，易跌倒，不能跨越障碍物，或手臂疼痛或手指麻木，30岁以上低头工作者易发，此型最多见。3、脊髓型颈椎病：一般不宜牵引，轻型可适当牵引，好发于4060岁。4、椎动脉型颈椎病（颈脑型）：引起供血不足，产生头晕头痛症状，耳鸣眼花，记忆力减退，较少见症状有声音嘶哑吞咽困难眼肌瘫痪复视视物不清瞳孔缩小眼脸下垂听力减退。5、交感神经型颈椎病：有交感神经兴奋或抑制症状，如眼睑乏力视力模