医院迎接市卫生局年终考核汇报材料

医院迎接市卫生局年终考核汇报材料 医院迎接市卫生局年终考核汇报材料 尊敬的市卫生局领导： 热烈欢迎市卫生局 2011 年年终考核组莅临我院考核指导工作，下面分三部分对我院 2011 年工作任务完成情况进行汇报： 第一部分，医院 2011 年工作亮点及主要成绩 2011 年，是医院“十二五”规划的开局之年，也是医院迅猛发展的一年。一年来，在市委、市政府和卫生局的正确领导下，医院以科学发展观统领全局，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕与市卫生局签订的年度工作目标责任书和医院年度工作计划，真抓实干，切实推进各项工作，圆满完成了全年目标任务。 一、科学规划，统筹发展，推动区域性医疗中心建设稳步向前。按照李乐成市长在市四届人大六次会议上作政府工作报告中提出的“支持重点医院争优创名，增强区域性服务能力。”和市卫生局董美阶局长在全市卫生工作会议上指出的要“支持重点医院争优创名，全面提升区域性医疗卫生服务能力。争取中央和省级投资，加快重点医院基础设施建设和医疗服务能力建设，逐步建设成为在建设规模、资源配置、服务能力上与省域副中心城市相适应、享誉本地、辐射周边的区域性医疗中心”精神，医院对未来 发展进行了科学规划，明确提出要全力打造区域性医疗中心，争取用 5 到 10 年的时间，实现医院总体规模、内涵质量、运行机制、文化建设四大跨越，建成与省域副中心城市和特大城市相适应的区域性医疗中心，满足城区及周边地区群众健康需求。今年 4 月 21 日，李市长率领市政府主要部门来我院调研医院建设发展情况，并明确提出政府和社会各界要下决心全力支持打造区域性医疗中心，做到“三个舍得”，支持重点医院争优创名。目前，医院正按照市委、市政府和市卫生局提出的要求逐步实施，医院床位数已经成功扩编到 2000 张。 二、加强管理，不断创新， 促进医院内涵质量持续改进。 1、创新管理手段，实行阳光管理，搭建信息共享和交流平台。一是编印内部管理参考，定期通报内部管理中各项业务指标和工作任务的完成情况，曝光存在的问题和不足，促使各科室持续改进内部管理工作质量。二是开设职工论坛和职工建议专栏，畅通职工建言渠道，及时获取广大职工对医院建设和发展的建议和意见，并认真进行分析，采取措施加以改进和落实。此举既提高了管理效能，又大大增强了职工的凝聚力和主人翁精神，阳光管理初见成效。 2、创新临床医生管理模式，实行责任医师制度，充分调动临床一线工作人员 的积极性和责任心。医院推行了临床医生分组管理模式，以责任医师为每组的核心进行管理，责任组为医院工作量考核和统计单元。责任医师制度的推行加强了临床医生的层级管理，提高了各级医务人员的责任意识，为不同层级的临床医师提供更多的锻炼机会，促进了科室业务更好地发展。 3、创新服务手段，提供更人性化服务，提高患者满意度。一是组建电话回访专班，医院为充分收集到患者对我院的真实意见，改变了以往由病区医务人员征求患者意见的传统做法，组建了电话回访工作专班，对出院患者实行回访全覆盖，并对回访过程进行纸质版和电子版同时记录， 定期将收集到的意见和建议的录音和记录反馈给临床科室，督促其改进服务质量，提高患者满意度。此举深受患者好评。二是不断推进和完善电话预约门诊。今年扩展了预约号源，延长了预约受理时间，加强了院内外宣传，同时，医院还按照统一要求，将预约挂工作与全省 114 统一预约挂号平台关联。一年来，医院门诊预约挂号人次逐月上升，全年预约总量 7127 人次，相当于去年预约总量的 2 倍，其中最高月预约量 1083 人次，被预约专家达183 位。三是完成了医院 HIS 系统门诊优化工程，提高了门诊工作效率，方便了病患就医。11 月 1 日，医院 HIS 系统门 诊新流程正式上线，目前实施了患者持卡就医功能、电子处方功能、电子检验单功能、自助打印检验单功能。四是在门诊药房增设了自动发药机，提高了发药效率，缩短了患者等候时间。五是免费增加了病区送药下科室服务项目，减轻临床护士工作任务，把时间还给患者。 三、专科建设成效显著。胸心外科、儿科、产科、护理专业获得了省级临床重点专科称号。取得了省卫生厅新生儿听力诊断机构准入资格和产前诊断服务项目资质，获得肾移植的试点资格和全省儿童先天性心脏病定点医院资格。成立了三峡大学脊椎医学和创伤研究所、消化疾病研究所。 四、科学 研究再出佳绩。一是科研立项再获丰收。获国家自然科学基金项目 1 项，省教育厅自然科学研究项目 3 项，宜昌市医疗卫生科技计划项目 18 项，宜昌市社科联课题 1 项。二是科技奖励硕果累累。今年，我院以第一完成单位获湖北省科技进步二等奖 1 项，获宜昌市科技进步奖 4 项，其中一等奖 1 项，二等奖 1 项，三等奖 2 项。获宜昌市第四届社会科学优秀成果 5 项。三是科研成果再添亮点。今年共鉴定科研课题 9 项，其中 8 项达到国内领先水平，1 项达到国内先进水平。截止到目前，今年全院累计发表学术论文 366 篇，其中 SCI 收录论文 2 篇（全院总篇数已达 20 篇）， 核心期刊论文 119 篇，统计源期刊论文 134篇。 五、人才工作不断创新。一是继续加大人才引进力度。医院主动出击到全国各大名校开展人才招聘，医院共组织了 9 次面试会，截至今年 10 月，共签订博士 22 人，硕士 70 人，招硕引博取得丰硕成果，高学历人才队伍得到充实。二是推行了博士及教授人才津贴制度。三是一名专家被授予省管专家，实现了省管高层次人才零突破。四是圆满完成医院首批科技拔尖人才选拔评审工作，共评选出首批科技拔尖人才第一层次人才 10 名，第二层次人才 10 名，第三层次人才 20 名，医院制定了科学合理的评选程序和计分系 统，每半年一评，实行流动管理，真正提高了全院工作人员学业务、做科研、写文章的积极性。五是加强干部的选拔使用与培养管理。全面启动了职能科室管理干部轮岗锻炼、临床业务科室副主任和优秀业务技术骨干到机关职能科室交流学习等多项培训措施。与此同时，外请全国知名医院管理专家来院授课，提高管理干部的管理能力和水平。六是创新人力资源管理手段，实行部分岗位的定员定岗定薪的管理模式，新增设了医疗技术服务辅助性岗位 51 个，以劳务承揽的方式对临床医务人员的不足进行了有力的补充。 六、文明创建工作成效显著。医院进一步深化品牌内涵 ，不断加强精神文明建设。获得“宜昌市最佳文明单位”荣誉称号，蝉联“湖北省最佳文明单位”。并兼差选树典型，以先进典型激励人。涌现了“全市青年岗位能手高宝安”、“全市第二届道德模范提名奖姚青” 、湖北省卫生系统“优秀共产党员”陈建玲等一大批先进典型。 七、基本建设顺利推进。一是门急诊综合大楼的建设。截止到目前医院完成了门诊急诊大楼方案批复、环境影响评价报告的编制及批复、可行性研究报告的编制及批复、规划咨询报告的编制、地震安全性研究报告的编制、扩初设计图的绘制及批复等工作。完成了配套地下车库的立项、设计及招标 准备工作。二是点军分院门诊、住院楼建设，于 4 月 20 日重新开工，8 月底顺利封顶。三是全科医师培训基地国债项目已获国家下达计划。四是采购了包括 MR、CT、彩超、妇科腹腔镜、泌外科啐石清石系统等在内的设备 142 台套， 135 台套设备到货安装并运用到临床。 10 月 9 日 ,新的 CT 排螺旋投入使用。 总之， 2011 年，在市委、市政府以及市卫生局的正确领导和大力支持下，在全院职工的共同努力下，医院各项工作取得了长足的进步，先后获得 40 多项荣誉。 1 至 10 月，完成完成门诊总量 91.17 万人次，同比上升 9.24%，出院 3.98 万人次，同比上升 18.7% ，完成手术 2.14万台次，同比上升 12.1%，住院病人持续高位、平稳运行，首次突破 2000 人，最高达到 2067人。为保障宜昌人民的身体健康做出了有力的贡献。 第二部分：医院对照市卫生局二一一年度市直卫生单位年终考核标准自查情况： 一、医政工作： （一）质量管理： 1、严格按照省卫生厅、市卫生局的各项部署和要求，认真开展“三好一满意”、“平安医院”创建活动，组织机构健全，实施方案详尽，相关材料齐全。 2、有健全的医疗质量控制考核体系，建立了医疗质量持续改进机 制。每月对临床相关医疗质量情况进行监督和考核，考核结果在院办公会上进行通报并编入医院内部管理参考发至各科室主任，临床科室对照通报内容进行整改后下月再督查整改情况。同时，医院还根据工作重点的不同，以单行管理办法的方式增加质量考核内容，如为了推进临床路径工作，医院制定下发了关于进一步推行临床路径管理的通知对完成临床路径工作的医务人员实行单项奖励。 3、认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强质量安全责任意识。团队始终以医疗质量为核心，强化临床专科能力建设和医务人员的“三基三严”培训，定期对医务人员尤其是新 进员工进行“三基”考试，以巩固和提高医务人员的理论知识，全年无重大医疗质量事故发生。 4、建立了医疗质量、医疗安全评价体系，加强了医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的管理。严格落实首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论等核心制度，医务人员掌握率 100%。加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，执行了手术安全核查制度。大型设备检查阳性率 70%。 5、医院急救站人员、车辆、设备条件符合规定要求，运行正常，在市 120 急救中心通报数据中，我 院有效出车率、收治病人率均名列前茅。无回绝指挥中心调令现象。 6、制定了“抗菌药物合理应用专项整治”活动方案、抗菌药物分级管理制度、处方点评制度、抗菌药物临床应用预警制度和定期梳理清退制度等一系列制度并严格管理，目前临床用药逐步规范，抗菌药物使用比例下降，达到了“专项整治”活动的要求。麻醉药品和精神药品按规定购买、使用和储存。 7、严格落实门诊病历及处方点评制度。根据病历书写规范及处方管理办法的要求，定期进行病历检查和处方点评，门诊病历书写、处方点评工作制度化已经初见成效，书写质量不断提 高。 8、加强病历管理，提高病历书写质量。我院已全部推行电脑打印病历，规范病历书写的格式、内容。每月组织专家下到各临床科室，对照湖北省病历书写基本规范，进行严格检查，对不合格病历按照标准进行整改。每月组织专家进行病历点评，结果进行全院通报。不定期组织专家对病历进行抽查。对所有危重、死亡、手术等重点病历进行检查，及时将问题反馈各科室，对不及时、未达到要求者给予一定的经济处罚，使得我院病历质量稳步提高。甲级病历率 90%。 9、按要求完成了省卫生厅下达的 2011 年“百万贫困白内障复明工程项目”手术任 务数量，及时规范进行网络直报，项目申请等原始资料齐备完善。 10、有健全的三级护理质量管理体系，有持续质量改进的实施计划和管理目标，每季度护理部组织大科护士长、病区护士长及业务骨干、科室质控员对护理质量进行评价、反馈、分析并制定整改措施，跟踪督查。 11、认真贯彻落实卫生部综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范及常用临床护理技术服务规范的要求，并上墙公示服务内容，根据各专科特色，制定分级护理标准，及时有效的实施，满足患者需求，患者满意度达到 98.5%。 12、积极深入开展优质护理服务示范工程活动，并列为医院“一把手工程”，成立有领导小组和工作专班，制定了活动方案和实施细则。并多次召开专题会议，部署和督查创建工作。广泛宣传报道，营造活动氛围。医院内网开通的“优质护理示范工程”活动专栏，已报道创建信息 200 多篇，还通过媒体、报刊等多形式宣传。目前我院优质护理服务示范工程活动病区覆盖率达到 100%，有 3 个省级示范病区，在国家卫生部及湖北省卫生厅“创先争优”网站上，健康报、健康时报、湖北日报等媒体相继 20 多次报道了医我院开展优质护理示范工程的活 动。内分泌科被卫生部表彰为“优质护理示范病房”，在市卫生局组织举行的“优质护理服务知识竞赛”活动中荣获金奖，并代表宜昌市参加“湖北省优质护理服务知识竞赛”荣获优秀奖。 13、定期开展医院感染各项监测。 2006 年 10 月以来一直简坚持进行 ICU 目标性监测，通过监测、分析，制定和落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染以及导尿管插管相关尿路感染预防与控制标准操作规程等，有效降低了 ICU 三种导管的医院感染发病率。每年进行一次医院感染现患率调查。近年来又陆续开展了新生儿、血液内科以及手术科室等患者的医院感染目标性监测 ，通过监测及时发现危险因素和采取有效控制措施。内镜消毒剂每日监测浓度并做好记录；每季度对消毒后内镜、每月对灭菌后内镜进行生物学监测并做好监测记录。定期对重点部门的消毒剂、医务人员手和环境进行微生物监测，每年二次接受卫生监督局的采样监测。每周对压力蒸汽灭菌器及每批次对环氧乙烷进行生物学监测。 14、各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。医院每月对重点部门、每季度对非重点部门进行检查指导，医务人员在诊疗过程中严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离工作制度和手卫生规范。各诊室均配备有便捷、有效 的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、烘手机或干手纸巾、洗手流程图。治疗车、诊疗台、重症患者床头、新生儿床旁以及普通病房均配备有速干手消毒剂。每季度对速干手消毒剂和洗手液的消耗量进行统计、分析、排序。近年来医务人员速干手消毒剂和洗手液的消耗量逐年上升，医务人员手卫生意识明显增强。 （二）依法执业： 1、各病区均设有医师公示牌，医务人员依法上岗，持证上岗率达 100%。无非法行医、超范围执业、出租或承包科室等情况。 2、医师外出会诊登记率为 100%，邀请或受邀医师外出会诊登记率为 100%。 3、建立了严格的医疗技术准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。 （三）公立医院改革： 1、医院认真落实湖北省同级医疗机构间医学检验结果 放射检查资料互认暂行规定，制订了三级医院医学检验结果及放射检查资料互认制度并在医院内网制度网公示，督促医务人员学习并遵照执行。 2、推进临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。本年度我院共开展 20 个专业42 个病种的临床路径管理工作，临床路径的广泛实施，规范了医务人员的诊疗行为，在降低平均住院日、提高医院管理效能及降低患者医疗费用等方面亦取得 明显成效，我院眼科白内障通过临床路径的管理，平均住院日从 7-11 到目前的 3 天，住院费用上由以前平均 6990.9元降至 2400 元左右，在降低患者负担同时，医护人员工作配合默契程度及运转效率大大提高，患者满意度也大幅提升。 （四）继续教育工作： 1、本年度继续教育经费达到同期本单位职工工资总额的 2.69%。 2、继续医学教育对象获取学分的达标率达到 90%以上，开展继续医学教育项目活动二级学科覆盖率可达到 90%以上。 （五）中医工作： 医院积极推进中医药工作，今年获得省级综合医院中医药工作示范 单位称号。并接受了卫生部中医药管理局组织的“全国综合医院中医药工作示范单位”评审，获得了专家们一致好评。医院中医科临床 90%以上使用中医药适宜技术。中医药收入比重 2%。 （六）血液安全： 1、医院严把血液管理安全关，严格落实输血前检验和输血知情同意，沟通记录齐全。 2、医院举办了输血培训班和考试，对全院医务人员进行了合理用血、安全用血的培训考核，各临床科室严格掌握输血适应症，做到合理输血。 （七）双拥工作： 医院有专人负责双拥工作，相关资料齐全。截止到今年 10 月份，医院开展为部队官 兵或战士体检和上门义诊的活动 3 次，门诊有优先军人的标识，对门诊就诊的现役军人、伤残军人做到了免挂号并优先就诊。 （八）对口支援工作： 医院认真完成对口支援各项工作任务，年初有计划、宣传有报道、年终有总结，协议内容完善。安排了规定数量且符合要求的人员派驻对口支援单位。接受对口支援单位人员到本单位进修学习。 二、办公室工作： （一）社会治安综合治理工作： 医院始终坚持把社会治安综合治理作为精神文明建设和政治文明建设的重要组成部分，作为推进医疗工作的政治保障，真正做到认识明确、思想统一、机制健 全、责任到位、人员落实、切实加强组织领导。医院设有社会治安综合治理领导小组，制定了 2011 年度社会治安综合治理工作计划、平安创建工作方案、社会治安综合治理工作方案等，坚持例会制度，认真分析掌握形势，有针对性地制定解决方案。并将社会治安综合治理以及维稳工作同各科室年度工作结合起来，列入今年“平安创建”和“综合治理”目标责任和年度综合目标考评内容，明确了各级管理人员的责任目标。医院全年无治安事件发生。 （二）维护社会稳定工作： 1、医院设有维护社会稳定工作领导小组，制定有工作计划和总结。 2、严格落实矛盾纠纷排查制度，一是加强对重点人员的排查，化解治安隐患。重点排查有暴力倾向，有报复社会倾向、扬言对医院实施破坏的人员、肇事肇祸精神病人、仇视社会人员，患者及患者家属与医院有突出矛盾的人员，可能引发恶性事故的各类隐患，可能引发影响医院及周边地区安全稳定的矛盾纠纷。对排查出的安全隐患和矛盾纠纷，逐一落实责任科室和责任人，逐一落实化解措施，切实消除安全隐患。对性格孤癖、敏感，有严重性格缺陷和心理障碍的患者，帮助他们疏导理顺情绪、化解心理危机。同时，对生活存在困难的患者及时提供力所能及的帮助。二是加 强对医院安全生产隐患的排查，及时消除生产隐患。定期对医院重点部位设备运行情况、安全防护措施落实情况、有关规章制度和应急预案制定实施情况、人员培训情况、废弃物处理等情况。对检查发现的问题及时进行整改消除。在检查的基础上，建立健全了联系报告制度，建立了加强安全生产工作的长效机制。三是加强了对医院周边环境进行了整治，积极协调辖区大公交警中队、万寿桥城管中队、万寿桥派出所和伍家工商局等执法部门，联合对违章停车、占道摊贩、摆扑克牌、推销草药、“医托”、“药托”和“碰瓷”等从事违法活动的人员进行了综合整治和坚决打击。此 外，还加强对院内暂住人员、临时务工人员和外境人员户口、职业进行了排查，从根本上消除了各种不安定因素。 （三）信息宣传工作： 医院信息宣传工作明确为党委副书记分管，下设有宣传科，有专职的工作人员。 2011 年全年上交卫生信息 200 余篇。 （四）信访工作： 为规范信访投诉管理，制定了加强信访投诉的管理规定，对信访投诉分类、处理流程及保密方面工作提出相应要求，切实做好信访投诉接待处理工作。对每起信访投诉案件认真调查、取证，对事实清楚，证据确凿的，严格按医院有关规定处理，并责成相关科室认真学习，吸取教训，提出整改措施，给信访投诉者一个满意答复。共受理来访、意见簿及网络等形式的投诉咨询 39 起，其中信访投诉 33 起 ,答复率 100%。全年未发生赴京上访事件。 （五）档案、保密工作： 1、医院档案保密工作制度健全，档案员持有岗位培训证书并积极参加上级业务部门专业培训及学术活动。档案收集每类齐全，材料完整，归档及时，档案的字迹材料符合国家规定的要求。严格按“三合一”制度分类并保持前后一致，案卷质量达到了国家要求。准确填写了档案统计报表及收进与移出登记薄；编制了案卷目录、案卷文件目录等检索工具，坚持做好档案查阅和利用效果登记；编写了全宗介绍、组织改革、大事记、基础数字汇编、发文汇集、专题汇集、年鉴。医院有综合档案室，并配有“三铁两器”及温湿度计、空调等安全防护设施并发挥其作用，实现了计算机管理档案。 2、定期开展了保密法和档案法宣传教育活动，并及时将活动开展情况上报市卫生局、保密局。节假日对保密要害部门进行了检查，全年无“三密件”丢失。 3、目标管理：我院档案目标管理已达到了国家二级标准。 （六）安全生产工作： 医院设有安全生产领导小组，坚持每逢重大节假日前进行全院安全生产大检查 制度，发现问题及时整改，认真做好医院各项安全防范工作。一是对重点部位、重点区域的安全管理，做好防火、防盗、防事故等工作，重点对办公区、锅炉房、高压氧仓、配电中心、监控中心、放射源场所、食堂、物资库房、档案室等重要部位进行安全检查，明确责任，实行责任追究，保证人身和财产安全；二是落实节假日值班制度，节日期间机关和各临床科室均安排有人员轮流值班，各类值班人员认真履行职责，负责处理和报告各种突发事件，做好值班记录。三是加强节日期间安全保卫值班，各治安岗点实行 24 小时值班制，加强对重点部位的巡逻、监控，对发现有可疑 人员或情况及时进行盘查和处理。医院全年无安全事故发生。 （七）其他工作： 1、公文质量：医院公文质量标准严格按国务院办公厅制订的国家行政机关公文处理办法的规定，行文规范，归档齐全。 2、政务值班：医院坚持实行院领导带班制和全天 24 小时总值班制度，定期对值班记录进行汇总通报。 3、电子政务工作：医院按卫生局要求完成电子政务各项工作。 4、日产工作完成情况：医院按时按质完成市卫生局安排的各项工作任务，及时上交给类材料，按时参加各类会议并及时传达和落实会议精神。 三、党建、人事工作 ： （一）党建工作： 1、围绕中心抓党建，创先争优促发展。 医院党委以创先争优活动为契机，致力于做好打基础、强基层、管长远的工作，以创建“五个好”党组织和争当“五带头”党员为抓手，以促进医院发展、提高医疗质量为目标，大力推进基层党组织“五个基本”、“七个体系”建设，高标准落实一个党组织网络、一个群团组织网络、一个好书记、一个好班子、一支好队伍、一系列组织建设活动、一系列主题实践活动、一套工作和管理制度、一个机构、一支党务干部队伍、一个阵地、一笔经费“十二个一”的考评细则。通过不断强化党建工作，使医院 党的基本组织坚强有力、基本队伍稳定可靠、基本活动务实有效、基本制度规范实用、基本保障全面到位，医院党组织建设整体水平进一步提高，各项工作机制进一步健全和完善，党政班子的凝聚力、战斗力进一步增强，干部职工综合素质进一步提高，党员干部形象进一步好转，医患关系进一步密切，为医院健康、协调、可持续发展打下了坚实的基础。 截止到今年 10 月底，全院各科室收到患者感谢信、锦旗 164 封（面），创历年来同期最高。2011 年医院多次代表卫生窗口行业党建工作的先进典型，先后接受了省委组织部、省卫生厅以及市委组织部的检查，获得 高度评价和肯定。医院党建工作亮点多次被国家、省市媒体报道。医院党委首次被授予“湖北省先进基层党组织”。同时，被宜昌市委、市政府授予“万名干部进万村入万户先进单位”，我院为卫生系统唯一获此荣誉的单位。 2011 年也成功选树了“湖北省卫生系统优秀共产党员陈建玲、全省百佳医生许新华、百佳护士刘静兰、全市青年岗位能手高宝安、全市第二届道德模范提名奖姚青、宜昌市志愿助残阳光使者霍鸣”等一批省、市较有影响力的先进典型人物。 2、以人为本抓创建，创新服务显特色。医院党委以创建全国文明城市为契机，进一步深化文明创建内涵， 打造为民服务特色品牌。一是结合行业实际，倡导“仁爱”文化，创新性开展文明创建特色活动。在全院开展创建“优质护理示范工程”、“三号一满意”等活动，开展“医德标兵”、“十佳医生”、“十佳护士”等服务标兵的评选活动，举办“我身边的青年榜样”演讲比赛，成立职工合唱团，积极参加全市庆祝中国共产党成立 90 周年系列文化活动，组织广大职工积极参与社会公益事业，以“仁爱”文化精神贯穿文明创建始终。二是巩固省、市级最佳文明单位创建成果，充分发挥省、市两级最佳文明单位的示范带头作用，积极深入开展创建全国文明城市活动，高质量完成上 级指令性的创建任务，多次作为卫生行业的受检单位接受上级检查，获得了社会各界及上级部门的好评。 医院卓有成效的创建工作树立了“服务人民，奉献社会”良好形象，获得了社会各界和人民群众的高度赞誉。“仁爱文化”被宜昌市文明办确立为宜昌市五大文明创建特色品牌之一，在全市乃至全省进行了宣传和推广。今年 3 月，医院荣获了“全市万名消费者评诚信满意单位”，6 月再次荣获“宜昌市最佳文明单位”， 8 月连续三届蝉联“湖北省最佳文明单位”。 （二）人才培养管理： 1、高度重视人才工作：每年制定有才引进和培养计划及总结。今年 围绕全院人才工作计划，加大了招硕引博工作力度。医院主动出击到全国各大名校开展人才招聘，医院共组织了 9 次面试会，截至 2011 年 10 月，共签订博士 22 人，硕士 70人，招硕引博取得丰硕成果。 2、积极开展人力资源调研活动。在全院开展了五期人力资源情况调研，为人才成长营造良好的环境。一是科室注重人才规划，逐步引进高层次人才，建立专业对口的人才梯队；二是注重住院医生规范化培训，努力提高医生综合素养；三是选拔优秀医务工作者出外进修，提高临床技能；四是创新思维，建立可行的奖金分配机制，激发医护人员的工作积极性；五是改革固定用人制度 ,定岗定薪，破除职务终身制，做到职务能上能下、薪酬能高能低、人员能进能出。六是制定详细的科学技术奖励条例，鼓励医务人员搞科研，以科学研究带动专业型人才发展。 3、重视人才教育培训，促进知识更新。为了使专业技术人员的公共知识进一步更新、拓宽、提高，适应日新月异的社会发展，根据市人社局要求，人事老干科组织开展了公需科目继续教育培训，今年采组织了 413 名医院职工参加，达标率 100%。 （三）干部人事档案：按照市委组织部统一部署，我们坚持高起点、高质量、高效率，在档案的规范性、完整性、真实性上 下功夫。通过真抓实干，提升了档案的内涵质量。 6 月底如期完成在职职工 1236 份档案的审核整理工作， 11 月市委组织部专班来院检查，取得优秀的好成绩。 四、疾病控制工作 （一）卫生应急工作：医院卫生应急机构健全，应急预案详实，定期开展了应急演练和培训，应急物资储备齐全。 （二）疾控工作规范化建设：医院建立健全了公共卫生科疾病预防控制相关管理制度和工作流程，运行规范。 （三）传染病监测与管理： 1、按要求开展传染病、死亡病例、两脑监测病例、恶性肿瘤和中枢神经系统肿瘤病例、脑卒中和冠心病病例、 AFP 病例、发热板血小板减少综合征病例的报告工作。 2、按要求开展传染病、性病、发热板血小板减少综合征病例的网络直报工作，门诊、住院部均实现传染病报告的信息化，住院部实行管床医生的自行报卡，门诊实现传染病的强制报卡，既一经诊断为传染病既弹出报告卡，需完成报告卡后方能进行下一步工作。对检验科、放射科登记的阳性结果进行追踪，每月开展传染病的漏报调查，检查结果反馈给漏报医生补报，并与当月考核挂钩。 1-10 月共计报告传染病、性病、发热板血小板减少综合征病例 1735 例。 3、开展流感样病例监测，每天按时报告流感样 病例监测数据，截止到 10 月底共计采样 482份，平均每周 11 份。 4、 5-10 月开始肠道门诊，肠道门诊登记腹泻病病例共计 58 例，进行霍乱检索 15 例，检索率 25.9%。 （四）重点疾病防治： 1、对发现的肺结核和疑似肺结核患者实行报告并进行转诊， 1-10 月共报告 419 例患者，转诊 418 例（其中一位因为脑外伤死亡未行转诊）。 2、 4-6 月份在皮肤科开展性病的哨点监测，按时完成 200 份的监测任务，在接受省级疾控和国家疾控的督导时受到好评。 （五）免疫规划： 1、在产科开展新生儿卡介苗和首针乙 肝疫苗的接种， 1-10 月新生儿 1393 人， 24 小时内首针乙肝疫苗接种数为 1329 人， 24 小时内首针乙肝疫苗接种率达到 95.4%。产科接种点按规范设置，接种人员均持证上岗，并参加每年市疾控中心免疫所的培训。 2、开展脑膜炎、脑炎的病例监测工作， 1-10 月共报告两脑监测病例 174 例。开展 AFP 病例的监测工作， 1-10 月共报告 AFP 监测病例 8 例。 （六）死因监测： 1、收集死亡医学证明书，并进行网络报告。每月进行漏报调查，发现漏报反馈给漏报医生进行补报。 1-10 月共报告死亡病例 486 例。 2、 开展医用健康教育工作，采取多种形式开展健康教育，如健康教育专栏、黑板报、健康教育处方、义诊咨询、健康教育课堂等。 五、基妇卫生工作： （一）妇幼保健：新生儿疾病筛查率达 95%以上。出生医学证明办证准确率 100%以上。 （二）新农合管理： 1、医院度重视新农合工作的开展，自 2010 年 8 月开始全面实现各县（市）区新型农村合作医疗对象住院医疗委托管理与现场直补结算服务协议。并坚持“以病人为中心”，加强管理，规范操作，最大限度地满足参合农民的就医需求。于今年 10 月被评定为全市“ AAA”级新农合定点医 药机构。 1-10 月在我院现场直补结算的新农合出院患者 9256 人次，综合报销比率为 33.54%，比去年上升了 3.31 个百分点。 2、建立健全合作医疗服务管理制度，医院先后制定了关于农村合作医疗患者住院医疗管理规定、关于新型农村合作医疗对象住院医疗转诊服务委托现场直补结算各环节操作与管理规定，并根据合作医疗政策的不断完善 ,及时制定补充规定。坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，最大限度地控制医疗费的支出。因病情需要用范围以外的药品或检查、治疗项目，事先征得农合患者或家属签字同意，并且每日 为患者提供规范、准确的一日费用清单、让患者明明白白消费。 3、严格进行各项指标管理。新农合患者出院各项数据、指标每月有分析、有通报、有考核落实，认真研究新农合患者目录外用药比例等考核指标的控制办法。 4、今年为身患重症、家庭贫困农合患者减免医疗费用 20 多万元。农合患者满意率在 97%以上。 （三）基层培训 我院为宜昌市全科医师临床培训基地，根据卫生部办公厅制定的全科医师岗位培训大纲，结合我院情况制定了全科医师培训实习计划、培训成绩表和培训轮转表。培训人员主要进行临床基本技能训练，同时学习相 关专业理论知识。每个培训科室指派了一名高年资副主任医师固定带教。医院指定专职人员负责具体管理工作， 2011 年完成社区全科医师骨干培训五龙社区服务站 2 名医师，全科医师转岗培训 15 名，乡镇卫生院全科医师培训 40 名，社区全科医师培训 22 名、护士培训 27 名。并有 7 人参加省卫生厅举办的全科医师师资培训班，并取得合格证。 六、监察工作： （一）党风廉政建设： 1、医院党委十分重视党风廉政建设，定期召开党委会专题研究党风廉政建设，不断加强领导干部的党风廉政教育。 2、为贯彻落实党风行风廉政建设责任制，党委 书记、院长杨俊分别与 7 名领导班子成员签订落实党风行风廉政建设目标责任书， 7 名领导班子成员分别与所分管科室的 61 名科室主要负责人签订此责任书。 3、在执行“三重一大”事项时，我院严格遵守“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则，按照议事程序进行商讨决定，并由专人记录会议研究决定的事项，形成会议纪要。制定了“三重一大”事项议事决策实施方法，进一步健全民主集中制，完善医院领导班子议事决策机制，促进决策科学化、民主化和制度化，防范决策风险，规范决策行为。 4、每年班子成员年终述职报告中均有履行党 风廉政建设责任制的情况。 （二）反腐倡廉教育： 1、按上级的部署和安排，结合我院实际，医院认真开展了第十二个党风廉政建设宣传教育月活动。一是开展警示教育，杨院长带领重点岗位的主要负责人到市监狱及市第二看守所，参加市卫生系统开展的警示教育活动，并为参与人员上廉政党课，以提高他们的廉洁自律意识；二是开展示范教育，学习卫生系统先进典型事迹，开展了院内十佳医生、十佳护士及医德标兵的评选活动；三是开展自查自纠活动，组织副护士长以上的中层管理干部对照廉政准则进行自查自纠，并填写对照检查表；四是开展下乡走访活 动，紧密结合“三万”活动的要求，各支部都组织开展了形式多样、内容丰富的送医送药下乡走访活动；五是开展廉政文化建设活动，做到了有组织，有阵地，有活动，有特色。在手术大楼开辟形式多样、图文并茂的廉政文化宣传园地，在门诊十楼建成廉政文化走廊，将廉政文化建设融入医院精神文明建设和反腐倡廉建设的全过程。 （三）纠风工作： 1、为落实“三好一满意”活动方案中“医德好”的各项措施，我院不仅加强了宣传教育，还开发了医德考评电子档案管理系统，医德考评结果与个人的晋职晋级、岗位聘用、年度考核、评先评优、绩效等直接挂钩， 该考评系统将形成对医务人员规范有效的激励和约束机制。目前已进入试运行阶段，以后逐步将此系统推广到全院所有科室。 2、认真开展了公车治理工作，按时上报了相关数据，并严格公车管理。 3、按上级部门安排，积极做好行风热线上线工作。 6 月 17 日、 11月 18 日党委书记、院长杨俊，党委副书记易青等在宜昌人民广播电台上线，现场解答听众及主持人提出便民惠民、预约挂号及开展的新业务、新技术等方面的 20 多个问题，圆满完成两次上线任务。 （四）十个全覆盖： 1、全面贯彻有关会议精神，坚持标本兼治、综合治理、惩防 并举、注重预防的方针，不断完善惩防体系建设，深入推进反腐倡廉建设“十个全覆盖”工作。医院召集人、财、物管理岗的中层管理干部及采管人员 20 余人，组织学习“两节”期间党风廉政建设的相关规定。春节前夕，向全院中层以上管理干部编发廉政短信等，使全院职工树立廉洁从业的道德观念。迎接省、市纪委及市卫生局对“十个全覆盖”工作的检查，均获得较高评价。 2、扎实推进党务院务公开。为扎实推进医院党的基层组织党务公开工作，根据省、市委及市卫生局党组文件精神，制定并下发了党务公开实施方案，在局域网专设“党务公开”专版，在橱 窗开辟公示栏，按照要求将固定公开内容和即时公开内容实施公开，切实增强党组织工作的透明度，加强基层党内民主建设。医院建有院务公开专网，按照院务公开各项工作要求严格落实到位。 3、监察审计室参与院内物资招标采购的监督工作，详细记录每次招标采购会议的参会人员、时间、标的、价格、投标单位、中标单位等信息，并对经济合同进行审核。对院工会财务、信息科物资采购等事项进行审计，出具审计报告，为领导决策提供依据。 七、工会工作： （一）组织领导保障到位。按要求办理“三峡互助卡” 210 人，发展 2011 年新会员 181 名，全部办理会员证并进行培训培训，每月按时交纳会费，年初有计划、平时有工作记录、年终有总结。 （二）民主管理规范运行 。工会工作制度健全，建立工会工作目标责任制，工会组织按期进行换届，职代会制度完善，院务公开制度健全并