检验标准值.doc

第五章血气分析 项目名称 标本 参考范围 临 床 意 义 注意事项 酸碱度（PH）动脉抗凝血7.35-7.45代谢性或呼吸性疾病会引起血液PH值出现不同称度的变化当PH值7.45时，为机体碱中毒抽动脉血2ML用胶塞将针口密封立即送新生儿科实验室检验氧分压（PaO2）新生儿：60-90mmHg成人：75-100mmHg各种肺部疾病可使氧分压降低缺氧：60mmHg呼吸衰竭：50mmHg危及生命：30mmHg二氧化碳分压（PaCO2）新生儿：27-41mmHg成人：32-48mmHg增高：肺通气不足，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，如肺心病降低：肺通气过度，代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，如哮喘病剩余碱（BE）-33mmol/LBE是观察代谢性酸碱平衡的简易指标，不受呼啸的影响BE为正值：代谢性碱中毒BE为负值：代谢性酸中毒细胞外碱超（Beecf）-33mmol/LBeecf指组织间液的碱多余，临床意义同BE缓冲碱（BB）42-54BB表示人体碱储备情况，受电解质，酸碱度，血红蛋白等因素的影响。增高：代谢性碱中毒降低：代谢性酸中毒实际碳酸氢盐（HCO3或AB）21.4-24.8mmol/LHCO3是指病人实际血浆中的HCO3含量，反应呼吸对酸碱平衡的影响程度。增高：1.代偿性呼酸，2.代谢性碱中毒，3.呼酸+代碱降低：1.代酸，2.呼吸性碱中毒，3.呼酸+代碱标准碳酸氢盐(stHCO3或SB)21.1-24.8mmol/LStHCO3是指体温37度，PCO2为5.32kpa，Hb在氧饱和条件下测出HCO3的含量，一般不受呼吸的影响，反映代谢因素的改变1.AB=SB27mmol/L示失代偿性代碱3.ABSB无论值多少示机体CO2潴留4.ABSB无论值多少示机体CO2排出过多二氧化碳总量（TCO2）新生儿：13-22mmol/L儿童：20-28mmol/L成人：22-32mmol/L增高：1.呼吸性酸中毒，（肺气肿，肺纤维化，支气管扩张，气胸，呼吸道阻塞）2.代谢性碱中毒，（呕吐，肾上腺皮质功能亢进，缺钾及服碱性药物过多）降低：1.代谢性酸中毒（尿毒症，休克，糖尿病，酮症，严重腹泻，脱水）2.呼吸性碱中毒（呼吸中枢兴奋及呼吸加快等）。标准酸碱度（st.PH）St.PH反映代谢性酸碱失衡状态和PH等，如二者不等即有呼吸因素肺泡/动脉氧梯度（AaDO2）105mmHg增高：肺氧和成功能障碍，如肺不张，呼吸窘迫综合症氢离子浓度（cH）35-45mmol/LPH值高于正常，H+升高为碱中毒PH值低于正常，H+降低为酸中毒氧饱和度（O2sa）95-100%了解血红蛋白氧保合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受PO2和PH的影响氧含量（O2cont）25-28mmHg反映血液输氧能以及血红蛋白的亲和力增高：氧离曲线右移，Hb易释放氧降低：氧离曲线左移，Hb易结合氧 第一章临床检验 项目名称 标本 参考范围 临 床 意 义 注意事项 白细胞计数(WBC)静脉血新生儿：15-20109/L儿童：5-12109/L成人：4-10.0109/L增高：1.生理性：新生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，病剧烈运动后，冷水浴后及极度恐惧与疼痛2.病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症，尿毒症，严重烧伤，传染性单核细胞增多症，急性出血，组织损伤，大手术后，白血病。减少：病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病,疟疾，再生障碍性贫血，极度严重感染，X线及镭照射，肿瘤化疗，非白血性白血病，粒细胞缺乏症。EDTAK2抗凝血，血标本不可凝集，溶血，抽血1ML。白细胞分类(淋巴细胞-LY)(单核细胞-M)中性粒细胞-N)静脉血淋巴细胞绝对值：0.5-4.0109/L淋巴细胞分类：0.2-0.4单核细胞绝对值：0.12-0.8109/L单核细胞分类：0.03-0.08中性粒细胞绝对值：2.0-7.2109/L中性粒细胞分类：0.37-0.8该分类为三分类血球分类，临床意义见五分类EDTAK2抗凝血，血标本不可凝集，溶血，抽血1ML白细胞分类(DC.五分类)N:分叶细胞L:淋巴细胞M:单核细胞E:嗜酸细胞B:嗜碱细胞静脉血N：0.5-0.70L：0.25-0.40M：0.01-0.07E：0.00-0.04B：0.00-0.01增高：1.中性粒细胞：急性化脓性感染，粒细胞性白血病，急性出血，溶血，手术后，尿毒症，酸中毒，急性汞和铅中毒2.嗜酸性粒细胞：变态反应，寄生虫，某些皮肤病，某些血液病，手术后，烧伤等3.嗜硷性粒细胞：慢性粒细胞白血病，嗜碱性粒细胞白血病，何杰金病，癌转移，铅中毒4.淋巴细胞：百日咳，传染性单核细胞性白血病（异型淋巴细胞）腮腺炎，结核，传染肝炎5.单核细胞：结核，伤寒，亚急性心内膜炎，疟疾，黑热病，单核细胞性白血病，急性传染病恢复期减少：1.中性粒细胞：伤寒，副伤寒，疟疾，流感，化学药物，X线和镭照射，化疗，极度严重感染，再生障碍性贫血，粒细胞缺乏症2.嗜酸性细胞：伤寒，副伤寒，应用肾上腺素后3.淋巴细胞：多见于传染性疾病急性期，放射病，细胞免疫缺陷。EDTAK2抗凝血，血标本不可凝集，溶血，抽血标本1ML红细胞计数(RBC)静脉血男：4.0-5.5109/L女：3.5-5.5109/L新生儿:6.0-7.0109/L增高：1.生理性：新生儿，高原居住者2.病理性：真性红细胞增多症，代偿性红细胞增多症（如先天性心脏病，慢性肺脏疾病，脱水）减少：各种贫血，白血病，各种急慢性失血，（如痔出血，月经过多，消化道出血，产后，手术后大量出血，钩虫病）EDTAK2抗凝血，血标本不可凝集，溶血，抽血1ML血红蛋白(Hb)静脉血100-160g/L男：120-165g/L女：110-150g/L新生儿：170-200g/L增高或减少见RBC计数，一般情况下Hb与RBC有一定的比例关系，二者对贫血诊断和鉴别诊断有帮助红细胞平均体积(MCV)静脉血82-95FL根据红细胞体积大小判断贫血类型体积增大常见于急性溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球形细胞增多症，铁粒幼细胞性贫血，地中海贫血红细胞平均血红蛋白含量(MCH)静脉血27-31Pg大于正常：常见有巨幼红细胞性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血小于正常：常见有缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血，地中海贫血红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)静脉血320-360g/L大于正常：常见有巨幼红细胞性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血小于正常：常见有缺铁性贫血，铁幼细胞 贫血，地中海贫血红细胞分布宽度(RDW)静脉血10-15%主反映红细胞大小的客观指标，是通过自动血球分析仪测量而获得的，表示红细胞容积大小的变异系数。增高见于缺铁性贫血，营养不良性贫血红细胞比积(HCT)静脉血男：0.4-0.5女：0.35-4.45增高：大面积烧伤，体外循环脱水等降低：各类贫血时随红细胞的减少而有不同称度减低血小板计数(PLT)静脉血100-300109/L-12.51013/L增多：急性大出血，急性溶血，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病减少：1.造血功能障碍，如急性白血病，再生障碍性贫血2.血小板破坏过多，如原发血小板减少性紫癜，脾功能亢进,系统性红斑狼疮3.血小板消耗增多，如DIC，血栓性血小板减少性紫癜血小板分布宽度(PDW)静脉血15.5-18.1%PTW与MPV呈负的非线性相关，急淋，慢淋，糖尿病可正常。巨幼细胞性贫血，恶性贫血PDW升高，血小板体积大小不均时PDW可增加血小板平均体积(MPV)静脉血9.4-12.5FL主要用于区别血小板减少的原因增高：非免疫性血小板破坏，骨髓抑制恢复时，体外循环手术后8天，先兆子痫，ITP初期，慢性白血病，心肌梗塞直到7周后巨血小板综合症，败血症，脾切除后，原发性血小板增多症降低：再生障碍性贫血，药物抑制骨髓，巨幼细胞性贫血，（治疗后上升）恶性肿瘤化疗期，肾移植EDTAK2抗凝血，血标本不可凝集，溶血，抽血1ML血小板压积(PCT)静脉血0.108-0.282临床意义同血小板计数血型静脉血检测A、B、O、AB及抗D网织红细胞计数(Rct)静脉血成人：0.005- 0.015新生儿：0.03-0.06增高：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血，溶血性贫血增加尤为显著，巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血治疗后显著增多表示治疗有效减少：再生障碍性贫血红细胞沉降率(ESR)静脉血男：0-15mm/h女：0-20mm/h反应某些疾病的活动情况，如结核，风湿病，多发性骨髓瘤。血沉与红细胞的分散和聚集有关，红细胞之间的聚集强，血沉快，反之，血沉慢，是反映血液流动性质的血液流变学指标之一可与血常规同时做，抽血2ML EDTAK2 抗凝第二章体液检验 项目名称 标本 参考范围 临 床 意 义 注意事项 尿液分析比重(SG)尿液成人：1.003-1.030新生儿：1.002-1.004增高：尿少时见于急性肾炎，高热，心功能不全，尿增多时见糖尿病，脱水降低：见于慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿崩症，大量饮水留新鲜尿送检。尿液标本每日早8:00以前集中后送检，门诊标本随来随检。(pH)尿液6.5-7.0正常呈弱酸性，但因饮食不同，PH在5.4-8.4之间波动，肉食者多为酸性，蔬菜，水果可致碱性，腐尿或尿道感染，脓血尿为碱性，酸中毒及服用氯化铵等酸性药物可呈酸性蛋白定性(PRO)尿液阴性分为功能性，体位性，病理性蛋白尿，后者多见于肾炎，肾病综合症等葡萄糖定性(GLU)尿液阴性阳性多见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲亢或精神激动等潜血(Hb)尿液阴性尿血呈阳性。镜下可见大量红细胞时称血尿，不能称潜血。1.血型不合的输血，严重烧伤或感染，恶性疟疾，以及某些药物或毒物所致炎症可阳性2.各种溶血性贫血发作时可见血红蛋白尿，此外，阵发性睡眠性血红蛋白尿病及过敏性血红蛋白尿尿胆原(URO)尿液1.正常为弱阳性反应，尿液稀释20倍后为阴性2.尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸3.尿胆原增高常见于溶血性黄疸，恶性疟疾及肝实质性病变如肝炎胆红素(UBIL)正常人尿中无胆红素，部分胆道梗阻呈阳性，余同尿胆原酮体(UKET)尿液阴性1.严重末治疗的糖尿病病人可呈阳性2.妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧烈运动后呈阳性反应亚硝酸盐(NIT)尿液阴性当尿液中有大肠杆菌增殖时，亚硝酸盐可呈阳性，如膀胱炎，肾盂肾炎可呈阳性白细胞(LEC)尿液阴性化脓性炎症，肾盂肾炎等尿液显微鏡检查尿液直接涂片(高倍视野)尿液RBC：0-3/HPWBC：0-5/HP管型：0-1/全片沉渣镜检：1.WBC增高：化脓性炎症，肾盂肾炎2.RBC增高：肾小球肾炎，泌尿系结石，结核，恶性肿瘤3.透明管型偶见于正常人清晨浓缩尿中，肾小球肾炎可见较多颗粒管型，红细胞管型提示急慢性肾小球肾炎颗粒管型提示肾单位淤滞现象，脂肪管型提示慢性肾炎，肾病、蜡样管型提示严重慢性肾脏病变，见于慢性肾小球肾炎，肾淀粉样变，肾衰竭管型见于慢性肾功能不全尿液标本每日早8：00以前集中后送检，门诊标本随来随检1小时尿沉渣计数尿液RBC男性：3万/h女性：4万/hWBC男性：7万/h女性：14万/h管型：3400/h尿乳糜检查尿液阴性丝虫或淋巴管阻塞尿妊娠试验(HCG)尿液阴性1.妇女正常妊娠后超过月经期5-14天后呈阳性，其后阳性率逐渐增高，50-70天后达高峰，妊娠120天后阳性率降低2.流产后或死胎都很快转为阴性，但如子宫尚有胎盘组织存活，可呈阳性反应,子宫外孕可呈阳性但阳性率较低，绒毛膜上皮瘤，葡萄胎或睾丸畸胎瘤时也可呈阳性粪便常规理学检查粪便黄，软灰白色见于钡餐后，服釸酸铝，阻塞性黄疸。绿色见于食叶绿素，婴儿腹泻，红色见于下消化道出血，食用西红柿，西瓜，酱色见于阿巴痢疾，食用大量巧克力，咖啡，米泔样便见于霍乱，粘液见于肠炎，菌痢，顽固性便秘大便检验标本病房每日早8:00以前集中后送检，门诊标本随送随检。显微镜检查粪便阴性1.夏科雷登结晶见于肠道溃疡，阿米巴感染，过敏性腹泻2.虫卵检查：以确定奇生虫感染3.正常无RBC，WBC，细菌性痢疾，肠炎时可见大量RBC、WBC、脓球、后者可见巨噬细胞4.溶组织性阿米巴可见阿米巴痢疾，滴虫见于滴虫性肠炎便隐血试验(OB)粪便阴性1.消化道出血如消化性溃疡，恶性肿瘤，肠结核，伤寒，钩虫病可见阳性2.消化道肿瘤时，可持续阳性，溃疡时可间断呈阳性3.本法可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验4.假阳性见于肉食，服用铁剂脑脊液检验之理学检查颜色脑脊液无色红色：血性标本，如离心后上层为黄色多为蛛网膜下腔出血，上层液无色多为穿刺损伤或病变出血黄色：陈旧出血，脑脊髓瘤所致脑脊液滞留时呈黄色，黄疸患者也呈黄色米汤样：白细胞增多，见于化脓性细菌引起的脑炎绿色：见于绿脓杆菌，肺炎链球菌，甲型链球菌引起的脑膜炎褐色或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统的黑色素瘤为防止标本凝固，可用EDTAK抗凝管凝块脑脊液无凝块1.正常脑脊液放置24小时不形成凝块，薄膜或沉淀2.脑膜炎：由于纤维蛋白进入脑脊液中，当脑脊液抽出后可出现凝块3.化脓性脑炎：脑脊液抽出1-2小时可见凝块并有沉淀出现4.结核性脑膜炎：脑脊液抽出后放置12-24小时可形成蛛网壮薄膜浮于表面5.脊液灰白质炎或梅毒患者：脑脊液抽出后也可出现凝块透明度脑脊液透明混浊见于细菌感染，蛛网膜下腔出血脑脊液检验之显微镜检查 细胞计数和分类脑脊液成人：0-8106/L儿童：0-15106/L多为淋巴细胞及大单核细胞两者之比约为7:31.中枢神经系统病变的脑脊液细胞数增高2.中枢神经系统的病毒感染，结核感染细胞数增加以淋巴为主3.化脓性感染细胞数显著增加，以中性为主4.脑寄生虫病可见较多嗜酸性粒细胞5.蛛网或脑室下腔出血可见红细胞分类：多为淋巴细胞，大单核细胞为防止标本凝固，可用EDTAK抗凝管细菌脑脊液阴性怀疑流脑或化脓性脑膜炎，应作细菌检查真菌(新型隐球菌)脑脊液阴性，即墨汁涂片未找到隐球菌隐球菌性脑膜炎可找到隐球菌脑脊液检验之化学检查 蛋白定性脑脊液潘氏试验：阴性在脑组织或脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，中枢神经系统梅毒为防止标本凝固，可用EDTAK抗凝管蛋白定量脑脊液150-450mg/L同蛋白定性氯化物脑脊液120-132mmol/L脑脊液低氯症：脑脊液为细胞外液的一部分，低钠血症均伴有脑脊液低氯症，重症结核性脑膜炎氯化物明显降低。化脓性脑膜炎偶见降低，脊髓灰白质炎，病毒性脑炎时基本正常葡萄糖定量(Glu)脑脊液儿童：2.8-4.5mmol/L成人：2.5-4.5mmol/L化脓性脑炎时糖降低或无糖，结核性脑膜炎糖减少，病毒性脑炎糖正常。脑脊液糖量受血糖影响，糖尿病患者脑脊液糖量增加，静脉注射葡萄糖后脑脊液内糖量可增加渗出液，漏出液常规 浆膜腔积检验之理学检查 色泽浆膜腔积液渗出液：淡黄色或黄绿色渗出液：淡黄色棕红色，乳白色漏出液为非炎症性，渗出液为炎症，肿瘤所致，血性标本呈红色或暗红色，多见于恶性肿瘤，结核急性期，出血性疾病，动脉瘤，也可由外伤出血所致。淋巴肿瘤，结核、丝虫病时，因胸导管阻塞破裂，混入乳糜液呈乳白色，绿脓杆菌感染时可呈微绿色。透明度渗出液：透明漏出液：混浊可因液体内含成分不同而不同，一般渗出液为混浊不透明，而漏出液为透明比重漏出液：1.018比重增加表示有形成分多，有炎症等凝块漏出液无凝块渗出液有凝块渗出液有凝块，漏出液很少有凝块浆膜腔积液之化学检查蛋白定性浆膜腔积液李凡他试验：漏出液：阴性渗出液：阳性漏出液呈阴性，渗出液呈阳性蛋白定量(Pr)漏出液：30g/L渗出液中蛋白质在40g/L以上，漏出液蛋白质30g/L炎症性疾病40g/L恶性肿瘤为20-40g/L肝静脉血栓形成综合征时为40-60g/L淤血性心功能不全、肾病综合征、胸腹水为1-10g/L肝硬化腹水为5-20g/L白细胞计数及分类(WBC+DC)漏出液：0.1109/L以中性或其它细胞为主渗出液中较多，常高于0.5109/L，漏出液中较少，常低于0.1109/L，漏出液中细胞较少，以间皮细胞，组织细胞为主，可见淋巴细胞，渗出液中细胞较多，滲出液细胞分类如下：1.中性粒细胞增多：化脓性急性炎症或结核早期2.淋巴细胞增多：多系慢性疾患，如结核性胸膜炎，但可见于非结核性胸膜炎3.嗜酸性细胞增多：有1-5%渗出液中可增加，在寄生虫所致的渗出液内大量增加4.间皮细胞增多：某些癌症时可增多，如间皮瘤细菌漏出液无细菌，渗出液可找到病原菌精液常规检验颜色精液3-5ml小于1.5ML为不正常标本必须全部装入容器中，于15 分钟内送到检验科待检，不可用避孕套和性交后送检。并保温送检气味 pH腥味/pH 7.2-8.0精液有特殊腥味，主要是前列腺液的腥味，如精液呈脓性则异常腥臭粘稠度高粘度正常半小时液化，如不液化，精子活力受抑而影响生殖。如刚排出稠度低于正常，往往其中精子少精子计数100-1501012/L如低于601012/L生育机会较少精子活力射精后 30-60min70% 有活力正常精液中有10%-15%精子无活力，70%以上有活力。若40%以上活力不良，或为死精子，属于不正常精子形态正常分为头，体，尾三部分，形似蝌蚪正常：分头体尾三部分，长约50-60um,头部呈梨形，略扁，尾部长而弯曲，外形似蝌蚪。正常人异常精子应少于20%，如超过20%为不正常。细胞检查极少量白细胞正常精液有极少量白细胞及红细胞，一般高倍视野不超过4个，当男性生殖系统有炎症时，精液内可有大量白细胞和红细胞前列腺液检验 外 观前列腺液乳白色前列腺有病变，可出现黄色脓性样，红色血样液量数滴至1ml前列腺炎时排泄量多细胞正常含极少红细胞和白细胞如果高倍视野超过10个以上白细胞，可诊断为慢性前列腺类，出现红细胞过多，见于按摩过重或前列腺癌卵磷脂小体有大量卵磷脂小体炎症：卵磷脂小体减少，且有成堆现象细菌无前列腺炎症可找到细菌，结核菌及淋球菌滴虫无滴虫性前列腺炎可见阴道分泌物检验(白带常规)阴道分泌物脓细胞0-15/HP阴道炎时，可找到病原菌和阴道滴虫。无病原菌，滴虫为非特异性阴道炎。清洁度在I-II度视为正常，III、IV度为异常。涂片染色：如宫颈癌可找到癌细胞。第三章化学检验 项目名称 标本 参考范围 临 床 意 义 注意事项 急诊八项成人： K、Na、Cl、Ca、CO2CP、GLU、BUN、CRE 钾（K）血清成人：4.1-5.6mmol/L儿童：3.4-4.7mmol/L3.5-5.0mmol/L增高：肾上腺皮质机能减退，急性或慢性肾衰，休克，组织挤压伤，标本溶血，口服或注射含钾液过多，急性碱中毒。减低：严重腹泻，呕吐，肾上腺皮质机能亢进，服用利尿剂等单项抽血1ml，8项或5项抽3ml，标本不可溶血，脂血，不用抗凝。钠（Na）136-145mmol/L增高：临床少见，肾上腺皮质机能亢进，严重脱水，尿崩症降低：肝硬变晚期，充血性心衰，水中毒，尿毒症，肾上腺皮质机能不全，胃肠道丢失钠，大量出汗，大面积烧结等氯（CL）96-108mmol/L增高：长期腹泻，高渗脱水，呼吸性碱中度，尿路梗阻，肾炎少尿，过量输入生理盐水等减低：严重肝病，呕吐，烧伤，失盐性肾病，利尿剂治疗等钙（Ca）成人：2.03-2.80mmol/L儿童：2.25-2.90mmol/L增高：甲亢，多发性骨髓瘤，骨肿瘤，速尿及噻嗪类利尿剂治疗降低：甲低，白蛋白减少，慢性肾功能不全，急性胰腺炎，维生素D缺乏症，慢性腹泻二氧化碳结合率（CO2CP）成人：20-29mmol/L儿童：18.-27mmol/L增高：代谢性碱中毒，低钾血症，幽门梗阻，呕吐，肾上腺皮质功能亢进降低：代谢性酸中毒，缺氧，糖尿病休克，肝功能衰竭，肾衰葡萄糖（GLU）3.89-6.11mmol/L增高：糖尿病，垂体前叶机能亢进，肾上腺机能亢进，甲亢，嗜铬细胞瘤，颅外伤，颅内出血，脑膜炎降低：胰岛素分泌增多的胰岛细胞瘤，胰岛素用量过多，脑垂体前叶机能减退，长期饥饿，重症肝炎，半乳糖血症肝功12项抽血3ml其它单项测定抽血2ml，标本不可溶血、脂血尿素氮（BUN）2.86-8.2mmol/L增高：各种原因引起脱水，心功能衰竭的肾前性病理性增高，各种肾脏疾患所致肾功能不全或衰竭，尿路梗阻等降低：重症肝炎，肝硬变，中毒性肝炎肌酐（Cr）男：44-133mmol/L女：70-106mmol/L增高：各种原因引起的肾实质损害，尿路梗阻等降低：肌萎缩，贫血，白血病，尿崩症等尿酸（UA）112-416mmol/L增高：痛风，肾功能不全，子痫，白血病，多发性骨髓瘤，慢性铅中毒，摄食富含核蛋白食物降低：使用大剂量的促尿酸排泄物肾功五项：Co2cp、GLU、BUN、Cr、UA 血脂四项：Cho、TG、HDL-CH、LDL-CH 总胆固醇（Cho）血清3.1-5.7mmol/L增高：家族性高胆固醇血症，动脉粥样硬化，肾病综合征， 糖尿病，胆道梗阻降低：甲亢，营养不良，严重肝病血脂二项：Cho、TG 甘油三脂（TG）血清0.57-1.7mmol/L增高：脂肪餐后，特发性高脂血症，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，胰腺炎甲壮腺功能减退降低：甲亢，肾上腺皮质功能降低，肝功能严重低下高密度脂蛋白（HDL-CH）0.85-2.00mmol/L降低：冠心病趋势，脑血管病，高TG血症，冠壮动脉硬化症，出血热低密度脂蛋白（LDL-CH）2.07-3.1mmol/L增高：动脉粥样硬化，冠心病，糖尿病，脂肪肝，肾病综合征肝功12项：ALT、AST、TB、DB、IB、TP、ALB、AKP、GT、A/G 谷丙转氨酶（ALT）0-40U增高：心肌梗塞、心肌炎、各种肝胆疾病、中毒性肝炎、病毒性肝炎、胰腺炎等肝功12项抽血3mml其它单项测定抽血2ml，标本不可溶血、脂血谷草转氨酶（AST）0-40U增高：各种肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝癌、脂肪肝、心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭、疟疾、传染性多核细胞增多症、骨骼肌疾病、某些药物及引起的肝损害总胆红素（Tbil）5.1-17.1mmol/L增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸降低：主要见于再生障碍性贫血、产妇直胆（DB）0-6mmol/L增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸间胆（IB）1.7-15.1mmol/L增高：溶血性黄疸, 肝细胞性黄疸附注：IB=TB-DB总蛋白（TP）60-80g/L增高：急性失水，血浆浓缩，多发性骨髓瘤，血清蛋白合成增加降低：多种原因的水CHU潴留，营养不良，消耗增加，肝脏严重损害肾病综合症，潰疡性结肠炎白蛋白（ALB）35-55g/L增高：脱水和血浓缩降低：营养不良，慢性消化道疾病，肝脏疾病，消化性疾病，腹腔恶性肿瘤，恶病质，肾病综合症，遗传性无白蛋白血症球蛋白（GLB）TP-ALB=GLB20-35g/L减低：慢性感染引起的免疫反应增强：慢性肝炎，活动性肺结核，血吸虫病，黑热病，疟疾，麻风，亚急性细菌性心内膜，自身免免疫性疾病，肝硬变，骨髓瘤等ALB/GLB1.5-2.5:1降低：慢性活动性肝炎，肝硬化，肾病综合症，类脂质肾病，低蛋白血症碱性磷酸酶（AKP）35-134U/L增高：阻塞性黄疸，急慢性肝炎，肝癌，骨骼疾病，佝偻病，骨转移癌，成骨不全症，骨折修复愈合期，妊娠等r-谷氨酰转肽酶（r-GT）8-50U/L增高：肝胆疾病，原发或继发性肝癌，胰腺癌和泛特氏壶腹癌AST/ALTAST/ALT1增高：性肝炎最早期，急性心肌梗塞，慢性肝炎活动期，肝硬变减低：慢性迁延性肝炎，急性肝炎AST/ALTAST/ALT1增高：急性肝炎最早期，急性心肌梗塞，慢性肝炎活动期，肝硬变减低：慢性迁延性肝炎，急性肝炎肌酸激酶（CK）25-196U/L增高：急性心肌梗塞显著升高，心肌炎，骨骼肌创伤，肌营养障碍，皮肌炎，脑血管意外，脑膜炎，甲壮腺机能减退可增高心肌五项：AST、CK-MB、LDH、CK、HBDH 谷草转氨酶（AST）血清见肝功12项见肝功12项肌酸激酶同工酶（CK-MB）0-25U/L急性心肌梗塞急性心肌梗塞，特异诊断指标。12-20小时达到高峰，2-3天恢复正常乳酸脱氢酶（LDH）15-220U/L增高：心肌梗塞，肺梗塞，癌肿，白血病，肝炎，巨幼红细胞性贫血，休克，营养不良，肝硬变，阻塞性黄疸羟丁酸脱氢酶（HBDH）95-250U/L增高：急性心肌梗塞可维持高值2周淀粉酶（AMS）血清200U/L增高：急性胰腺炎，胆石症，胆囊炎，总胆管阻塞，肝炎，肝细胞坏死，腮腺炎，急性阑尾炎，肠梗阻，腹膜炎，胰腺癌潰疡病穿孔，吗啡注射后尿液900U/L磷（P）血清成人：0.96-1.62mmol/L儿童：1.29-2.26mmol/L增高：见于甲状旁腺机能减退，急慢性肾功能不全，尿毒，骨髓瘤降低：见于甲亢，代谢性酸性中毒，软骨病，肾功能衰竭，长期腹泻，吸收不良镁（Mg）9.0-30.0mmol/L增高：急性和慢性肾功能衰竭，糖尿病，甲状腺机能减退症甲状旁腺机能减退症，多发性骨髓瘤，严重脱水等降低：长期丢失消化液者，慢性肾功能衰竭多尿期，使用利尿剂，甲状腺机能亢进，甲状旁腺机能亢进，长期使用糖皮质激素者铁（Fe）9.0-30.0mmol/L增高：溶血性贫血，再生障碍性贫血，巨幼红细胞贫血，恶性贫血，维生素B6缺乏症，急性病毒性肝炎，肝坏死，等降低：缺铁性贫血凝血酶时间（TT）血浆18-25秒延长：见于肝素增多或类肝素物质存在（无）纤维蛋白原血症纤维蛋白原降解产物增多以及DIC等缩短：见于钙离子存在或PH呈酸性血和抗凝剂1:9 的比例一定要准确。抽血不能有气泡和溶血，应及时送检，不能久置，时间延长则活力降低部分凝血活酶时机（APTT）26-36秒延长：血友病，内源性途径凝血因子缺乏缩短：因子VII，V，活性增高，DIC高凝期，血栓性疾病，血小板增多症。血浆凝血酶原时间（PT）11-13秒延长：先天性；凝血酶因子V，VII，X缺乏症，获得性多见于肝脏病，阻塞性黄疸，DIC，口服抗凝药低（无）纤维蛋白原血症，血循环中有抗凝物质存在，严重肝病。缩短：见于DIC早期血液呈高凝壮态。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阴性DIC有继发性纤维蛋白的早期降解产物时呈阳性，晚期降解产物有时呈阴性，若局部发生纤溶现象呈阳性D-二聚体试验阴性1.高凝状态，血栓性疾病和DIC时，血浆D-二聚体明显提高，是诊断DIC的重要依据。2.D-二聚体在继发性纤溶症时升高，而在原发纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。风湿三项：ASO、RF、CRP 抗O测定（ASO）血清200IU/mL在A型链球菌感染后1-3周,抗O升高,链球菌感染 引起的急性肾小球肾炎,腥红热,急性扁桃体炎,丹毒均升高,其它:肝炎,结核,高丙球蛋白血症等与链球菌感染无关的疾病也可能升高类风湿因子（RF）20.0IU/mL类风湿性关节炎阳性率高，约有10%-100%，皮肌炎、SLE等也可增高，其它病毒，细菌感染炎症时也可增高C反应蛋白（CRP）0-6.0IU/mL急慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、活动性结核、急性风湿病、类风湿性关节炎、心肌梗塞、红斑狼疮等升高。发病时迅速上升，病愈后迅速下降葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹：3.9-6.1mmol/L1小时：7.8-8.8mmol/L2小时后恢复正常空腹血糖值糖尿病：空腹血糖升高，服糖后更高，维持高血糖的时间较长，每次尿糖均为阳性。慢性糖尿病：耐糖曲线正常，但尿糖呈阳性肝脏病人：服糖1小时左右血糖急剧升高，2小时左右血糖迅速降低至正常或低于空腹血糖，尿糖随血糖增高而出现。内分泌病人：空腹血糖低于正常值，服糖后无明显升高，耐糖曲线偏低，尿糖呈阴性。每次抽血2ml，即时送检补体（C3）1.2-2.3g/L增高：急性心肌梗塞，皮肌炎，结节性动脉周围炎，急性风湿病，潰疡性结肠炎，组织损伤期及糖尿病等降低：急性和某些肾小球性贫血及自家免疫病如慢性肝病，SLE，自家免疫性贫血及链球菌感染后肾炎等补体（C4）0.2-0.4g/L增高：急性炎症，组织损伤，多发性骨髓瘤降低：红斑狼疮活动期，链球菌感染后，肾小球肾炎早期，急性肝炎等胆碱脂酶（CHE）男性、儿童、40岁以上女性：5400-13200U/L16-39岁女性：3700-11500U/L增高：脂肪肝降低：有机磷中毒，蛋白合成受损的肝病，阿米巴肝炎酸性磷酸酶（ACP）6.5U/L增高:前列腺癌，溶血性疾病，急性尿潴留，急性肾功能不全，近期做过直肠检查可升高糖化血红蛋白（GHB）3.6-6.8%用于评定糖尿病控制程度，反映测定前1-2月前平均血糖水平，特别是型糖尿病免疫球蛋白G（IgG）7.0-15.0g/L免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定的关系，儿童偏低，随年龄增长其含量逐渐升高增高：见于IgG型多发性骨髓瘤，慢性肝病，慢性感染，结缔组织疾病等降低：先天性免疫缺陷，肾病综合征，病毒感染，蛋白丢失性疾病，免疫抑制性治疗免疫球蛋白A（IgA）0.70-4.0g/L增高：肝脏疾病，结缔组织病，IGA型多发性骨髓瘤，肺结核，急性肾炎等降低：免疫缺陷，选择性IGA缺陷病，后天性低丙种球蛋白血症，肾病综合症，慢性淋巴细胞性白血病，何杰金病免疫球蛋白M（IgM）0.4-2.20g/L增高：巨球蛋白血症，病毒性肝炎急性期，结缔组织疾病，恶性种瘤，传染性单核细胞增多症，伤寒，梅毒，黑热病，疟疾，丝虫病，支原体肺炎，风疹等降低：免疫缺陷病，IGG，IGA型多发性骨髓瘤，何杰金氏病，慢性淋巴细胞性白血病，先天愚型，蛋白丧失性胃肠性胃病，网状内皮细胞增生性疾病，尿毒症尿（K）尿液25-100mmol/24h增高：肾上腺皮质功能亢进，服用激素类利尿药，急性肾小管肾病利尿期，醛固酮增多症降低：肾上腺皮质功能减退，严重失血，失钠而有肾前性氮质血症，肾病尿闭及尿毒症等尿（Na）130-260mmol/24h增高：肾上腺皮质功能减退，失钠性肾炎，急性肾小球肾炎利尿期，应用利尿剂降低：肾上腺皮质功能亢进，禁钠，心力衰竭及腹水时钠潴留尿（CL）170-255mmol/24h一般钠和氯保持相对平衡，意义与钠基本一致第四章免疫检验 项目名称 标本 参考范围 临 床 意 义 注意事项 甲型肝炎HAV-IgM血清阴性阳性：1.感染甲肝，2.甲性肝炎恢复期，提示机体对甲型肝炎病毒产生免疫力单项抽血2ml，二对半抽血4ml乙型肝炎二对半乙肝表面抗原(HBsAg)血清阴性阳性：1.HbsAg、HbeAg、HbcAb均阳性（大三阳）为急性或慢性乙型肝炎2.HBsAg,HBcAb阳性为无症状HBV携带者3.HBsAg,HBeAb,HbcAb均阳性（小三阳）为急性乙型肝炎趋向恢复，无症状HBV携带者4.HbBsAb,HbcAb阳性，表示有既往感染，已获得免疫力5.HBsAb阳性为被动或主动免疫，对HBV有免疫力6.HBeAb,HbcAb阳性为有既往感染史，急性HBV感染恢复期7.HBcAb阳性为急性HBV感染核心窗口期乙肝表面抗体( HBsAb)阴性乙肝e抗原(HBeAg)阴性乙肝e抗体(HBeAb)阴性乙肝核心抗体(HBcAb)阴性丙型肝炎（HCV-IgM）血清阴性阳性：常见于乙型肝炎合并感染，输血是主要传播形式，易转化为慢性肝炎，预后差梅毒（RPR）阴性阳性：诊断梅毒的筛选试验，阳性需做进一确证试验步艾滋病（HIV-IgG）阴性阳性：表示机体有免疫缺陷病毒抗体存在，需要做进一步确证试验肥达氏试验（伤寒抗体）O：1:80H：1:160H甲：1:80H乙：1:80H丙：1:80伤寒、副伤寒患者在第一周末和第二周初抗体开始上升，第四周达高峰，另外，如近期接种伤寒，副伤寒菌苗者，其凝集价可上升。伤寒O抗体效价达1:80，H抗体效价达1:160以上，副伤寒H效价达1:80以上方有诊断意义，双份血清效价超过4倍以上，有肯定诊断意义。还应注意少数伤寒，副伤寒病人肥达氏反应始终阴性及某些疾病的回忆反应所致假阳性抽血3ml，不用抗凝，不可溶血肺炎支原体（MP-IgM）阴性1:80以上阳性表示有肺炎支原体感染，可引起急性呼吸系统感染和肺炎第六章临床输血技术规范 一、输血申请和受血者血样采集与送检1. 血液资源必需加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。2. 临床医师和输血医技术人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成 分输血和自体输血等。3. 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样，于预定输血日前二日送检验科备血。二、交叉配血1. 受血者配血试验的血标本必须是输血前三天内的。2. 检验科要逐项核对输血申请单，受血者，供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正反定型），并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧紧输血时RH（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。3. 凡输注全血，浓缩红细胞，红细胞悬液，洗涤红细胞，浓缩白细胞，应进行交叉配合。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。4. 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时对有输血史，妊娠史或短期内需要接受多次输血者5. 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。三、血液入库，核对，储存1. 全血，血液成分入库前要认真核对验收，核对验收内容包括：运输条件，物理外观，血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号，供血者姓名或条型码编号和血型，血犆品种，容量，采血日期，血液成分的制备日期及时间，有效期及时间，血袋编号/条型码，储存条件）等。2. 检验科要做认真做好血液出入库，核对，领发的登记，有关资料需保存期10年。3. 按A、B、O、AB血型将全血，血液成分分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。4. 保储温度和保存期见下表，当储血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。5. 储血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养（90MM）细菌生长细菌落8cfu/10分钟或200cfu/m3为合格。四、发血和输血1. 配血合格后，由医护人员到检验科取血。2. 取血与发血的双方必需共同查对患者姓名，性别，病案号，门急诊/病室，床号，血型，血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3. 凡血袋有下列情形之一的，一侓不得发出：（1） 标签破损，字迹不清；（2） 血袋有破损，漏血；（3）血液中有明显凝块；（4） 血浆呈乳糜壮或暗灰；（5）血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆与红细胞的界面不清或界面上出现溶血；（7）红细胞层紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26度冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。五、输血出现异常情况处理1. 按输血技术规范要求及时处理，并立既通知医师和检验科值班人员，及时检查，治疗和抢救，查找原因，做好记录。2. 核对用血申请表，血袋标签，交叉配血试验记录。3. 核对受血者及供血者ABO血型，RH（D）血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样，新采集的受血者血样，血袋中血样，重新测ABO血型，RH（D）血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水和非盐水相试验）。4. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分隔血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。5. 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白含量，血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。6. 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌检验。7. 尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白。8. 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。9. 输血完毕后，医护人对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回检验科保存，检验科每月统计上报医教科。10. 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回检验科至少保存一天。11. 本规范由卫生部解释。12. 本规范自2000年10月1日起实施。第七章骨髓细胞学检查 项目名称 标本 参考范围 临 床 意 义 注意事项 骨髓增生程度（ML）骨髓骨髓增生活跃骨髓增生程度分为五级：1.增生极度活跃：见于白血病，红血病2.增生明显活跃：白血病，增生性贫血3.增生活跃：正常骨髓及某些贫血4.增生减低：常见于造血功能低下5.增生重度减低：见于再生障碍性贫血骨髓细胞粒/红（GR）2-4.1比值增高：见于化脓性感染，类白血病反应，粒细胞白血病，红系统受抑制比值降低：粒系生成受抑制，粒细胞缺乏症，红系增生如急性溶缺铁性贫血骨髓检查正常参考值表 细胞名称 骨髓片 正常范围 平均值% 粒细胞系统嗜中性 原始粒细胞早幼粒细胞0-1.80.4-3.9 0.641.57 中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞2.2-12.23.5-13.216.4-32.14.2-21.2 6.497.9023.729.44 嗜酸性 中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞0-1.40-1.80.2-3.