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手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别 成都市妇女儿童中心医院儿童心内科 柳颐龄 概述 手足口病和疱疹性咽峡炎都是儿科的常见病与多发病 属于肠道病毒感染引起的传染性疾病 并与季节密切相关 从临床表现上来看 二者都可能出现发热 咽痛及口腔和咽峡部的疱疹 它们在临床上也可以同时发生 且手足口病可以表现为单一的口腔疱疹 因此临床上极易将手足口病误诊为疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎 是由柯萨奇病毒A组 1 6 8 10 22 型病毒 EB病毒多见引起的疾病 特征为急性发热和咽痛 在软腭后部 咽 扁桃体等处可见红色晕斑 周围有特征性的水疱疹或白色丘疹 大多数为轻型病例 有自限性 1 2周 疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎 多见于3 10岁儿童 好发于夏秋季 同一患者可多次发生由不同型别病毒引起 潜伏期3 10天 多以突发高热开始 24 48h可达高峰 伴头痛 咽部不适 肌痛等 婴幼儿可有呕吐 流涎 拒食 甚而发生高热惊厥 疱疹性咽峡炎 年长儿及成人常见严重的咽痛 吞咽困难 四肢肌痛 厌食乏力等 持续4 5天后 咽部出现灰色小丘疹 24h内发展为水疱和溃疡 其周围扰以1 5mm的红晕为特征性的病变 皮损常见于扁桃体前柱 软腭区域和腭垂 手足口病 由肠道病毒 以柯萨奇A组16型 肠道病毒71型多见 引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童 尤以3岁以下发病率最高 病人和隐性感染者均为传染源 主要通过消化道 呼吸道和密切接触者等途径传播 手足口病 主要症状表现为手 足 口腔等部位的斑丘疹 疱疹 少数病例可出现脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 肺水肿 暴发性心肌炎等 多由EV71感染引起 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿及暴发性心肌炎 潜伏期 多为2 10天 平均3 5天 手足口病 手足口病 普通病例表现 急性起病 发热 口腔黏膜出现散在疱疹 手 足 臀部出现斑丘疹 疱疹 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 多在一周内痊愈 预后良好 手足口病 重症病例表现 少数病例 尤其是小于3岁者 病情进展迅速 在发病1 5左右出现脑膜炎 脑炎 以脑干脑炎最为凶险 脑脊髓炎 循环障碍等 极少数病例病情危重 可致死亡 存活病例可留有后遗症 手足口病 重症病例早期识别 持续高热不退精神差 呕吐 易惊 肢体抖动 无力呼吸 心率增快出冷汗 末梢循环不良高血压外周血白细胞计数明显增高高血糖 手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别要点 两者均为自限性疾病 但两者引发重症的几率却相差很大 预后相对也有差异 手足口病除了发热 口腔和四肢末梢 臀部的斑丘疹 疱疹等临床表现外 重
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