特殊静脉穿刺技巧.ppt

特殊静脉 静脉穿刺技巧 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体 电解质 药物由静脉输入体内的方法 输液瓶是一个入口和大气相通 下连橡胶管的玻璃瓶 瓶内液体受大气压力的作用 使液体流入橡胶管形成水柱 当水柱压力大于静脉压时 瓶内的液体即顺畅地流入静脉 概述 历史回顾 回顾其历史 静脉输液始于17世纪 但巨大进步主要发生于20世纪 象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪 19世纪是医学大发展的世纪 第一个大的成就是在1818年 当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血 1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血 1831年ThomasLatta实验性地给一个病人输入了盐水溶液 在二十世纪中 肠道外营养 TPN 支持也取得重大的发展 肠道外营养之父 Dr StanleyDudrick于1967年成功的由锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质 由于此突破 应用中央静脉治疗 CVC 俗称CVP 的概念如春笋般的蓬勃发展 造就各式中央导管与敷料的发明与革命 静脉输液 优点 易将药物达致疗效浓度 并可持续维持疗效所需的恒定浓度 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液 对肌肉 皮下组织有刺激的药物可经静脉给予 静脉营养品的输注 静脉输液 缺点 处理不当易产生全身性或局部性的感染 持续性的过量输注 易造成循环负荷过重 或电解质失衡 药物过量或滴注过快 易产生不良反应 甚至危及生命 医源性疾病的增多 常用浅静脉的介绍 常用浅静脉的介绍 常用浅静脉的介绍 类特殊静脉 类特殊静脉 常见特殊静脉的分类 空虚 脆弱 硬化 活动 水肿 高凝等静脉 线形 细短 弯曲 表浅 不显露 小儿头皮等静脉 特殊静脉 显露静脉 显露粗大静脉 多见中 老年男性病人显露较细小静脉 多见病人手 足及女性 小儿的静脉 特殊静脉 隐匿不显静脉 肥胖病人静脉水肿病人静脉空虚静脉 多见于重度脱水 休克 衰竭病人 特殊静脉 病理血管静脉 病理硬化静脉 多见老年人 高血压病人 长期静脉给药或静脉注射刺激性药物的病人脆性静脉 多见病人手 足及女性 小儿的静脉 特殊静脉 滑动静脉细小花纹静脉 滑动静脉 多皮肤松驰 皮下脂肪少的病人细小花纹静脉 多见手指 足趾 躯干 乳房周围 阴茎背侧等部位 特殊静脉 老年病人静脉 静脉管壁增厚 变硬 管腔狭窄 血管弹性降低 皮肤松驰 皮下脂肪少 血管不易固定 窗刺时回血缓慢 凝血较快 先手后足 先浅后深 先远后近 先难后易 静脉输液穿刺的原则 先细后粗 特殊静脉穿刺技巧 显静脉的穿刺 男性和青壮年患者手术 需要静脉输液时 一般选择不影响手术部位操作的远端进行静脉穿刺 大手术患者主要选大隐静脉 股静脉 颈外静脉 对大血管的穿刺要准确 固定要牢 防止脱落 静脉留置针宜选用16号 18号 普通患者若需补液时选用手背及脚背上的静脉即可 特殊静脉穿刺技巧 此类静脉较细 加之不配合 穿刺往往不易成功 这就要求熟悉静脉穿刺常用部位 选用4 5 5号头皮针 操作者心稳勿躁 细致轻柔 选用较直分叉少的静脉 呈向心方向穿刺 小儿头皮静脉 特点 特殊静脉穿刺技巧 小儿头皮静脉 穿刺时针斜面向上 针的角度几乎与头皮平行 缓慢将针直达管腔 如刺入静脉后 无回血 且有阻力消失和进入光滑管道的感觉 可注入少许液体 见回血即证明刺入静脉 即可固定 操作原则是宁浅勿深 宁慢勿快 固定稳妥 穿刺技巧 固定方法 一是穿刺成功后手指固定针头应牢固 不能移动二是胶布固定应牢固 不能让针头漂浮在皮肤上 固定时松紧要适宜 对于哭闹或者出汗多的患儿 头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法 将头皮针管固定于外耳廓上 可起缓冲外力的作用 小儿头皮静脉 特殊静脉穿刺技巧 空虚静脉 空虚静脉是指各种原因引起的严重创伤 失血性休克 血容量不足 严重烧伤等原因引起全身血容量减少 周围循环血不足 外周血管痉挛与收缩 微循环障碍 组织细胞血液灌注不足 致使血管壁萎缩扁平 无弹性 浅静脉塌陷 这些患者常需要急诊手术挽救生命 这样的静脉不易辨清给外周静脉穿刺带来困难 特点 特殊静脉穿刺技巧 空虚静脉 这类静脉穿刺 现用热毛巾热敷穿刺部位3 5min 见有血管扩张时 消毒皮肤 使静脉留置针与皮肤呈20 30 角 进入皮肤后沿血管走行 进针角度不易过大 防止穿透血管壁 将针头刺入 当有一种落空感 即使未见回血 也要把针芯拔出013cm左右 再平行送入留置针012cm 立即将调解器放开试行输液 局部无肿胀现象 表示穿刺成功 这时将留置针针芯全部退出 持针座将套管全部送入血管内 用贴膜和弹力绷带固定留置针 穿刺技巧 特殊静脉穿刺技巧 特殊静脉穿刺技巧 硬化静脉 常见于老年人 糖尿病 肿瘤患者 肝脏病及长期输液患者 这类患者血管硬化 皮下脂肪少 血管易滚动且无弹性 血管外径较粗 内腔小 这类患者手术时稍有躁动 或注入刺激性较强的药液 针头易滑出血管外 特殊静脉穿刺技巧 硬化静脉 行静脉穿刺前消毒穿刺皮肤和左手拇指及食指 行静脉穿刺时可用左手拇指和食指固定穿刺部位上 下两端 使血管呈一条直线 进针角度为50 60 稍用力快速一次性直刺血管进针 针头进入血管后如无回血 可轻轻左右摆动针头 血管随之摆动 可确认穿刺成功 将留置针针芯拔出 持针座将套管全部送入静脉 穿刺技巧 特殊静脉穿刺技巧 脆小静脉 特点 常见于慢性消耗性肿瘤手术患者和一些虚胖者皮的女性患者 这类患者血管无弹性 脆性强 管腔细小感 这类患者手术时间较长 常需大量补液 补血 特殊静脉穿刺技巧 脆小静脉 穿刺技巧 首先热敷血管5min 使血管扩张 必要时在穿刺部位上下向扎止血带 使静脉充盈 将留置针刺入 当有一种即使未见回血 也要先输入少量液体 局部无肿胀现穿刺成功 这类患者宜选用20号 22号静脉留置针 特殊静脉穿刺技巧 水肿静脉 特点 水肿患者多因皮下组织疏松 毛细血管通透性增加 皮下液体增多 使血管不显露 特殊静脉穿刺技巧 水肿静脉 穿刺技巧 穿刺时不宜扎止血带 可按静脉走形 由上至下 再由下至上反复按压局部组织 使组织水分被推挤到静脉两侧面 显露静脉 进行30 40 角直刺穿刺 这类患者多病情重 手术时间长 针头滑出血管外引起的肿胀易和水肿相混淆 这就需要巡回护士经常检查静脉留置针是否在血管内 特殊静脉穿刺技巧 肥胖患者静脉 特点 肥胖患者皮下脂肪厚 静脉位置较深 遇到这种情况 最好选用肘正中静脉 其次选择颈静脉 股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺 特殊静脉穿刺技巧 肥胖患者静脉 穿刺技巧 进针的角度稍大 但不宜过深 过深易穿透血管而导致失败 穿刺者要熟悉静脉的解剖结构 在扎上止血带后 嘱患者反复握拳松手3 4次 或者拍打注射部位3 4次 还可以用大拇指按压静脉2 3次 一般静脉受刺激后血管扩张血液充盈 即可明显暴露 如果暴露还是不明显 可用右手食指沿解剖部位触摸 静脉的感觉柔软且富有弹性 并呈条索状 触摸好后稍做痕迹 即可穿刺 对深而滑且看不清的静脉 可用左手食指与中指固定在静脉的上方 右手持针 沿静脉的上方进针 较易成功 特殊静脉穿刺技巧 穿刺技巧 烧伤患者静脉 烧伤严重的患者 选择血管较困难 不便扎止血带 也不易固定 应首选健康皮肤处的血管 以指压法代替止血带 穿刺成功后 用无菌纱布覆盖针眼 以绷带固定 烧伤愈合的浅表静脉十分脆弱 不宜选择小血管 以防血管破裂 药液渗出 特殊静脉穿刺技巧 特点 血液呈高凝状态者静脉 如严重感染 败血症 慢性支气管炎 肺心病等患者 特殊静脉穿刺技巧 血液呈高凝状态者静脉 穿刺技巧 一定要选择好静脉 消毒好后 再扎上止血带 然后迅速穿刺 见回血后 立即打开输液调节器 再松止血带 调节器要放置低一些 以减少回血量 减少血栓阻塞针头的机会 使输液通畅 不会延误治疗 而对于严重脱水患者的静脉 穿刺时可将头皮针直接连接于针筒 边抽回血边进针 以免刺破血管导致穿刺失败 特殊静脉穿刺技巧 特点 长期化疗用药静脉 长期使用化疗药物对局部静脉有较强的刺激作用 长期使用 可导致静脉硬化萎缩 造成静脉网的破坏 因此静脉给药时 原则上应该选择弹性较好且较粗的血管 特殊静脉穿刺技巧 穿刺技巧 原则上应该选择弹性较好且较粗的血管 先远端后近端 尽可能保护血管 避免选择关节 神经和韧带的血管 如果患者血管条件指尖静脉交替使用的方法 这样不仅避免了主要静脉破坏 也有利于静脉的恢复 但由于指间神经丰富 皮下脂肪少 穿刺时痛觉敏感 故应做好患者的心理疏导 长期化疗用药静脉 特殊静脉穿刺技巧 特点 逆行性静脉 指逆血流方向穿刺 因为部分静脉呈网状分布血液可通过侧枝循环回流于心脏 临床上多用于长期输液 反复应用血管刺激性药物 血管破坏严重 久病不愈 肢端显露不明显 穿刺较困难的患者 特殊静脉穿刺技巧 逆行性静脉 穿刺技巧 这类患者穿刺部位宜选择手 足 腕 这些部位有充盈的呈网状分布的小静脉 静脉留置针宜选用20号 22号 这类手术患者病情多危重 需要多路静脉通路 穿刺时逆心方向进针 穿刺原则宁浅勿深 优点是静脉显露明显 不易滑动 回血好 不外渗 易固定 增加了穿刺点 缺点是不易快速输液 输血 不易输高渗性药液 特殊静脉穿刺技巧 静脉切开术 对严重烧伤 烫伤 火器伤 外伤 失血性休克 特别是肤严重损伤 浅表静脉无法找到时 这类患者常需立即手及时补液 输血 止血 输入药液 医生 护士必须果断迅速行静脉切开固定 固定时宜选用16号静脉留置针 拔针敷料包扎静脉切开的伤口后 用弹力绷带和贴膜再固定留针 以大隐静脉 股静脉 正中静脉 腕静脉为首选目标 以作为长时间补液的通道 发热反应 心力衰竭 肺水肿 静脉炎 空气栓塞 特殊静脉穿刺技巧 静脉输液 注意事项 1 严格执行 三查七对 制度 防止发生差错 2 严格执行无菌操作 预防并发症 输液器及药液应绝对无菌 连续输液超过24小时应更换输液器 3 预防空气栓塞 输液时必须排尽管内空气 防止液体流空 及时更换输液瓶及添加药液 输完后及时拔针 4 注意观察输液情况 针头有无滑脱 局部有无肿胀 有无输液反应 5 注意药物配伍禁忌 抗生素类药物应现配现用 青霉素G钠 钾 盐与四环素 红霉素合用可出现沉淀 混浊 变色 效价降低 输液中需同时加入四环素 维生素C时应先溶解稀释四环素 再加入维生素C 6 注意保护血管对长期输液者可采取 四肢静脉从远端小静脉开始 手足交替 穿刺时掌握三个环节 选择静脉要准 穿刺要稳 针头固定要牢 提高穿刺成功率 输液中加入对血管刺激性大的药物 如红霉素等 应待穿刺成功