浅谈老年病非口服药物治疗方法.docx

浅谈老年病非口服药物治疗方法张竣勇前言素问上古天真论曰“女子 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲 脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫 五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少， 肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”本文精确的细数正常人体的衰老过程，并提示人在步入老年后五脏渐虚的客观事实。因此老年人常同一时间患上两个或以上的疾病，并常常在病情稳定时，仍需终生服用多种药物。有鉴于此，许多老人家在罹患其他疾病时，对于服用更多药物，其实是相当排斥地。素问阴阳应象大论曰“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”。人体步入老年后由于五脏渐虚，脾胃吸收不佳，因此影响对于药物的有效吸收。因此老年患者会自觉药物治疗似乎不象年轻时哪样立杆见影，而对医者失去信心。再者多种老人的体质更常出现 “下虚上实”等矛盾性的病情。临床上医生在治疗老年患者时，常面对患者所罹患上的各种疾病，其各自治疗和治则存在一定的矛盾的问题。因此对于老年患者，医者要准确掌握药物的运用，以确保药力到位，而不产生不良表现是具有一定的挑战的。因此本文将集中探讨医者在治疗老年患者时可考虑采用的各种非口服药物治疗方法，其作用机理与治疗作用以及禁忌证，以提供医者在治疗老年病患的时候，更多种的治疗选择。非口服药物治疗作用机理非口服药物治疗作用机理共性如下；1. 调和阴阳在正常情况下，人体中阴阳两方面处于相对平衡状态，保持人体中各组织、器官、脏腑的正常生理功能。若人体的阴阳失去平衡，发生偏盛或偏衰，就会发生疾病，进而阴阳分离，人的生命也就停止了。因此中医各种治疗方法关键均以调和阴阳为前提。2. 扶正祛邪疾病的发生，关系到人体正气和致病因素(邪气)两个方面。所谓正气，即是指人体的机能活动和其抗病能力。所谓邪气，是与正气相对而言，即泛指对人体有害的各种致病因素，如外感六淫、痰饮、瘀血和食积等。当人体的正气不足以抵御外邪，或病邪侵袭人体的力量超过了人体的正气时，即可发生疾病。因此扶正祛邪,使邪有出路便可达到治疗目的。3. 疏通经络经络气血失调是疾病产生的重要病理变化，经络气血偏盛可引起有关脏腑、器官、循行部位的功能亢盛；而经络气血偏衰则可出现功能减退性疾病。经络气血逆乱，可致昏厥；经络气血运行阻滞，引起疼痛，不通则痛。许多非口服药物治疗方法通过穴位的刺激，具有疏通经络、调理气血的作用。适和治疗老年病的非口服药物疗法(一)体针体针有调和阴阳的作用，正如灵枢根结篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”体针治病的关键在于调节阴阳的偏胜与偏衰，使机体阴阳和调，保持精气充沛，形气相合，神气内存。其调和阴阳的作用，基本上是通过经络、腧穴配伍和针刺手法来实现的。如肾阴不足，肝阳上亢引起的眩晕，属阴虚阳亢证。本着 “阳病治阴，阴病治阳”的原则，治宜育阴潜阳，可取足少阴经穴太溪，补之；取足厥阴肝经穴行间，泻之，以协调阴阳。 此外体针也有扶正祛邪的作用。例如老年人痴呆证可针刺百会，四神聪，太溪，足三里有填精益髓，补益扶正的作用，而针刺十宣、中极、水沟，有祛邪的作用。素闻藏气发时论曰 “肝病者，两胁下痛引少腹， 取其经厥阴与少阳”。通过对穴位的刺激，针刺有疏通相应经络的功能。例如，足太阳膀胱经循行于腰部，因此患者腰痛，可针刺足太阳膀胱经的穴位，以疏通足太阳膀胱经经气，以达到行气止痛的目的。体针的优势在于此治疗方法经过长期的实践，拥有确实的理论基础，并且对大多数的疾病均有提出治疗方法，因而对于已经服用多种药物的老人家，可减少其心理负担。再者针灸针的价格相对便宜，因此相对与口服药物，可减少老人家的心理与经济负担，为口服药以外的不错选择。体针的应用，应注意事项如下；i. 年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手宜法轻。ii. 有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。iii. 皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。iv. 眼区、胸背、肾区、项部，胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏器。（二）腹针腹针疗法，是针刺腹部穴位以治疗全身疾病的一种方法。腹部与全身脏腑经络均有密切联系，手三阴经分别络 于大肠、小肠、三焦，手三阳经分别络于胃、胆、膀胱，足三阴经分别络于肝、脾、肾，这些脏腑均位于腹部，此外，足阳明经别“入于腹里”，足阳明之筋“上腹 而布”，足太阴经“入腹”，足厥阴经“抵小腹”，任脉“循腹里”，任脉络“下鸠尾，散于腹”。所以，各脏腑病变在腹部均有一定的反应，针刺腹部穴位，可以通调脏腑气血，从而治疗多种疾病。腹针的优势在于除了以上体针的优势之外，其针刺穴位不深，并无疼痛，无副作用，因而更容易受到患者接受。 腹针的应用，禁忌证与应注意事项如下；i. 原因不明的急腹证为禁忌证ii. 针刺应采取卧位iii. 腹针治疗要求取穴淮确，如有必要应用尺来衡量取穴iv. 调理脏腑在地部，调理经络在地部，调理局部在天部，因而施术必须拿捏准确以达到预期疗效（三）耳穴治疗耳穴的定位存在着耳与脏腑，身形的对应关系。此治疗方法是通过对人体耳穴的刺激，从而调节相应各脏腑与器官的生理功能。探视耳部也可辅助医生的诊断。耳穴治疗法的优势在于除了以上体针的优势之外，还可运用耳穴贴压法，不易造成疼痛，不会造成出血，因而更易受到患者接受。 再者，耳穴刺激可以保留持续性， 尤其对于针刺的人更为适合。耳穴的应用，应注意事项如下；i. 每侧每次贴治的耳穴不宜过多，应在10穴以下ii. 耳部比较脆弱，如果有人对胶布、金属过敏，在使用王不留行压籽法时选择需要慎重iii. 贴耳穴可能出现耳部感染，应嘱患者一旦发现使用耳穴时耳部痒， 应自行摘取有反应的耳穴，避免过敏反应iv. 疼痛影响到生活和睡眠，可将影响部位的穴贴自行摘取（四）刮痧刮痧对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用，如肠蠕动亢进者，在腹部和背部等处使用刮痧手法可使亢进者受到抑制而恢复正常。反之，肠蠕动功能减退者，则可促进其蠕动恢复正常。刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进刮拭组织周围的血液循环。增加组织流量，从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。刮痧也有排除毒素的作用。在施术时可使局部组织高度充血，使得血管神经受到刺激使血管扩张，血流及淋巴液增快，吞噬作用及搬运力量加强，使体内废物、毒素加速排除，组织细胞得到营养，从而使血液得到净化，增加了全身抵抗力，可以减轻病势，促进康复。刮痧也可作用于肌表，使经络通畅，气血通达，则瘀血化散，凝滞固塞得以崩解消除，全身气血通达无碍，局部疼痛得以减轻或消失。刮痧的优势在于只要有一只瓷勺或刮痧板在手，患者便可自我施术，简单方便，经济实惠。刮痧的应用，禁忌证与应注意事项如下；i. 有出血倾向的疾病应忌用或慎用本法治疗ii. 新发生的骨折患部不宜刮痧iii. 传染性皮肤病，手术后的瘢痕局部处，皮肤不明原因的包块，不宜直接在病灶部位刮痧iv. 老年人的腹部忌用大面积泻法刮拭（五）足疗此治疗方法是通过对人体足部腧穴或反射区进行按摩，熏洗，敷药，而调节人体各脏腑器官的生理功能。其作用机理在于人体五脏六腑在脚上都有相应的投影，脚部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，踝关节以下就有六十多个穴位。如果经常用热水浴脚， 能刺激足部穴位，增强血脉运行，调理脏腑，舒通经络，增强新陈代谢，从而达到强身健体祛除病邪的目的。例如老年人经常按摩脚心，可防止腿脚麻木，行动无力，脚心凉冷等现象。 足疗的优势在于此治疗方法起效迅速,不需使用医疗器械,经济简便。足疗的应用，禁忌证和应注意事项如下；i. 患有活动性结核病，梅毒，淋病，艾滋，法定传染病的人忌用或慎用本法治疗ii. 患有严重的心脏病，高血压，肝脏病，肾脏病，化脓性关节炎等随可能有危险的人忌用本法治疗iii. 体质极度虚弱或各种癌症晚期病人慎用本法治疗iv. 患有严重脚癣等皮肤溃烂的人不宜按摩v. 饭后1小时和饭前30分钟内不宜按摩vi. 只可用拇指，食指捏按老人家的足部，应避免强刺激vii. 每次按摩后30分钟内，饮温白开水500 ml，以促进排泄功能viii. 足浴时，水的温度一般保持在40左右，水量以能淹过脚踝部为好，双脚放热水中浸泡5至10分钟，然后用手按摩脚心结语有鉴于老年人的发病特点，采用的各种非口服药物治疗方法，如果掌握得宜，是有其各自的治疗优势的。 中医学历史悠远，博大精深，治疗方法五花八门，如果可以掌握各种疗法的功效与禁忌，并能有效地结合或交替运用，必能对于治疗老年病，并提高老年人的生活质量，必有重大的贡献。参考文献1. 王洪图 。中医药学高级丛书内经.北京：人民卫生出版社，2000.112. 刘国钧，陈绍业 。中医药学高级丛书针灸学.北京：人民卫生出版社，1957.153. -184. 薄智云。腹针疗法。北京：中国中医药出版社，2012.85. 周国平，李江山 。足疗与亚健康。北京：中国中医药出版社，2009.36. 罗云坚，黄穗平 。消化科专病中医临床诊治。北京：人民卫生出版社，20137. 王富春 。刮痧疗法。北京：人民卫生出版社，2008.118. 黄伯灵，袁锦虹 。毫针浅刺疗法。北京：人民卫生出版社，2009.39. 图解观耳辨病与耳穴疗法。重庆：重庆出版社，2010.3浅谈老年病非口服药物治疗方法Page 6老年常见病非口服药物治疗方法老年常见病体针腹针耳穴刮痧足疗足疗起式与结束均要与肾，输尿管，膀胱发射区施术。慢性胃炎中脘，内关，足三里，公孙引气归元，商曲，滑肉门神门，胃，交感，十二直肠，肝，脾上脘 至 下脘胸骨柄及脊柱两侧胃，十二直肠，脾，大肠，胰腺反射区便秘大肠俞，天枢，支沟天地针，天枢胃，大肠，小肠，交感，直肠，皮质下，三焦肾俞至大肠俞 （泻，反之为补）大肠，直肠，肛门，内尾骨，腰椎，骶椎反射区颈椎病天柱，大椎，后溪，颈椎夹脊天地针，商曲，滑肉门颈椎，肩，神门，交感，肾上腺，皮质下，肝，肾刮风池，肩井，天柱，大椎颈项，斜方肌反射区肩凝症肩髃，肩髎，肩贞，阳陵泉，中平穴中脘，商曲（健），滑肉门三角（患）肩，肩关节，锁骨，神