妇产科简答题解读.doc

雕刻时光妇产科简答题1、试述输尿管的行程。答：自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1、52、0cm（壁内段）开口于膀胱三角底的外侧角。2、试述孕激素与雌激素的协同和拮抗作用。答：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。3、以月经周期28日为例，试述子宫内膜组织形态的周期性变化的分期及时间。答：增生期早期：月经周期第57日；增生期中期：月经周期第810日；增生期晚期：月经周期第1114日；分泌期早期：月经周期第2023日；分泌期中期：月经周期第2023日；分泌期晚期：月经周期第2428日；月经期：月经周期第14日；4、试述卵巢激素的反馈作用。答：卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，抑制GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。在卵泡期，随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用加强，垂体释放FSH受到抑制，循环中FSH水平下降。而大剂量雌激素既产生正反馈又可产生负反馈作用。排卵前，卵泡发育成熟，大量分泌雌激素，刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放，形成排卵前LH，FSH峰。排卵后，血液中雌激素和孕激素水平明显升高，两者联合作用，FSH和LH的合成和分泌又受到抑制。5、试述胎盘功能检查有哪些？答：测定孕妇尿中E值；测定孕妇血清游离E值；测定孕妇血清胎盘泌乳素值；测定孕妇血清耐热碱性磷酸酶值；测定孕妇血清催产素值；催产素激惹试验；阴道脱落细胞检查。6、试述胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断有哪些？答：妊娠早期取绒毛或妊娠中期（1620周）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神经管缺陷畸形。7、简述分娩机制的定义及枕左前位的分娩机制？答：定义：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。LOA的分娩机制：衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位、外旋转-胎儿娩出。8、试述枕先露的分娩机制。答：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。9、试述产程分期。答：第一产程：从临产至宫口开全；第二产程：从宫口开全到胎儿娩出；第三产程：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出。10、早产临产的诊断标准是什么？答：妊娠满28周至不满37足周，出现规律宫缩（20分钟4次），伴宫颈缩短75，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。10、卵巢妊娠的诊断标准是什么？答：双侧输卵管必须正常；囊胚必须位于卵巢组织内；卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；囊胚壁上有卵巢组织。11、输卵管妊娠常用的辅助检查有哪些？答：阴道后穹窿穿刺；妊娠试验；B超；子宫内膜病理检查；腹腔镜检。12、胎膜早破的处理原则为何？答：期待疗法适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度3cm者，促胎肺成熟，破膜超过12小时以上者，预防性使用抗生素；若羊水池深度2cm，可行羊膜腔输液，减轻脐带受压；有宫缩时可给予宫缩抑制剂；密切观察生命体征、宫缩及白细胞计数。妊娠大于35周，终止妊娠。13、前置胎盘对母儿有哪些影响？答：产后出血；植入性胎盘；产褥感染；早产及围产儿死亡率高。14、胎盘早剥的并发症有哪些？发病与哪些因素有关？答：并发症：DIC及凝血功能障碍；产后出血；急性肾衰。发病有关因素：血管病变；机械性因素；子宫静脉压突然升高。15、胎儿窘迫，宫口未开全，立即剖宫产的指征有哪些？答：胎心率120bpm或180bpm，伴有羊水污染；羊水度污染，伴羊水过少；胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血PH7、2016、早期心衰的诊断标准有哪些？答：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。休息时心率超过110次/分，呼吸频率超过20次/分。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。17、子痫前期患者终止妊娠的指征是什么？答：子痫前期孕妇，经积极治疗2448小时无明显好转者；子痫前期孕妇，胎龄36周，经治疗好转者；子痫前期孕妇，胎龄36周，胎盘功能提示胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。18、妊娠合并糖尿病对母儿的影响有哪些？答：对母亲的影响：早期流产率增高；妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高35倍；糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多见；羊水过多的发生率较正常孕妇高10倍；巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的机率增高。易发生糖尿病酮症酸中毒。对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形的发生率均增加。19、妊娠合并心脏病的心功能分级标准是什么？妊娠合并心脏病可以继续妊娠的指征是什么？妊娠合并心脏病，终止妊娠的指征是什么？答：分级标准：可分为四级：级：一般体力活动不受限制；级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状；级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心衰史；级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭表现。可继续妊娠指证：心脏病变轻，心功能级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护，适当治疗多能耐受妊娠和分娩。终止妊娠指证：心脏病变重，心功能级或级以上，既往有心衰史，有肺动脉高压，紫绀型心脏病，严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。20、妊娠合并重症肝炎的诊断要点有哪些？答：消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；黄疸迅速加深，血清总胆红素大于171umol/L(10mg/dl)。出现肝臭气味，肝脏迅速缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比值倒置。凝血功能障碍，全身出血倾向。迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。肝甚综合征出现，急性肾功能衰竭。21、淋病对妊娠、分娩及胎儿有何影响？答：妊娠期任何阶段的淋病感染，对妊娠预后均有影响。对孕妇的影响：1）妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。2）妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合症，分娩时可出现产程延长。3）分娩后产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋菌播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病。对胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染，早产发病率约为17。胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至导致死胎、死产。22、妊娠期巨细胞病毒感染应如何处理？答：妊娠早期确诊，应立即行人工流产终止妊娠或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特意性IgM若为阳性，应终止妊娠引产，以免分娩先天缺陷儿。妊娠晚期感染巨细胞病毒或从颈管分离出病毒者无需特殊处理；妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染病毒。产妇乳汁中检出巨细胞病毒，应停止哺乳，改用人工喂养23、妊娠期梅毒应如何治疗?答：原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗24、梅毒经治疗后应如何随访？答：梅毒经充分治疗后应随访23年。第一年每3个月随访一次，以后每半年随访一次包括临床及血清非密螺旋体抗原试验。若在治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，除需重新加倍治疗外，还应考虑作脑脊液检查，观察有无神经梅毒。25、如何处理子宫痉挛性狭窄环？答：认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。停止一切刺激，停用催产素，禁止阴道操作。无胎儿宫内窘迫征象，可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，子宫收缩恢复正常，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不缓解，宫口未全，胎先露高或伴胎儿窘迫均应立即行剖宫产。26、如何估计头盆是否相称？答：胎头高浮者，让其排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头能入盆，头盆相称，跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不相称，称为跨耻征阳性。27、持续性枕后位、枕横位的第二产程如何处理？答：若初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，产程进展缓慢，应行阴道检查，了解胎方位，先露高低情况。胎头双顶径已达到坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产，若转成枕前位困难，可向后转或右枕后位，作较大的会阴侧切，再以产钳助产。若胎头位置高，疑头盆不称，则需行剖宫产。28、引起子宫收缩乏力的原因有哪些？协调性子宫收缩乏力的临床特点是什么？协调性子宫收缩过强对母儿有何影响？答：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起。常见因素有: 全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并慢性全身性疾病；产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如：前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次过多、过频造成肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）；协调性子宫收缩乏力的临床特点：子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性。仅表现为子宫收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长但不规律，宫缩2次/分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。协调性子宫收缩过强对母儿影响：对母体影响：宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤。接产时来不及消毒，可致产褥感染。产后子宫颈肌纤维收缩变窄发生胎盘滞留或产后出血。对胎儿影响：宫缩过强过频影响子宫、胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。29、简述宫缩乏力的处理方法。答：按摩子宫，使用宫缩剂；宫腔填塞；子宫动脉结扎或髂内动脉结扎；子宫切除；30、臀位对母儿的影响有哪些？答：对母体影响：胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力，使产后出血机会增多。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂。对胎儿影响：胎膜早破，脐带脱垂，至胎儿窘迫甚至死亡。后出头困难，可发生新生儿窒息，臀丛神经损伤，及颅内出血。31、简述阴道及会阴撕伤的分度。答：根据撕裂程度分4度：一度仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂二度指撕裂已达会阴体及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂会阴四度裂伤：是指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。32、简述先兆子宫破裂的临床表现。答：主要临床表现：子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血检查：心率呼吸增快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；出现病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿窘迫征象。33、简述完全性子宫破裂的临床表现。答：子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解但很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱、呼吸急促血压下降、检查时全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，拔露或下降中的胎先露部消失，曾扩张的宫口可回缩。34、简述细菌阴道病的诊断要点。答：阴道分泌物为稀薄的白带；阴道PH4、5；氨臭味试验阳性，即取少许分泌物置玻片上，加入12%ROH12滴，产生一种腥臭味；线索细胞阳性。35、慢性宫颈炎的常见病理类型。答：宫颈糜烂；宫颈息肉；宫颈肥大；宫颈腺囊肿；宫颈管炎。36、为预防和减少子宫内膜癌发生应注意作到哪方面。答：普及防癌知识，定期进行防癌检查；注意高危因素，重视高危患者；正确掌握使用雌激素的指征；更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，再根据情况对症处理。37、何为阴道的自净作用。答：阴道受卵巢分泌的雌激素的影响，上皮中糖原的含量增加，分泌的糖原在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道的酸性环境（PH4、5，使适于弱碱性环境的病原体受到抑制的作用，称为阴道的自净作用。）29、卵巢功能检查包括哪些？答：基础体温测定。阴道脱落细胞学检查。宫颈粘液结晶检查。血甾体激素测定。38、试述孕激素试验的方法及意义。答：方法：黄体酮20mgimQd35天或安宫黄体酮10mg5天。意义：停药后37天出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜功能受一定水平雌激素的影响，对孕酮起反应而剥脱；未出现出血者为阳性可能是已存在妊娠，或雌激素水平低或子宫内膜病变。39、试述雌激素试验的方法及意义。答：孕酮试验阴性患者才行雌激素试验。方法：口服已烯雌酚1mg20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg共5次，停药27天出现撤药性流血，提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。40、简述雌、孕激素的生理作用。答：雌激素的生理作用：促进子宫发育，肌层变厚，血运增加并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；使子宫内膜增生；使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加质稀变薄；促进输卵管发育；使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满；使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；促进卵巢卵泡的发育；控制脑垂体促性腺激素的分泌；促进钠与水的潴留，有利于防止冠状动脉硬化症；促进骨中钙的沉积。孕激素的生理作用：使子宫骨松驰，降低子宫肌对催产素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内的发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜为受精卵着床作好准备；使宫颈口闭合，粘液减少；抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；使阴道上皮细胞脱落加快；在已有雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育；通过下丘脑的负反馈作用影响脑垂体的促性腺激素的分泌；通过中枢神经系统有升温作用。41、急性盆腔炎的手术指征。答：经药物治疗无效，且有脓肿形成；输卵管积脓或输卵管卵巢积脓；脓肿破裂。42、女性生殖炎症常见的传染途径。答：经淋巴蔓延；经血液循环传播；沿生殖道粘膜上行蔓延；直接蔓延。43、简述妊娠合并宫颈癌的处理原则。答：如为宫颈不典型增生或原位癌，应继续随访，足月时行剖宫产，产后46周复查涂片及活检，按相应的病变处理。如确诊为浸润癌，应立即终止妊娠。44、简述宫颈癌的淋巴转移途径。答：宫颈癌局部浸润后，侵犯淋巴管，随淋巴液引流达淋巴结。淋巴结转移分为一级组，包括宫旁、闭孔、髂内、髂外、淋巴结，二级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。45、子宫内膜上皮肉瘤样病变的分段。答：又称为内膜癌前病变，分为三级：级，腺瘤样增生过长，伴细胞轻度不典型；级，腺瘤样增生过长，伴细胞中度不典型；级，腺瘤样增生过长，伴细胞重度不典型及原位癌。46、为预防和减少子宫内膜癌发生应注意作到哪方面。答：普及防癌知识，定期进行防癌检查；注意高危因素，重视高危患者；正确掌握使用雌激素的指征；更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，再根据情况对症处理。47、试述妊娠合并子宫肌瘤的处理原则。答：肌瘤小，无症状，可密切观察；妊娠期，产褥期发生红色变性的一般采用保守治疗；肌瘤如不梗阻产道，可经阴道分娩，但需密切观察产程，预防产后出血；如梗阻产道，需行剖宫产，是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤的大小、部位、患者的情况而定。48、简述子宫肌瘤的处理原则。答：小肌瘤，无症状，无其近绝经期，可随访，每36月一次；药物治疗适用于肌瘤2月大小，症状轻，近绝经或全身情况不能耐受手术者；手术治疗：对肌瘤2、5孕月，症状重，不孕或怀疑恶变者，应行手术治疗，根据年龄及对生育要求选择肌瘤割除、子宫次全切除或全切。49、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别。答：鉴别要点如下鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑;通常无腹水表面结节状不平双侧多，固定，实性或半囊半实; 常伴腹水，多为血性B超液性暗区，可有间隔光带，边缘清液性暗区有杂乱光团，界限不清一般情况良好逐渐出现恶病质50、良性卵巢肿瘤的鉴别诊断。答：卵巢瘤样病变；输卵管卵巢囊肿；子宫肌瘤；妊娠子宫；腹水。51、卵巢肿瘤的并发症。答：蒂扭转；破裂；感染；恶变。52、卵巢肿瘤组织学分类主要为哪四类？答：体胚上皮来源的肿瘤；性索间质肿瘤；生殖细胞肿瘤；转移性肿瘤。53、葡萄胎的高危因素有那些?答：HCG100000U/L;子宫体积明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径6CM;年龄40岁;重复性葡萄胎54、癌化疗的停药指征。答：化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程方可停药。55、简述PCOS的临床表现及治疗。答：临床表现：月经失调主要表现是闭经，绝大多数为继发闭经；不孕；多毛；肥胖；黑棘皮症；双侧卵巢增大内分泌特征：雄激素过多；雌酮过多；促性腺激素比率失常；胰岛素过多治疗：一般治疗肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重药物治疗.抗雄激素口服避孕药；醋酸环内孕酮（CPA）；螺内酯；促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）；糖皮质激素；.诱发排卵手术治疗腹腔镜手术；卵巢契形切除术；56、简述：激素替代治疗（HRT）的适应症