子宫腺肌病189例诊治分析.doc

子宫腺肌病189例诊治分析作者：黄爱武单位：226400江苏如东县中医院妇产科【摘要】为探讨子宫腺肌病的发病、临床诊治情况，回顾性分析189例子宫腺肌病患者的临床资料。189例患者中痛经142例(75.13%)，月经量多75例(39.68%)，月经紊乱46例(24.34%)。术前临床诊断子宫腺肌病148例，诊断符合率78.31%；超声诊断子宫腺肌病117例，超声诊断符合率61.90%。行子宫切除术160例，占84.66%；其余29例行子宫部分切除术。子宫腺肌病临床表现多样，发病率较高，结合临床及超声检查大部分能做出诊断，手术治疗有效，子宫切除可彻底治愈。 【关键词】 子宫腺肌病 子宫切除术资料和方法 收集我院妇产科2005年1月2008年12月收治并经手术及病理证实的子宫腺肌病患者189例，对其临床资料作回顾性分析。 结 果 发病情况：189例子宫腺肌病患者平均42.56±1.25岁，平均初潮年龄14.5岁，经产妇181例(95.77%)，未产妇8例(4.23%)，人流及刮宫术史162例(85.71%)，宫内放置节育环史146例(77.25%)，绝育术史4例(2.12%)。临床表现：189例患者中痛经142例(75.13%)，均为继发性痛经。月经量多75例(39.68%)。月经紊乱46例(24.34%)，表现为经量和经期的不规则改变。11例无任何临床症状(5.82%)，因子宫肌瘤术后病检证实。 超声诊断：189例患者均进行过1次以上的超声检查，超声诊断子宫腺肌病86例，子宫腺肌瘤31例；超声诊断符合率61.90%。超声诊断为子宫肌瘤56例，子宫体积增大13例，另3例超声检查子宫未见异常，后因宫颈癌或卵巢癌术后病检证实。 手术方式：189例患者中单纯子宫切除160例，占84.66%，其中腹式切除147例，阴式切除4例，筋膜内切除9例；29例行子宫部分切除或腺肌瘤剔除术。 术前后诊断符合程度：根据病史、临床表现及超声检查，术前临床诊断子宫腺肌病148例，诊断符合率78.31%；术前未诊断子宫腺肌病的41例患者中，38例诊断为子宫肌瘤，2例为宫颈浸润癌行宫颈癌根治术，1例为卵巢癌行子宫双附件切除术，术后病检证实合并子宫腺肌病。189例子宫标本中，病理证实82例子宫腺肌病合并子宫平滑肌瘤(43.39%)，12例合并卵巢子宫内膜异位症(6.35%)。 讨 论 近年的流行病学研究发现子宫腺肌病的发病率有增长趋势,妊娠和宫腔手术是本病的诱发因素，因为在妊娠和宫腔手术时，可能损伤子宫内膜及浅肌层，引起子宫内膜的炎症，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病1。但本病的发病原因和机制尚不清楚，因多见于已婚经产妇以及有宫腔操作病史的患者，一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩有密切关系。 子宫腺肌病好发年龄3050岁,其典型症状为继发性痛经伴进行性加重，部分患者有非经期下腹或全腹疼痛，也有合并月经过多、经期延长等，妇科检查子宫大多均匀增大，较硬，一般不超过12孕周大小。超声是子宫腺肌病最常用的诊断方法，其典型的表现为子宫均匀性增大，宫壁增厚，多以后壁明显，肌层回声不均，有时可见大小不等无回声区或低回声结节，后者超声常诊断为子宫腺肌瘤。 本组均手术治疗，行子宫切除的患者达到根治目的，术后均无任何临床症状，适用于年龄大且无生育要求者。子宫切除以往多采用腹式切除，近年来阴式全切日益增多。子宫部分切除术适用于有生育要求，或坚决要求保留子宫的妇女,术后有规律的月经周期，卵巢血供不受影响，从而保证女性内分泌轴的完整性2。【参考文献】 1 周应芳,麦永嫣,郑淑蓉.子宫腺肌症的发病原因和诊治研究进展.中华妇产科杂志,1995,30(8):502-505.2 张雪玉,王凤莲,于黎明.改良的子宫部分切除术(附44例