子宫肌瘤核出术后应用米非司酮治疗的临床观察.doc

子宫肌瘤核出术后应用米非司酮治疗的临床观察【关键词】 子宫肌瘤术后；米非司酮 子宫肌瘤核出术后应用米非司酮治疗的临床观察 (pdf) 摘要 目的 探讨子宫肌瘤核出术后辅以米非司酮治疗的临床效果。方法 米非司酮组（A组）96例，每日给予米非司酮12.5 mg口服3个月；未用药组（B组）90例。结果 子宫肌瘤核出术后辅以小剂量米非司酮抑制肌瘤复发和生长效果显著。结论 子宫肌瘤核出术后应辅以米非司酮治疗，有助于降低术后复发率。 关键词 子宫肌瘤术后；米非司酮 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的良性肿瘤之一。在3050岁妇女中其患病率可达70%80%1。对有症状的子宫肌瘤，如月经紊乱、盆腔邻近器官的压迫症状，手术是主要治疗手段。手术分保守（保留生育功能）、半保守（保留卵巢功能）及根治术。其中保守手术多为患者接受，可是术后复发又成为一大难题。近几年我院采用小剂量米非司酮作为术后预防复发的治疗手段，收到良好效果。现就应用米非司酮治疗及随访情况做进一步分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2000年1月2004年1月在我院进行保守手术并经病理证实为子宫肌瘤，且随访至2006年1月的患者186例。子宫肌瘤核出术后即随机分成两组，米非司酮组（A组）96例，年龄2849岁，平均（40.523.26）岁，平均孕次（2.680.54）次，平均产次（1.0590.30）次；未用药组（B组）90例，年龄3050岁，平均（41.205.20）岁，平均孕次（2.860.76）次，平均产次（1.280.40）次。两组之间年龄、孕次、产次差异无显著性（P0.05），见表1。 1.2 纳入研究对象标准 （1）因子宫肌瘤行核出术。（2）术后病理证实为子宫肌瘤。（3）3个月内未接受药物治疗。（4）无使用米非司酮的禁忌证。（5）用药前血分析、尿分析、肝肾功能均正常。 1.3 方法 A组于子宫肌瘤核出术后1周开始口服米非司酮12.5 mg，每日1次，连服3个月；B组在子宫肌瘤核出术后无特殊用药，3个月1次门诊复查，了解症状、体征，并行盆腔彩超检查。用药患者每月复查肝功，记录药物副作用。根据复查情况分缓解和复发。缓解：无临床症状，超声提示未发现子宫肌瘤；复发：临床症状出现，如月经紊乱、盆腔邻近器官的压迫症状，超声提示子宫肌瘤。 1.4 统计学方法 数据采用均数标准差（xs）表示，采用t检验。 表1 186例子宫肌瘤核出术后两组患者基本情况比较 （略） 2 结果 2.1 月经变化 A组96例患者服药期间均出现闭经、停经后2065天月经来潮。B组：月经于手术后1个月左右均正常来潮，经量较术前为少。 2.2 复查结果 A组96例患者有26例复发。10例在1年内复发，15例在13年内复发，1例在3年后复发。B组复发62例，46例在1年内复发，10例在13年内复发，6例在3年后复发。两组差异有非常显著性（P0.05），见表1。 1.2 纳入研究对象标准 （1）因子宫肌瘤行核出术。（2）术后病理证实为子宫肌瘤。（3）3个月内未接受药物治疗。（4）无使用米非司酮的禁忌证。（5）用药前血分析、尿分析、肝肾功能均正常。 1.3 方法 A组于子宫肌瘤核出术后1周开始口服米非司酮12.5 mg，每日1次，连服3个月；B组在子宫肌瘤核出术后无特殊用药，3个月1次门诊复查，了解症状、体征，并行盆腔彩超检查。用药患者每月复查肝功，记录药物副作用。根据复查情况分缓解和复发。缓解：无临床症状，超声提示未发现子宫肌瘤；复发：临床症状出现，如月经紊乱、盆腔邻近器官的压迫症状，超声提示子宫肌瘤。 1.4 统计学方法 数据采用均数标准差（xs）表示，采用t检验。 表1 186例子宫肌瘤核出术后两组患者基本情况比较 （略） 2 结果 2.1 月经变化 A组96例患者服药期间均出现闭经、停经后2065天月经来潮。B组：月经于手术后1个月左右均正常来潮，经量较术前为少。 2.2 复查结果 A组96例患者有26例复发。10例在1年内复发，15例在13年内复发，1例在3年后复发。B组复发62例，46例在1年内复发，10例在13年内复发，6例在3年后复发。两组差异有非常显著性（P0.01），见表2。 2.3 副作用 A组应用米非司酮3个月后有6例出现谷丙转氨酶轻微升高，给予护肝片后，很快恢复正常。其余副作用为恶心、呕吐、头晕、乏力、体重增加，多较轻微能耐受。 表2 两组疗效比较 例（略） 3 讨论 子宫肌瘤是困扰妇女的常见病，是雌激素依赖性疾病，要想根治必须切除子宫、卵巢。多数患者较年轻，要求保留卵巢功能甚至生育功能。而非根治手术复发率高，本资料显示术后未用药复发率高达68.89%，随着时间延长复发率还会升高。这是因为核出术是非治愈性的，保留了子宫及卵巢，特异体质的人保留了卵巢甾体激素的分泌必将复发。所以术后应辅以小剂量米非司酮抑制子宫肌瘤的复发和生长。长期小剂量米非司酮作为术后辅助用药能明显缓解症状，效果显著，副作用小。 Murphy2等于1993年报道口服米非司酮50 mg，连用3个月可使子宫肌瘤体积缩小。王惠群3等报道服用米非司酮后子宫肌瘤的孕激素受体（PR）明显减少，同时雌激素受体（ER）也随之减少。 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素，但肌瘤的生长受孕酮的影响，孕激素受体的表达依赖于雌激素，二者相互影响共同促进肌瘤生长。米非司酮为孕酮拮抗剂，拮抗孕酮、孕激素及孕激素的受体，从而抑制肌瘤的生长，达到治疗的目的。 参考文献 1 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学，第3版.北京：人民卫生出版社，2000，317. 2 Murphy AA，Kettle LM，Moral AJ，et al.Regression of uterine leimyoma in response to the antipoyesterone Ru 486.J Cli