(论文)静脉穿刺失败原因分析及护理对策.pdf

医 疗 论 坛 作者简介：黄亚琼，女，主管护师，研究方向：临床护理。 ： 静脉穿刺失败原因分析及护理对策 黄亚琼 王 伟 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南省肿瘤医院，湖南 长沙 【 摘 要】 目的：探讨无痛胃镜病人静脉穿刺失败的原因。方法：对无痛胃镜病人 例静脉穿刺及穿刺失败病例进行回顾性分析。 结果：静脉穿刺 例失误 例，失误率 。结论：无痛胃镜病人静脉穿刺常存有失误，分析其中原因，与做胃镜病人的血管不充盈， 护士多练习和总结，提高静脉穿刺成功率具有重要意义。 【 关键词】 无痛胃镜；静脉穿刺失败；原因分析 【 中图分类号】 【 文献标志码】 【 文章编号】 （ ） 做无痛胃镜检查前病人必须进行静脉穿刺，通过静脉 输入麻醉药，麻醉药有刺激性，对静脉穿刺的要求更高一 些，但因多种原因影响静脉穿刺成功 （ 一针穿刺不成功， 给药过程中药液外渗入皮下形成肿胀、穿刺点?痛不适 等） 。笔者回顾性分析我院 年 月至 年 月 例无痛胃镜检查静脉穿刺病人中 例穿刺失败的原因， 提出护理对策，现报告如下。 一般资料 我院 年 月至 年 月， 例无痛胃镜检 查静脉穿刺病人中 例静脉穿刺失败，失败比例为 ， 其中男 例，女 例，年龄 岁。 典型病例 男， 岁，体瘦，胃癌术后二年做无痛胃镜复查。检 查前给予静脉穿刺，血管充盈不良，用热毛巾敷，扎压脉 带，并在扎压脉带上方拍打，使血管充盈良好。笔者用头 皮针做静脉穿刺，有落空感后将头皮针沿血管方向前进少 许后固定好，生理盐水输入通畅，无肿胀现象，麻醉师在 注射麻药前未回抽静脉血，怀疑头皮针是否在血管内，注 射 生理盐水，证明头皮针确在血管内后试着推注麻 药，结果很顺利。无痛胃镜检查也很顺利。 静脉穿刺失败原因分析及护理对策如下 技术因素 原因分析 技术因素是导致穿刺失败的常见原因， 常规静脉穿刺是见回血后将头皮针再进入血管少许后妥善 固定，这种办法有时是行不通的，做胃镜的病人血管不充 盈，穿刺难见到回血，于是来回穿刺导致血管破裂。笔者 的经验是头皮针进入血管后体会到一种落空感，然后将头 皮针进入血管少许后妥善固定，不一定要见回血，有落空 感则可，患胃病的病人，有时血管不充盈，很难见到回血。 护理对策 提高护士穿刺操作技术水平。穿刺前选 好血管，用针头比量好长度，血管可穿刺并可以固定良好 的情况下才穿刺，调整穿刺针头保持斜面向左以减轻对血 管内膜的影响，以减少穿刺失败的发生。穿刺时操作者先 扎压脉带，固定好穿刺皮肤血管，手持输液针头的针柄与 皮肤呈 角，沿血管正面刺入，有一种落空感后再 将针柄向血管方向前进 即可，前进过多容易导致 针头刺破血管壁，导致穿刺失误 。加强护士静脉穿刺技 术培训力度。由静脉穿刺技术好、交流沟通能力及工作责 任心强的护士，进行面对面的操作示范，讲清导致静脉穿 刺失败的因素及如何避免失败，将穿刺成功技巧贯穿于整 个静脉输液穿刺操作过程中。由已掌握静脉输液穿刺操作 的护理人员进行静脉穿刺技术一对一传、帮、带，仔细体 会针头在粘连或瘢痕组织处走行时的阻力感，在血管壁与 肌肉走行的不同手感，在血管内走行会有落空感 。护士 觉得穿刺成功后可以回抽血，如果不见回血，可用 的 生理盐水少量注入，试验针头是否在血管内。 心理因素 原因分析 护士不见回血，心里压力增大，表现为 紧张、焦虑不安、缺乏自信，反复将头皮针来回穿刺，导 致血管破裂。在患者及家属面前穿刺不成功也可能引起紧 张，而且这种不良情绪会影响到下一位患者，形成恶性循 环 。老年人血管脆，营养一般很差，血管不充盈，老年 人如果生病后静脉穿刺操作难度增加。一针不成功时，血 管脆，破了的血管就难看清了，有的老人脾气不好会有不 满情绪，加上其子女焦急，难免会口出恶言，很自然增加 了护理人员心理压力，容易降低操作技术水平。 护理对策 保持稳定的心态。护士应该注意心理素 质的培养，要自强、自尊，自信，穿上工作服后，就必须 抛开家庭琐事及一切烦恼，还要有过硬的静脉穿刺技术水 平，高技能和良好的心态会形成良性循环，静脉穿刺技术 越高，你的自信心就越强，操作时你越有把握、自信，穿 刺的成功率就越高。作为一名护理人员应富有同情心，要 有好的沟通能力，要理解家属的心情，换位思考，以真诚 的态度与病人及其家属交往沟通，对病人及其家属提出的 问题要耐心细致，并用通俗易懂的语言作好解释，消除不 必要的误会，通过周到细致的护理和语言来影响病人及家 属，才能稳定他们的情绪，积极配合医生护士的治疗。不 要静脉穿刺一不见回血就慌乱，把头皮针来回反复穿刺， 或者干脆抽出针头重新穿刺。应该在静脉穿刺不见回血时 用手稳住针柄，继续观察病人血管情况，分析其中原因， 针进深了还是浅了，或是针扎偏了，准确估计并做调整， 还要估计血管是否破了，破的程度如何，是否要拔出重新 穿刺，都要准确估计，尽量一次穿刺成功，减少病人的痛 苦。大多数病人对静脉穿刺都有害怕心理，给穿刺成功带 中国民族民间医药 医 疗 论 坛 来难度。操作者要做好他们的心理护理，及早主动与患者 进行语言沟通，语言要亲切和蔼，做到记住患者的姓名、 诊断、治疗方法及效果、心理状态等，要掌握各种疾病相 关知识，这样患者才会主动与操作者交流并配合治疗。穿 刺操作时面对不同的病人，要采用不同的语言行为方式引 导病人改变心情，消除害怕不良心理，对于老年病人多给 以尊称，像他们的晚辈一样主动热情地和他们交谈，可取 得患者的信任。 患者本身原因 原因分析 做胃镜的病人，或多或少营养不良，血 管不充盈。加上做胃镜要求禁食禁饮也会引起血管不充盈， 特别是冬天，天气冷，血管收缩，更会引起血管充盈不足。 笔者曾有 病例，抽回血时有一点回血，后来没有了，其 他人员说是头皮针没有在血管内，笔者根据自己的经验认 为应在血管内，后来推注 的生理盐水试验血管没有出 现肿胀，证实头皮针确实在血管中。 护理对策 穿刺前应选择好血管，在选择血管时应 注意以下几点：一般选择手指点触感觉有弹性的、血流 充盈、血液循环畅通的、走向直大的血管；不要选择关节 部位的血管，选择相对容易固定的血管，可以减少针头脱 出的发生。先选上肢静脉，后选下肢静脉，长期静脉输 液的病人要保护好血管，从小静脉血管 （ 只要可以静脉穿 刺输液的血管）开始选择。选择血管前检查肢体血运情 况，肢体有病的尽量不要选择静脉输液，如乳腺癌术后患 肢肿胀，肿胀患肢尽量不要选择静脉输液；骨折肢体的血 管、静脉炎的血管也尽量不要选择静脉输液等。发现血管 不充盈时可采用热水毛巾或热水袋将病人的手敷热，也可 轻揉、轻拍，或要求病人拳头一松一紧等方法尽量使病人 的穿刺血管充盈，便于穿刺。 环境原因 原因分析 光线不好，看不清血管容易导致穿刺不 成功；气温低，尤其冬天天气冷，血管收缩变细，导致静 脉穿刺难度增加。 护理对策 打开房间的照明灯及拉开窗帘，尽量保 持房间明亮；早晚或温度低时，打开空调，使房间保持适 当的温度。 结果 例静脉穿刺失败案例数及失败原因统计结果见下表。 分类案例数失败原因比例 （ ） 穿刺操作 失败原因 一针穿刺不成功 液体进入体内疼痛 液体渗入皮下形成肿胀 穿刺失败 原因分析 技术因素 心理因素 患者因素 环境因素 结论 静脉穿刺是临床疾病护理工作的重要操作技术，而且 治疗疾病大都是通过静脉穿刺给药的。护士能稳、准、快 且高质量地 “ 一针穿刺成功” ，可以大大减少病人的痛苦， 展示医院护理高水平。在无痛胃镜检查前的静脉穿刺工作 中，选静脉不宜太细，否则给药时病人?痛明显，除按正 规操作程序外，还应该对静脉穿刺失误原因进行分析总结， 避免或者尽量减少静脉穿刺失误，达到提高穿刺成功率的 目的 。 参考文献 李萃华周围静脉穿刺失败的原因分析及对策 职业与健康， ， （ ） ： 刘丽老年患者输液中穿刺失误的原因分析及研究 吉林医学， ， （ ） ： 李素周围静脉穿刺失败 例原因分析及护理对策 齐鲁护理杂 志， （ ） ： 张华提高外周静脉穿刺成功率的方法与技巧 中国实用护理杂 志， （ ）： 何画珍，谢春香心理因素对静脉穿刺成功率的探讨 当代护士， ： （ 收稿日期： 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ） （ 上接第 页） 讨论 高压氧治疗是让患者在密闭的加压舱内吸入高于一个 大气压的高浓度的氧，使氧压或者氧分压超过 以达 到治疗疾病的目的。但高压氧治疗过程中如果没有很好的 掌握适应症和禁忌症，没有做好入舱治疗的健康宣传教育 工作，或者操作不规范会产生一系列的毒副作用，给临床 治疗带来一定的困难，延缓最佳治疗时机，应当尽量避免， 因此，多途经、有针对性的全程健康教育是很有必要的。 本研究提示高压氧治疗过程中全程健康教育可提