巩膜炎PPT课件.ppt

孔伶俐2018 7 12 巩膜病 2020 1 8 2 2020 1 8 巩膜位于眼球壁的后部 约占眼球壁外层的5 6 主要由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成 纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞 血管很少 同时巩膜表面被眼球筋膜包裹 前面又被球结膜覆盖 不与外界直接接触 这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单纯 通常表现为巩膜胶原纤维的变性 坏死 炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应 巩膜的解剖与生理 3 2020 1 8 玻璃体 角膜 晶状体 前房 巩膜 视网膜 葡萄膜 眼球的构成 4 2020 1 8 巩膜病的一般特征 巩膜病以炎症最常见 其次为变性 巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织 即表层巩膜炎 炎症后巩膜变薄 可透见其下的黑色葡萄膜 或在眼内压的作用下 形成巩膜葡萄肿 巩膜变性则主要发生于巩膜本身 巩膜病的临床特点是病程长 反复发作 发作症状为疼痛 畏光 流泪 5 2020 1 8 巩膜炎的分类 表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎单纯性表层巩膜炎巩膜炎 深层巩膜炎 前巩膜炎 结节性前巩膜炎弥漫性前巩膜炎坏死性前巩膜炎后巩膜炎 6 2020 1 8 表层巩膜炎 是一种复发性 暂时性 自限性巩膜表层组织的非特异性炎症 女性发病率是男性的2 3倍 好发于青壮年 临床上可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎 病因现未明了 多认为是外源性抗原抗体过敏反应 部分患者可伴发红斑痤疮 类风湿关节炎 痛风 感染 或胶原血管病 7 2020 1 8 结节性表层巩膜炎 以局限性 充血性结节样隆起为特征 结节单发或多发 暗红 圆形 可推动 周围结膜充血水肿 有疼痛刺激症状 持续2至4周 可反复发作 8 2020 1 8 一般不影响视力 常合并轻度虹膜炎 病程一般2周或4 5周 炎症逐渐消退 但易复发 9 2020 1 8 单纯性性表层巩膜炎 发病突然 每次持续1至数天 尔后自然消退 发病时 病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形 局限性或弥漫性充血水肿 呈暗红色外观 症状一般较轻 表现为轻微疼痛和灼热感 可伴有眼睑神经血管性水肿 视力多不受影响 偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛 引起瞳孔缩小和暂时性近视 本病可多次反复发病 妇女多于月经期发作 但复发部位不固定 少数长期不愈者 多伴有相关系统性疾病 10 2020 1 8 鉴别诊断 11 2020 1 8 本病为自限性 通常可在1 2周内自愈 几乎不产生永久性眼球损害 一般无需特殊处理 局部滴用血管收缩剂可减轻充血 若病人感觉疼痛 可用0 5 可的松或0 1 地塞米松眼药水点眼 不要过早停药可减少复发 必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素药物 合并虹睫炎时需散瞳 12 2020 1 8 巩膜炎为基质层的炎症 其病情和预后比表层巩膜炎严重 对眼的结构和功能有一定潜在破坏性 好发于20 60岁 女性多见 大多为双眼 分为前巩膜炎和后巩膜炎 前者又分为结节性 弥漫性和坏死性 巩膜炎 13 2020 1 8 巩膜炎的常见病因 内源性因素 结核麻风梅毒外源性感染 创面感染较少见结缔组织病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 结节病邻近组织炎症的蔓延 结膜 角膜 葡萄膜 眼眶内组织炎症直接蔓延代谢性疾病 痛风 多伴有全身免疫性疾病 应做系统性检查 14 2020 1 8 病变部位 位于巩膜赤道部之前 双眼先后发病 病程 每次发作可持续数周 反复发作 病程迁延可达数月或数年 临床表现 1 疼痛 眼部疼痛 压痛 有刺激症状 部分患者夜间疼痛更明显 眼球运动使疼痛加剧 2 视力可轻度下降 3 巩膜病灶 充血的巩膜血管走行紊乱 不可推动 病变部位呈紫罗兰色外观 炎症消退后 病变区巩膜被瘢痕组织代替 巩膜变薄 葡萄膜颜色显露而呈蓝色 4 合并症 可并发葡萄膜炎 角膜炎 白内障 因房角粘连可形成继发性青光眼 前巩膜炎 15 2020 1 8 结节性前巩膜炎 病变区巩膜呈紫红色充血 炎症浸润与肿胀 形成结节样隆起 结节质硬 压痛 不能推动 40 病例可有数个结节 并可伴有表层巩膜炎 16 2020 1 8 17 2020 1 8 弥漫性前巩膜炎 巩膜呈弥漫性充血 球结膜水肿 60 累及部分巩膜 40 累及整个前巩膜 18 2020 1 8 19 2020 1 8 是一种破坏性较大 常常引起视力损害的巩膜炎症 大约占14 本病多发生眼部和全身并发症 本病可以是全身血管性疾病发病的前兆或表现之一 部分患者可在发病前后数年内因血管炎而死亡 本病常单眼发病 病程长短不一 发病初期表现为局部巩膜炎性斑块 病灶边缘炎性反应较中心重 病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎 病灶及其周围出现无血管区 受累巩膜可坏死变薄 透显出脉络膜色泽 如果未及时治疗 巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展 炎症消退后 巩膜可呈蓝灰色外观 且有粗大吻合血管围绕病灶区 坏死性前巩膜炎 20 2020 1 8 坏死性前巩膜炎 21 2020 1 8 穿孔性巩膜软化症 是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎 亦称非炎症性坏死性巩膜炎 约占2 女性多见 常累及双眼 并有长期性类风湿关节炎病史 患者疼痛不明显 主要表现为进行性巩膜变薄 软化和坏死 患者可并发角膜炎 前葡萄膜炎和青光眼等 虽然自发性穿孔较少见 但轻微外伤 或眼内压增高 即可能导致巩膜穿孔 22 2020 1 8 后巩膜炎 发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症 易被误诊或漏诊 本病临床少见 仅占巩膜炎的2 单眼发病为多 一般眼前部无明显改变 诊断较困难 23 2020 1 8 临床表现 1 有程度不同的眼痛和压痛 也可表现为头痛 2 视力减退 3 眼睑及球结膜水肿 充血不明显或无充血 眼球可轻度突出 因眼外肌受累可致眼球运动受限 及复视 4 眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要 较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹 视盘和黄斑水肿 局限性隆起等 5 B超 CT MRI等检查可显示后部巩膜增厚 有助于诊断 24 2020 1 8 患者 女性 5岁 因左眼视物不清7d伴眼痛就诊 双眼视力检查 右眼裸眼视力0 6 0 50DS 0 50DC可矫正至1 0 左眼裸眼视力0 08 验光不矫 眼压检查 右眼17mmHg 左眼18mmHg 双眼位正常 眼球无突出 眼前节检查未见异常 25 2020 1 8 眶蜂窝织炎 眼球突出更明显 并伴有发热 血象异常等全身中毒症状 Graves眼病 B超 CT检查可发现眼外肌肥厚 还可伴有内分泌异常 鉴别诊断 26 2020 1 8 巩膜炎的眼部合并症 巩膜炎的眼部合并症较多 且发生于炎症的晚期 合并症依炎症轻重及性质而定 表层巩膜炎约15 巩膜炎则高57 特别多发于重症坏死性巩膜炎 在炎症扩散及继发眼内炎时可有以下合并症 1 硬化性角膜炎4 葡萄膜炎2 角膜溶解5 青光眼3 巩膜缺损6 白内障 27 2020 1 8 巩膜炎的治疗 病因治疗 如有感染存在 可采用抗生素治疗 对于全身性疾病相关性巩膜炎 应予以相应治疗 抗炎治疗 糖皮质激素及非糖皮质激素 免疫抑制剂等 手术治疗 对坏死 穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移植术 28 2020 1 8 蓝色巩膜巩膜黑病变先天性巩膜扩张巩膜膨出巩膜葡萄肿 其他类型的巩膜病 29 2020 1 8 3岁以上的患者 如巩膜表现为亮蓝色或蓝灰色 即为蓝色巩膜 此病为巩膜先天发育异常 其厚度未发育成熟而较正常者薄 巩膜透明度增加 能透见巩膜的色调 此病单独出现较少 多伴发其他全身发育异常 蓝色巩膜 30 2020 1 8 巩膜黑病变又称巩膜色素斑 指在巩膜前表面据角膜缘约3 4mm 前部巩膜表面可见边界清楚 不规则的片状棕色或蓝灰色斑 无临床意义 多为单眼发病 此病部分有遗传倾向 为常染色体显性遗传 亦有隐性遗传者 单纯巩膜黑病变无临床意义 不需治疗 但应注意继发青光眼 眼底色素紊乱等其他病变 巩膜黑病变 31 2020 1 8 此病在胚胎发育期 中胚叶在形成后极部的致密巩膜层时 因某些原因发生延迟 以至视盘周围巩膜扩张 眼球后极部向深部凹陷 凹陷区边缘清楚 可见一萎缩的脉络膜晕环 环内有时可见透露的白色巩膜 病变处无眼组织缺损 先天性巩膜扩张 32 2020 1 8 巩膜膨出和巩膜葡萄肿均属于巩膜扩张性改变 当扩张部分的巩膜不能透见葡萄膜组织时 病变处呈现为巩膜的白色 称为巩膜膨出 巩膜膨出 33 2020 1 8 巩膜葡萄肿 由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄 抵抗力减弱时 在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出 并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色 称为巩膜葡萄肿 分类 前巩膜葡萄肿 赤道部葡萄肿 后巩膜葡萄肿 全巩膜葡萄肿 34 2020 1 8 前巩膜葡萄肿 膨出位于睫状体区 常见于炎症 外伤或手术后局部巩膜变薄 或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼 35 2020 1 8 赤道部巩膜葡萄肿 发生于涡V穿出巩膜处 多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症 后巩膜葡萄肿 位于眼底后极部及视盘周围 多见于发育不良和高度近视眼 常伴有后部脉络膜萎缩 36 2020 1 8 眼球完全扩大 在胚眼或生后巩膜组织尚未达到牢固阶段 抵抗力弱 在进行性眼内压增高的情况下整个巩膜包括角膜可以全面扩张 水眼 先天性青光眼