第12章-活血化瘀药.ppt

第12章活血化瘀药 1 概述一 含义 凡以通利血脉 促进血行 消散瘀血为主要作用的药物称活血化瘀药 简称活血药 其中功效特别强的药物称破血药 二 通性 作用及分类 性味辛 苦 温 归心 肝经 入血分 主要有行血散瘀 消肿止痛 通经利痹之功 还有行气 祛风 清热 利胆之效 根据特点的不同可分为以下四类 2 活血止痛药 既能活血 又能行气 有良好的止痛作用 活血调经药 能通畅经脉而调经止痛妇分类科多用 活血疗伤药 能活血化瘀续筋接骨 主治跌打损伤 破血消癥药 能破血逐瘀主血瘀重证 3 三 适应证 主要用于血行不畅或血分瘀滞所致的多种病证 1 用于痛证 如血滞经闭 痛经 产后瘀滞腹痛 胎衣不下 胎死腹中 癥瘕痞块 痈肿疮疡 跌打损伤 骨折 血肿疼痛 痹痛等 2 用于内出血见有暗紫色血块儿及皮肤粘膜或舌质见有瘀斑者 3 用于急腹症 宫外孕等 4 现代用于心血管 脑血管疾患及癌症等 4 四 使用注意 1 注意选择配伍 应用本类药物 除根据各类药物的不同特点加以选择应用 根据 祛风先活血 血活风自灭 的原则 治疗一些风邪所致的疾病中 如风疹 湿疹 皮肤瘙痒等 均可配伍活血药2 月经过多 血虚经闭 孕妇慎用或忌用 5 第1节活血止痛药凡以活血止痛为主要功效的药物称之 本类既能活血 又能行气 有良好的止痛作用 6 川芎 本经 7 别名 抚芎 湖芎 西芎 酒川芎性能 辛 温 香 归肝 胆 心包经 活血行气祛风止痛 味辛能散能行 以散风邪行气血为血中之气药香温能开能通 以开郁结通经脉风邪祛 气血行 郁闭开 经脉通 疼痛自止 故能活血行气 祛风止痛 特点 辛香走窜而不守 能上达巅顶 升清阳利头目 下行血海 散瘀血 行经闭 外彻皮毛 通经络 止痹痛 为血中之气药 疏通气血之要药 8 应用 月经不调经闭及产后腹痛1 用于血瘀气滞证跌打伤痛胁肋及胸腹疼痛属瘀血阻滞气行不畅所致 用川芎行气滞活血通经之功而治之 如济生六合汤 四物汤加桂心 文术 或少腹逐瘀汤 川芎 元胡 灵脂 赤芍 小茴等 治经闭腹疼 或生化汤 川芎 当归 桃仁 炮姜等 治恶露不尽 胎衣不下 或川芎 桃仁 红花 赤芍 当归等治伤痛 或柴胡疏肝散 川芎 柴胡 香附 白芍 枳壳等 治胁痛等 或川芎 丹参 檀香 桂枝等治胸腹疼痛 9 头痛身痛2 用于外感风邪之证为风寒风湿痹痛湿外侵 伤于经络 犯于上焦 侵入筋脉流注于关节所致 用川芎辛温香升散之性以祛风行血止痛 如川芎茶调散 川芎 荆芥 防风 白芷 细辛 羌活 薄荷 制散剂 茶调送下 治外感头痛 为治头痛之要药 或独活寄生汤 羌活胜湿汤治身痛及痹痛 10 此外 用于风热上冲之头目晕眩 风热上攻扰及清阳所致 用川芎疏散善行之功而治之 如川芎30g 槐角30g 共为细末 每服6g 茶调送下 还用于疮痈化脓 体虚不溃 如托里消毒散 川芎 黄芪 二花 当归 白芍 人参 白术 茯苓 桔梗 甘草 皂刺 水煎服 另 川芎加酸枣仁水煎服 治心神不安之烦躁失眠 11 现代用川芎治疗冠心病 心绞痛 如冠心二号方 川芎 赤芍 红花 降香各12g 丹参15g 1日1剂 水煎服 现已制成川芎嗪针 片 速效救心丸等 验方 1 治气厥头痛 川芎30g 乌药15g 研细 每次6g 1日3次 2 脑血栓 川芎10g 黄芪30g 当归15g 丹参30g 地龙20g 桃仁12g 牛膝10g 水煎服 12 用量用法 6 12 15g 入汤剂或入丸散 不可单用久服 使用注意 阴虚火旺头痛 月经过多者不宜用 现代研究 能增加冠脉流量 改善血流变参数 抑制血小板聚集 抗血栓 解痉 镇静 抗放射 抑菌 利尿 利胆 降血压等 用于冠心病 心绞痛 心律失常 肺心病 肝炎 血栓闭塞性脉管炎 关节炎 骨质增生等证 13 总之 川芎辛温香窜 性偏升散 走而不守 能上行巅顶 下通血海 外彻皮毛 旁开四肢 为血中之气药 为活血行气 散风止痛之要药 优为血瘀头痛之佳品 临床用于血瘀气滞证 及妇科诸痛证 称之为妇科活血调经之要药 又治肝气郁滞 神经官能证 植物神经紊乱证都有良好疗效 功用虽多 以理血见长 中药方剂四物汤中用川芎的目的在于通行气血 使其补而不滞 歌括 活血行气川芎 祛瘀祛风常用 妇科经产要药 又治头痛身痛 14 延胡索 开宝本草 15 别名 元胡玄胡醋元胡性能 辛 苦 温 归肝 脾经 活血行气止痛活血行气而止痛 无论血瘀气滞内外上下诸痛 均可用之 为止痛之专药 应用 心腹刺痛 痛经疝痛用于诸痛证气血胁痛胃痛 肢体疼痛 16 瘀滞不通则痛 用元胡活血行气而止痛 通过不同的配伍 治身体各部位疼痛 以治胃痛见长 治胃痛 如元胡15g研细冲服 或用手拈散 元胡 五灵脂 治疝痛 元胡12g 乌药10g 小茴10g 荔枝核12g 水煎服 治胁痛 如金铃子散 元胡 金铃子 香附 水煎服 治产后腹痛及痛经 元胡 红花 焦山楂 灵脂 炒蒲黄 桃仁等水煎服 17 治腹中作块疼痛 元胡 三棱 三七 乳香等水煎服 治肢体血滞疼痛 元胡 当归 川芎 桂枝等同用 治损伤疼痛 元胡 苏木 赤芍 灵脂 乳香 没药等水煎服 治冠心病心绞痛 元胡 黄精 萺蒲 郁金 山楂 柏子仁等 熬膏常服 四个月为一疗程 18 用量用法 6 12 15g 研细冲服为佳 1 5 3g 次 醋制效好 注意 血热妄行无滞者慎用 现代研究 本品含15种生物碱 有镇痛 镇静 降体温 扩张冠脉 增加冠脉流量 抗心律失常作用 用于冠心病心绞痛 心律失常 胃溃疡等疾病的治疗 19 总之 元胡有活血行气而止痛之功 可行血中之气滞 气中之血滞 为治全身上下内外诸痛的佳品 无论气滞血滞 滞而不散 瘀而不行 引起的脘腹诸痛 痛经 疝痛 胸胁肢体疼痛皆可治疗 应用范围颇广 且疗效迅速 其性偏温 最宜于瘀滞有寒之疼痛 优用于治胃痛是其特点 歌括 元胡主入肝脾 活血止痛行气 周身内外诸痛 气滞寒凝血瘀 20 郁金 新修本草 21 别名 广郁金川郁金温郁金白郁金黑郁金绿郁金 性能 辛 香 苦 寒 归心 肝 肺经 活血行气 清心解郁 利胆退黄 凉血止血 味苦则降 归心肝走血分以破有形之血瘀 为血中之气药味辛行散 行血中之气以解无形之气郁 性寒归心肝胆又能清心火疏肝郁清利湿热 善解双郁 气血兼理 瘀祛郁解 气血通畅 疼痛能止 湿除热退则黄疸可愈 故有诸功 22 应用 胸腹胁肋胀痛1 用于血瘀气滞证血瘀气痛经经闭癥瘕滞所致 用郁金善解双郁之功而治之 如宣郁通经汤 郁金 丹皮 当归 柴胡 香附 白芍 白芥子 黄芩 水煎服 治经闭痛经 或郁金 丹参 莪术 泽兰 青皮等治癥瘕痞块 23 神志不清2 用于热病用郁金解郁清心之功而治惊痫癲狂之 如萺蒲郁金汤 郁金 石萺蒲 竹沥 炒栀子 丹皮 连翘 或三香汤 郁金 降香 豆豉 治因湿温湿浊蒙闭心窍之神志不清 或白金丸 白矾 郁金 为丸治痰火扰心之惊痫癲狂症 吐衄尿血3 用于血热妄行证血热或肝郁化火妇女倒经气血瘀滞所致 用郁金清热行血之功而治之 如 24 生地黄汤 郁金 生地 丹皮 栀子炭 白茅根等 治吐衄 尿血 或郁金 大黄 牛膝 赤芍 丹皮等治逆经 4 用于湿热黄疸 湿热郁阻胆道所致 用本品以利胆退黄 如郁金合茵陈蒿汤 或郁金 枳壳 青皮 芒硝 鸡内金 金钱草等治胆结石 现代研究 有镇痛 解痉 增加冠脉流量 降低心肌耗氧量 降血压 抗心律失常 改变血流变参数 利胆保肝 利尿 抗早孕等 25 用量用法 6 12 15g 入汤剂 使用注意 畏丁香 川郁金 偏活血祛瘀 广郁金 偏于行气解郁 总之 郁金辛开苦降 性寒清热 走血分又入气分 既破有形之血瘀 又解无形之气郁 为血中之气药 故凡气血凝滞引起的痛证 闭经 痛经 尿血 妇女倒经等证 均可运用 现代多用于慢性肝炎 肝硬变之肝区疼痛 胆结石等 又能清心解郁主神志不清诸证 26 姜黄 新修本草 27 姜黄药材 28 性能 辛 苦 香 温 归肝 脾经 破血行气 通经止痛主治 1 血瘀气滞证 2 风湿痹证 3 疮痈及伤痛 功同郁金但有区别 比较于下 郁金 行散力弱 善解双郁 清心解郁 主吐衄 逆经 湿温 惊祛瘀通经痫癫狂 黄疸及月经先期 行气止痛姜黄 行散力猛 横走肢臂 主上肢痹痛及跌损瘀血肿痛 外科疮痈 咽喉肿痛等 共治血瘀气滞证 胸胁胀痛 瘀阻经闭 痛经 29 乳香 没药作用相近均能活血行气止痛 消肿生肌 主治血瘀气滞证及外伤诸痛证 常相须为用 相比之下亦有区别 乳香 辛温香润 偏行血中之活血止痛气 兼舒筋活络 消肿生肌没药 降泄力强 功专导瘀 偏行血分 善能破血 相须为用 主治气瘀滞之诸痛证及疮痈等 30 乳香 31 没药 32 五灵脂 33 五灵脂 开宝本草 名名 灵脂块 灵脂米 糖灵脂 性能 苦 咸 甘 温 归肝经 活血化瘀止痛功专止痛 为活血化瘀之要药 应用 经闭痛经 产后腹痛1 用于诸痛证用五灵脂胸痛胃痛 心腹疼痛以散瘀止痛 如失笑散 五灵脂 蒲黄 或手拈散 灵脂 元胡 可治疗一切疼痛 2 用于出血证内有瘀滞者 用五灵脂以化瘀止血 如五灵脂 三七 丹参 生地 阿胶等同用 34 此外 还用于疝痛 毒蛇咬伤 蜈蚣咬伤 蝎子螫伤等 现代用于冠心病 心绞痛等 赋曰 五灵脂治崩漏理血气之刺痛 用量 6 12 15g 入汤剂 布包煎 使用注意 孕妇慎用 畏人参 35 第2节活血调经药有活血祛瘀的作用 又善调畅血脉及月经为主要功效的药物称之 特点 善入肝经以调经为主 妇科多用 用于血瘀所致的月经不调 痛经 经闭及产后腹痛等 36 丹参 本经 上品又名血参 37 性能 苦 微寒 归心 肝经 活血调经 祛瘀止痛 清心除烦 苦主降泻 寒主清热以清降为功血行瘀祛入心肝血分则清心导瘀其痛自止 心经热清则烦躁自癒 故有诸功 临床运用广泛 尤妇科多用 故有 一味丹参饮 功同四物汤 之说 说明本品能祛瘀生新 称之为妇科活血调经要药 38 应用 经行不畅 经闭癥瘕1 用于血瘀证心腹刺痛 关节肿痛用丹参清热神昏发斑 痈肿疮疡以绝其源 导瘀以尽其果 如一味丹参饮 如宁坤至宝丹 丹参 当归 益母草等 或丹参 当归 桃仁 三棱 莪术等同用治妇科各种瘀滞 亦可用活络效灵丹 丹参 当归 乳香 没药 或丹参饮 丹参 台片 檀香 砂仁 治心腹胃痛 或丹参60 煎汤内服治关节肿大 或丹参 板蓝根 丹皮 玄参等治发斑神昏 或丹参 二花 连翘 公英 地丁等治疮痈 39 心烦不寐 心悸怔忡3 用于温热病热入营血 亦可用于杂病失眠 失眠多梦 高热谵语热入营血扰及心神所致 用丹参清心除烦如清营汤治热入营分之心烦 或天王补心丹 丹参 沙参 玄参 远志 生地 黄连等 治阴血不足 虚热内扰之失眠 此外 丹参还用于疥疮 痒疹等 配黄柏 苦参煎汤外洗即可 40 现代研究 主含丹参酮 丹参素 能增加冠脉流量 改变微循环 阻滞钙通道 降低血液粘稠度 抗血栓 降血脂 镇静 抗癌等 用于冠心病 高血脂 脑血栓 肝脾肿大 多囊肾 宫外孕 糖尿病等均有良效 用量用法 9 15 30g 大量30 60g 入汤剂 注意 有出血倾向者不宜用 反藜芦 孕妇慎用 41 总之 丹参以清降为主 走血分 善清热祛瘀凉血消肿 又能养血安神 临床广泛用于妇科 内科 伤科 外科多种病证 近来多用于治冠心病 脑血管病 肝脾肿大 宫外孕 糖尿病皆有良效 所谓 一味丹参饮功同四物汤 的说法 是指丹参有祛瘀生新之意 不能做为补血剂使用 42 红花 开宝本草 43 别名 红蓝花 怀红花 草红花 川红花性能 辛 温 香 归心 肝经 活血通经散瘀止痛以行散活血为功 为活血祛瘀之要药 应用 经闭痛经癥瘕及产后瘀滞腹痛 用于瘀血阻滞证胸痹胁痛痈疮伤痛及血滞斑疹 用红花以祛瘀通经脉 如红蓝花酒 红花10g黄酒煎服 或红花汤 红花 丹皮 当归 炒蒲黄 荷叶 治妇科瘀滞 或神效散 红花 肉桂 川草乌等 治伤痛 或红花 赤芍 二花 连翘等同用治疮痈 或当归红花饮 红花 紫草 牛子 连翘 黄连 大青叶 治斑疹 或血腹逐瘀汤 如红 44 花 川芎 桃仁 桂枝 牛膝等 治胸痹 另外 还用于治疗胎衣不下 胎死腹中等证 如红花 桃仁 益母草 三棱 莪术等水煎服 用量用法 6 12g 入汤剂 1 5 3g养血 3 6g活血 10 30g破血 注意 出血证 月经过多 孕妇慎用 现代研究 有抗血栓 降血脂 扩血管 降压等作用 还有收缩子宫 兴奋肠管 抗炎 抗惊厥 镇痛 镇静之功 用于 45 冠心病 心绞痛 早博 精神分裂证 传染性肝炎 流行性出血热等 现已制成红花针 红花油等剂型 总之 红花水煎养血 酒煎破血 通男子之血脉 通女子经水 为妇科良药 酒浸行血止痛 油炒润肠通便 并随配伍不同效用有异 配当归能调经 配肉桂治经寒 治苏木治伤痛 配益母草治产后病 散风配羌活 消痞配棱术等 附 藏红花 番红花 西红花 属贵重药 产于印度从西藏进口 46 藏红花 47 桃仁 本经 下品别名 炒桃仁 光桃仁 桃仁泥性能 苦 甘 平 归心 肝 大肠经 活血祛瘀 润肠通便 止咳平喘用于瘀血阻滞证 用于大便干结及咳喘证 功同红花 常相须为用 但有不同 区别如下 48 2020 1 7 49 桃仁 50 桃仁 甘润苦泄 偏导瘀下行 又能润肠通便止咳 主津枯便秘 祛瘀通经肠痈 肺痈及咳嗽气喘 红花 辛散温通 偏散瘀消肿 又能止痛化斑 主产后血晕 斑疹色暗及中风偏瘫 二者均治妇科血瘀经闭 癥瘕 内科心腹刺痛 伤痛及外科疮痈等 歌括 桃仁红花配用 破血祛瘀通经 红花消肿化斑 桃仁通便消肿 51 益母草 泽兰二者均能活血调经利尿消肿 主治用于血瘀气滞证及水肿 小便不利 比较于下 益母草 性寒 活血祛瘀通经力强为妇科经产要药 单味傲活血调经膏用即效 如益母草膏 利水消肿泽兰 性温 活血祛瘀之力较缓为血瘀证较常用之药 多入复方 二者均治妇科经产诸疾 水肿小便不利 及疮痈跌打伤痛等证 52 益母草 53 泽兰 54 怀牛膝 55 牛膝 本经 上品 56 川牛膝 57 土牛膝 58 别名 怀牛膝川牛膝牛夕酒牛夕盐牛夕性能 苦 酸 平 归肝 肾经 活血通经 引血下行 补肝肾强筋骨 利水通淋 味苦降泻 入肝经走血分以导瘀下行 并能引热 引药善通利下行下行 盐制后性变甘温入肝肾走筋骨以补肝肾 强筋骨而止痛 为疏通筋脉导瘀下行之要药 故有诸功 59 应用 血滞经闭1 用于瘀血阻滞证产后腹痛用牛痛经伤痛膝以活血通经 如川牛膝 赤芍 川芎 桃仁 红花等治经闭腹痛 或牛膝散 牛膝 当归 川芎 续断等 水煎服治伤痛 60 吐衄牙痛2 用于血热妄行或虚火上攻之证头痛目赤属血热妄行于上及阴虚阳亢所致 用牛膝以引血引热下行以降上炎之火热之邪 如牛膝 大 小蓟 栀子 白茅根等同用治吐衄 或牛膝 蒲黄 郁金 莪术 旱连草 等治逆经 或玉女煎 盐牛膝 熟地 麦冬 石膏 知母 治牙痛 或用镇肝息风汤 牛膝 龙骨 牡蛎 代赭石 玄参 菊花等 治痛头晕 目赤等 61 3 用于腰膝酸痛 痿软无力 内因肝肾阳虚 外因感受寒湿伤于筋骨所致 用牛膝以补肝肾强筋骨通经止痛 如独活寄生汤 虎潜丸 三妙丸等 4 用于淋证 水肿 小便不利 如牛膝 滑石 瞿麦等同用治热淋血淋 或济生肾气丸治水肿小便不利 此外还用于治难产 胎衣不下 又能引药下行 故有 无牛膝不过膝 之说 现代用于治疗坐骨神经痛有良效 单方 治老年腿痛 牛膝 木瓜 山甲各15g 猪腿1支 共炖熟吃肉喝汤效好 62 用量 6 15g 入汤剂 使用注意 中气下陷 遗精白带 月经过多 孕妇忌用 怀牛膝 长于补肝肾 主治腰膝酸软无力 盐炒 牛膝川牛膝 偏于破血通经 治血瘀经闭痹痛 酒炒 土牛膝 长于泻火解毒治疮痈 热淋 多生用 均能活血强健筋骨 63 生用 破血通经 治痹痛 淋证多用 炮制方法酒炒 活血调经 治血瘀阻滞多用盐制 补肝肾引血 引热 引药下行 作用相近 总之 牛膝味苦酸性平 以苦为用 性善下行 通而能补 为通经破瘀 引血下行 补益肝肾之常用之药 又能引热下行 以治血热炎上头痛牙痛 吐血 衄血之证 常作为导引之药 故前人有 无牛膝不过膝 之说 64 鸡血藤 通络补血 主血瘀兼血虚证及风湿关节痛 手足麻木等 活血祛瘀王不留 通经下乳 兼能利尿排石 调经月季花 调经解郁 解毒消肿 凌霄花 破血祛风 又能凉血 主伤痛 癥瘕 风疹瘙痒等 均主血瘀阻滞 月经不调 痛经等 65 鸡血藤 66 王不留行 67 月季花 68 69 70 凌霄花 71 第3节活血疗伤药以活血消肿止痛 续筋接骨为主要作用的药物称之 特点 本类药有活血化瘀消肿定痛续筋接骨之功 主要用于跌打损伤瘀血肿痛 金疮出血等 72 土鳖虫 破血力强 能续筋骨 主血瘀癥瘕 筋断骨折 腰部扭伤 及宫外孕等 活血自然铜 散瘀止痛 能促进骨折的愈合疗伤苏木 祛瘀通经 主妇产科诸痛 骨碎补 活血续筋 补肾健骨 主伤痛及肾虚腰痛 耳聋 牙痛及龈出血 马钱子 散结通络止痛 主风湿顽痹 均主跌打损伤疼痛 73 血竭 化瘀止痛 敛疮生肌 主心腹刺痛及疮溃不收 活血疗伤儿茶 止血生肌敛疮 主出血及湿疮 刘寄奴 通经止痛止血 主经闭及产后腹痛 主跌打损伤疼痛 74 土鳖虫 75 自然铜 76 苏木 77 马钱子 78 血竭 79 血竭 80 骨碎补 81 儿茶 82 刘寄奴 83 第4节破血消癥药活血化瘀功效较强 以破血消癥为主要作用 治疗血瘀重证的药物称之 特点 破瘀力强 药性猛烈 以破血消癥为主 用于癥瘕积聚 84