心电监测PPT课件.ppt

心电监测 内科 2020 1 7 1 目的 指导治疗护理评价治疗护理效果及时发现可能出现的并发症 2020 1 7 2 监测指标 心率 HR 心律 脉搏 P 呼吸 R 经皮脉搏血氧饱和度SpO2无创血压 有创血压 2020 1 7 3 2020 1 7 4 ECG电极放置 2020 1 7 5 中 日 西欧产标记 2020 1 7 6 美国产标记颜色 2020 1 7 7 反映心肌细胞电活动的变化 心电图监测是监测仪最早开发的一项重要功能 通过心电监测 可观察心率及心律 及时发现和诊断各种心律失常 心肌缺血 评价起博器性能 指导临床用药等 其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率 心电图 Electrocardiogram ECG 2020 1 7 8 正常ECG波形 2020 1 7 9 2020 1 7 10 窦性心动过速 具有正常窦性心律的特点HR 100次 分 成人 P波及P R间期正常 2020 1 7 11 窦性心动过缓 具有正常窦性心律的特点HR 60次 分 一般不低于40次 分多与迷走神经 有见于运动员 老年人 睡眠状态 2020 1 7 12 室性心动过速 连续三个以上的室性早搏QRS波宽大畸形 前无P波或P波与QRS波无关 T波与主波方向相反 2020 1 7 13 室上性心动过速 特征 由连续三次或以上的 成串的或持续的室上性早搏组成 频率160 220次 分 P波形态 位置可不同 2020 1 7 14 房性早博 提早出现的P 波及QRS波 P 波与正常窦性P波形态不一致 QRS波形态正常 区分室差传和房早未下传 2020 1 7 15 室性早博 提前出现宽大 畸形的QRS波 时限 0 12s 前面无P波 其后的T波与主波方向相反 2020 1 7 16 房扑 心房率250 350次 分P波消失 心房波为振幅 形态相同的连续扑动的F波 常呈锯齿形 2020 1 7 17 房颤 心房率350 600次 分QRS波常发生改变 心室律完全不规则 2020 1 7 18 室扑 正常的QRS波 T波消失 代之以基线波动较规则 振幅较固定 频率为150 250次 min的正弦样心室波 2020 1 7 19 度房室传导阻滞 特征 P R间期延长 大于0 20秒 每个P波后均有QRS波群 2020 1 7 20 度I型房室传导阻滞特征 P R间期延长 直至QRS波脱漏一次 窦性P波基本规则 QRS时限正常 2020 1 7 21 无P R间期变化 P波规则地出现 发生周期性的QRS波群脱漏P R间期固定 II度II型窦房传导阻滞 2020 1 7 22 度房室传导阻滞 特征 P波与QRS波无固定关系 前者频率较后者快 QRS频率在30 50次 分 形态可正常或增宽畸形 2020 1 7 23 ECG监测常见报警原因及处理 1 心率报警限若为报警限设置不当 应重设 若为病人心率出现异常 在设置报警限范围外 应针对原因处理原发疾病2 QRS波 T波心电图QRS波波幅太低 不能触发心率计3 电极和导线电极脱落 导线折断 导线接触不良 监测仪显示 Leadsoff 可更换电极或导线 2020 1 7 24 4 病人活动病人活动或电极固定不良引起基线漂移 应限制病人活动 重新固定电极 5 干扰交流电 肌电干扰或电极接触不良 ECG示波幅较宽或看不清波形 处理上可采取电极置于肌肉少的部位 重新固定电极 清洁局部皮肤 更换电极片 打开监测仪滤波功能 更换监测导联 6 出现异常心率 如R on T室早 频发室早等 应积极处理原发病 7 ST段报警 ECG监测常见报警原因及处理 2020 1 7 25 监测原理采用振荡测压法在放气过程中 第一次感知到的动脉搏动振荡信号经传递放大处理后即得收缩压 振荡幅度达到峰值时处理所得的压力为平均动脉压 袖带内压力突然降低 动脉搏动的振荡信号消失时的压力为舒张压 无创血压监测N BP 2020 1 7 26 常见测压方式有自动监测 手动监测和持续监测 测压方式 2020 1 7 27 1 根据病人选择合适的袖带 袖带不能漏气2 每次测量前应将袖带内气体充分排尽3 根据病情需要选择测量方式与时间4 定时更换测量部位5 根据病人实际情况设置报警限 注意事项 2020 1 7 28 1 病人病情 体位 活动情况 2 袖带松紧度3 袖带宽窄4 被测肢体抖动5 测量部位6 袖带位置 影响测量结果的因素 2020 1 7 29 1 病人本身血压值在报警限范围之外2 报警限设置不当3 袖带大小 测压部位 体位等不合适 造成测量结果不准确 在报警限范围之外4 袖带漏气致血压测不出5 测压管道扭屈 折叠致袖带充气受限而测不出血压6 监测仪测压对象选择不当 报警常见原因 2020 1 7 30 1 SPDPMP 2 血压和心率可以给我们一些什么信息 3 脉压是什么 4 血压是反映循环最敏感的指标 其它 2020 1 7 31 监测病人指 趾 端 耳垂等部位微小动脉博动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数其监测原理是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同 脉搏氧饱和度SPO2监测 2020 1 7 32 1 监测氧合功能 早期发现低氧血症2 评估呼吸功能3 反映微循环状态 SpO2监测的意义 2020 1 7 33 1 无创 连续 不需定标 数据准确 反应灵敏 显示清晰2 具报警功能3 可显示微小动脉搏动波形及脉率4 具有贮存记忆功能5 抗干扰能力强 SpO2监测特征 2020 1 7 34 常用的SpO2探头 2020 1 7 35 1 SpO2 SaO2 2 影响SpO2监测的常见因素 3 SpO2报警线的设置 其它 2020 1 7 36 R监测 正常值12 16次 分怎么监测呼吸 2020 1 7 37 使用心电监护仪监测要点 先看波形后看数值波形数值结合分析 2020 1 7 38 有无问题 2020 1 7 39 有无问题 2020 1 7 40 有无问题 2020 1 7 41 有无问题 2020 1 7 42 有无问题 2020 1 7 43 CVP监测 指胸腔内上 下腔静脉的压力反映右心室前负荷和血容量血容量是构成CVP的重要因素 前后负荷 2020 1 7 44 看看我们的循环 2020 1 7 45 CVP监测 置管途径 颈内v 锁骨下v 股v 95 成功 大隐v 颈外v正常值 5 12cmH2O 2020 1 7 46 CVP的监测方法 开放式监测法 密闭式监测法 2020 1 7 47 能量交换器 监测仪 将导管内液体压力转换为电信号输入监测仪内 接受传感器输人的心电 压力等信号 并转译成数字和波形 显示于示波屏 2020 1 7 48 CVP值的临床应用 正常值 5 12cmH2O cmH2O mmHg kpa 2020 1 7 49 BP和CVP变化的临床意义及处理 2020 1 7 50 影响CVP的因素 心血管顺应性 胸腔压力 心肌收缩力病理状态下主要评价右心接受容量负荷的潜力 2020 1 7 51 影响CVP的测量因素 2020 1 7 52 较零 持续监测 体位和传感器位置不变时每4 6小时较零1次临时测压或体位变换时 调整传感器的位置并校零 零点平腋中线第4肋间 2020 1 7 53 导管位置 局部护理 保持导管位置 防止移位基