项痹(颈椎病)中医诊疗方案.doc

项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断项痹病（TCD编码：BGS000）。西医诊断：颈椎病（ICD-10编码：M47.221+G55.2*）二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年（1）、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）、多发于青、中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩手机、录相者，往往呈慢性发病。（3）、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。（5）、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。2、西医诊断标准：参照临床诊疗指南-骨科分册，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。（2）体征颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。（二）、证候诊断1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。三、治疗方案（一）中医辨证论治1、风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。水煎至400ml，早晚分次服。2、气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。水煎至400ml，早晚分次服。3、痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。 半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子甘草、生姜、大枣。水煎至400ml，早晚分次服。4、肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减 羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。水煎至400ml，早晚分次服。5、气血亏虚型:治法：补气养血、舒经活络。方药：八珍汤加减。 当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。水煎至400ml，早晚分次服。（二）外治治疗1、针刺治疗：主穴：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴。配穴：耳鸣、耳聋 听宫、外关头晕、头痛 百会或四神聪 恶心、呕吐 中脘、内关 操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。2、推拿治疗：项痹推拿：每次20分钟，每日一次。主要手法：（1）、推揉：患者正坐，术者用拇指推揉患者督脉线（风府至大椎连线）及两侧肌肉，时间约为3分钟。 （2）、旋揉、指揉法：术者四指并拢，旋揉颈夹脊线（自天柱穴至颈根穴连线），由上至下，时间约为3分钟。 （3）、掌揉法：术者用小鱼际揉按两侧颈旁线（自风池至颈臂穴），由上至下，约3分钟 。（4）、拉伸目标肌群：医者通过动态体位寻查并确定患者之紧张痉挛目标肌群后，对患者施行斜方肌、肩胛提肌、颈夹肌、斜角肌、胸锁乳突肌等相应肌群的动静态相结合的拉伸法，时间约3分钟。 （5）、揉按：术者用拇指或小鱼际揉按项背肩部“扳机点”或者按推枕骨下沿及颈椎棘突旁两侧之“原始点”,时间约为3分钟。（6）、提拿：医者四指并拢，拇指相对，提拿患者两侧肩部肌肉，一紧一松，每侧3下。3、牵引疗法4、中频药物导入治疗：患者适当部位，将药液注入棉垫内，固定，每次30分钟，每日一次。5、其他外治法：灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。拔罐：适量，每次10分钟，每日一次。6、物理治疗：TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次7、运动疗法（1）、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。（2）、十点十分康复锻炼操。方法：自然站立，双脚分开与肩同宽，举起双臂，双手自然分开角度如钟表指向十点十分的角度，持续用力上举，头部放松，保持2分钟。四、辩证施护（一）、一般护理1、对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感等异常情况。2、颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。3、运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。（二）、给药护理1、用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。2、风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。3、热痹者，汤剂宜偏凉服。（三）、饮食护理1、饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。2、风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用酒，忌食生冷3、热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。（四）、健康指导1、本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。2、加强护理及功能体育锻炼，增强体质。3、不适随诊。五、疗效评价（一）评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状控制。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。（二）、评价方法颈椎病疗效评分表总分46分临床表现记分临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩部疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动0分：正常 2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0分：正常 2分：神经节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍0分：无肢体感觉异常2分：有肢体感觉异常上肢无力0分：肌力5级 2分：肌力34级4分：02级肌腱反射0分：正常 2分：腱反射减弱4分：腱反射消失六、项痹中医诊疗的难点及问题（一）、在临床治疗中，项痹患者通过中西医结合的方法治疗，治疗周期平均在 7 天左右，可以达到满意的临床疗效。但急性期患者疼痛难忍，尤其是颈椎间盘突出椎间孔狭窄引起的疼痛，有时单纯中医治疗难以即刻止痛，需配合药物。（二）、中医特色疗法费用较低，项痹病患者进行针灸推拿等中医特色治疗时