气管插管常见的并发症及原因

2插管常见的并发症及原因2.1气管导管误入食管较为常见,尽管在气管插管完成后经采用切实有效的措施可迅速发现和立即纠正这种失误,但仍有少部分意外食管内插管未能被及时发现而发生严重脑损伤或者死亡，关键在能否迅速做出识别。2.2声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，同时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。2.3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致1。2.4溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可反复损伤气管内黏膜;(2)插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。2.5声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。声门下组织疏松，尤其是儿童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。2.6气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。插管气囊过于膨胀，压力过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症2。2.7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使迷走神经或交叉神经兴奋所致。3预防及护理3.1误入食管 在插管后可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音等方法确定是否误入食管，气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和“呼出气”无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起;脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可听到气泡咕噜声。如果误入食管，需立即拔管，吸净口内分泌物后重新插管。重在预防和及时处理，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管等。3.2声音嘶哑(1)声音嘶哑多为短暂性的，在拔管、声带休息、抗生素及激素治疗，选择敏感性强的抗生素进行抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。(2)给予口腔护理2次/d，防止感染3。3.3误入支气管(1)在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小、粗细合适的导管，插入后要即时固定，记录插管距门齿的距离，成年男子一般为2225cm，成年女子为2224cm，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成一侧的肺部感染4。(2)必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。(3)吸痰时应严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰时应注意痰的量、颜色、性质及气味，发现异常应立即报告医生，遵医嘱给予抗炎、化痰等对症处理。3.4溃疡、肉芽肿3.4.1护理技术(1)熟练操作技术，严格操作规程，掌握要领、方法得当、动作轻柔。(2)选择插管，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年龄组合适的插管型号和合适规格的喉镜。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。(3)气囊压力的大小。气囊压力应该保持在1525cmH2O而无漏气最理想。3.4.2气道湿化将1:1(纯化水：5%碳酸氢钠)湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将软管插入气管导管内5cm，用速控仪将速度控制在0.20.4ml/min，每天约200ml/d。这样可以使气道24h保持湿润，防治溃疡的形成。3.4.3吸痰每次吸痰的时间不能超过15s，应熟练掌握吸痰的要点，不能带负压反复上下提拉吸痰管，应螺旋式的匀速提起吸痰管。3.5声门声门下及气管狭窄 对于插管时间过长的患者可以拔除气管插管，给予气管切开;对于小儿声门、声门下及气管狭窄的处理5，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，必要时选择气管切开或其他方法加以治疗。3.6气管食管瘘每天加强气管的护理，定时检查气囊，避免气囊压力过大压迫气管使组织坏死;要定时放气，在放气囊前先吸净口腔和咽部的分泌物，充气套囊一般24h放气1次，每次510min6。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。3.7心律失常插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。在不需紧急插管时，插管前可向咽部喷入1%地卡因可减少或避免对会厌的刺激。3.8加强心理护理患者因语言交流困难，长期卧床，有焦虑恐惧感，护理人员要耐心解释和做好心理疏导以便取得合作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医疗护理，早日恢复健康。4体会急诊患者常突然发生病情变化，因此紧急气管插管较多，困难插管也较多见，常常会出现一些并发症，且过长时间和过多插管均会增加患者病情恶变的危险7，8。因此，我们认为以下几点可以减少患者气管插管并发症的风险。(1)平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，这样可以在紧急插管时缩短时间，从而避免并发症的发生。(2)护士要熟练掌握气管插管的护理以及常见并发症的处理要点。(3)做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电监护及血氧饱和度的变化，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时查找原因，当血氧饱和度低于90%时要备齐急救药品，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的发生，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。(4)操作者