静脉输液外渗并发症预防与处理.ppt

药物外渗的预防和处理邵春燕2015年8月6日 化学治疗毒副反应 1 局部毒副反应2 胃肠道毒副反应 恶心呕吐 黏膜炎3 骨髓印制4 心脏毒性5 泌尿系统毒性6 肝脏毒性7 肺毒性8 神经系统毒性9 其他重要毒副反应 过敏反应 皮肤毒性及脱发 化学性静脉炎相关因素血流量 手背及前臂静脉 95ml 分肘部及上臂静脉100 300ml 分锁骨下静脉1 1 5L 分上腔静脉2 2 5L 分 一 化学治疗局部皮肤毒性反应 细胞毒性药物刺激静脉内壁静脉炎 细胞毒性药物渗出扩散至周围组织化学性蜂窝织炎 细胞毒性药物炎症进一步发展导致局部组织坏死渗出性坏死 静脉治疗行业标准第三章术语和定义 条款 药物渗出 infiltrationofdrug 静脉输液过程中 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织 药物外渗 extravasationofdrug 静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织 第三章术语和定义 理化性质不同 腐蚀性药物 常见腐蚀性药液 抗肿瘤药发疱剂 如 蒽环类 阿霉素 表阿霉素 吡喃阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素等 如 长春碱类 长春新碱 长春酰胺 长春花碱等 其他腐蚀性药 去甲肾上腺素等 非腐蚀性药物 第三章术语和定义 药物外溢 spillofdrug 在药物配置及使用过程中 药物意外溢出暴露于环境 中 如皮肤表面 台面 地面等 外渗 渗出原因 针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针 导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良 导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 针头刺破血管壁或脱出 穿刺技术 反复穿刺静脉 穿刺点上段原有穿刺点 药物刺激性 栓塞形成 导致液体从穿刺点溢出 输液引起的外渗或渗出 后果 病人不适 肢体活动不便病人 亲属 医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任 药物外渗成人 体表面积2 小儿 体表面积5 属4级医疗事故 外渗 化疗药物外渗的表现输液部位疼痛 逐渐加重 局部肿胀 红斑水疱 硬结 溃疡 外渗 渗出症状及体征 主要内容 发疱性化疗药 刺激性化疗药物性 无明显刺激性化疗药物性 阿霉素柔红霉素丝裂霉素表阿霉素长春新碱盖诺等 甲氨蝶呤阿糖胞苷平阳霉素环磷酰胺5FU顺铂等 氮芥足叶乙甙氮烯咪胺等 根据外渗后对组织损伤程度分类 1 由经过专业培训的护士执行静脉化疗 选择给药途径时 必须了解药物的刺激性 强刺激性药物建议选用PICC或深静脉置管给药 2 如外周使用 穿刺最佳部位是前臂 避开肘窝及手背侧 切勿靠近肌腱 韧带关节 被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗 3 使用化疗药物时应加强观察 注意观察注射部位有无红斑 水肿或疼痛 用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态 4 使用化疗药物前 应检查是否有回血 证实针头在血管内方可给药 同时使用两种化疗药物 应先注入非发泡剂 两种药物之间应用生理盐水或5 葡萄糖液冲洗管道 5 输入化疗药物后 应用生理盐水或5 葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔针 化学治疗局部皮肤毒性反应预防及护理措施 化疗药的外渗的处理 1 须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理 2 一旦发现或怀疑化疗药物外渗 立即停止注药或输液 保留针头接注射器回抽 尽量回抽残留药物 并及时报告医生 并评估外渗部位大小 肿胀与疼痛情况 3 使用适宜的解毒剂 无特殊解毒剂时 进行局部环形封闭 根据医嘱以2 利多卡因5ml 地塞米松5mg 生理盐水10ml 根据外渗范围适当增加 消毒皮肤后在距离外渗范围2 3cm处使用7号针尖行环形封闭 再调整方向分别向外渗中心封闭 覆盖无菌纱布 4 抬高患肢48小时 避免外渗部位受压 以利回流 减轻水肿 5 局部间隔冰敷12 24小时 奥沙利铂禁忌冰敷 化疗药的外渗的处理 6 药物外敷 理疗及时 可根据病情使用50 硫酸镁湿敷 纱布6层 以不滴水为宜 每2 3小时更换 湿敷范围大于肿胀部位 必要时喜疗妥 金黄散外用 7 有水泡时 避免摩擦 受压 保持皮肤完整性 一旦破溃不可涂抹任何膏剂 应清创 无菌换药 8 如局部已形成溃疡 则应外科换药处理 9 按要求记录包括外渗发生的时间 穿刺部位 药物外渗量 处理外渗的方法 病人主诉 局部体征等直至痊愈 10 班班交接 认真观察 抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用 解读行业标准 第六章操作前评估 条款 6 2 3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药 腐蚀性药 物不应使用一次性静脉输液钢针 解读钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少 输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物 阿霉素 氮芥 西艾克 柔红霉素等 避免 使用钢针 以免造成药液外渗 第六章操作前评估 条款 6 2 4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读外周静脉留置针的适用范围 需短期静脉输液的患者 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物 尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注 以免造成静脉炎及外渗等 第六章应用 条款 6 4 2 3 11 输入刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意 观察回血情况 确保导管在静脉内 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 37 7 1静脉炎 7 2药物渗出与药物外渗 7 3导管相关性静脉血栓形成 7 4导管堵塞 7 5导管相关性血流感染 7 6输液反应 7 7输血反应 第六章应用 标准条 5 条款 6 4 1 3推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注 意观察回血情况 确保导管在静脉管腔内 解读 1 刺激性药物 高渗透压药物如氨基酸等 2 腐蚀性药物 长春新碱 阿霉素 表阿霉素等 3 观察回血 用带有少量生理盐水的注射器回抽 只要看到 回血 马上用盐水冲管 确保导管在静脉内 第七章静脉治疗相关并发症处理原则 37 条 7 2 款 药物渗出或药物外渗 给予对症处理 7 2 1应立即停止在原部位输液 抬高患肢 及时通知医师 7 2 2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色 温度 感觉等变化及 关节活动和患肢远端血运情况并记录 解读 根据药物外渗的标准来准确分级 给予正确处理 第七章 解读 静脉治疗相关并发症处理原则 1 药物外渗危险因素 选择静脉细小 脆弱 以往多次静脉穿刺 刺激性药物输注 导管固定不正确 头皮刚针输液 病人精神改变或感觉缺失 2 3 症状 疼痛 发红 肿胀 无回血 患处感觉不适 后果 皮肤脱落 发疱 组织坏死 肌腱关节损坏 第七章静脉治疗相关并发症处理原则 解读 药物渗出或药物外渗临床判断 级别 0 临床表现 没有症状 1 2 3 4 皮肤发白 水肿范围最大直径 2 5cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 皮肤发白 水中范围最大直径在2 5 15cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 皮肤发白 水中范围最小直径 15cm 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 可能有麻木感 皮肤发白 水中范围最小直径 15cm 皮肤紧绷 半透明状 有渗出 皮肤变色 有瘀斑 肿胀 呈凹陷型水肿 循环障碍 轻到中等程度疼痛 药物外渗临床表现属于4级 预防措施 1 根据药物的PH值和渗透压选择合适的血管通道 2 牢固妥善固定导管 必要时宜使用弹力网状绷带 3 避免在同一部位反复穿刺输液 4 穿刺部位上方衣物不宜过紧 避免静脉内压力过高 5 注射药物前确定导管在静脉内 6 输液速度适当 7 告知患者不要过度活动输液侧肢体 处理措施 1 用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液 2 拔除静脉导管 不宜过度压迫穿刺部位 3 抬高患肢 减轻水肿 4 保持水疱完整性 避免摩擦和热敷 直径大于2cm水疱 水疱的边缘穿刺抽吸 使皮肤贴附 保留表皮 5 不要在外渗的肢体远端再留置导管 6 等张 非酸性或碱性溶液 给予热敷 硫酸镁湿敷 中药 外敷 局部封闭等 7 特殊药物根据药品说明书 给予相应的处理 如冰敷或采 用合适的拮抗药等 外渗 渗出预防措施 巡视 外渗 渗出健康宣教 在输液过程中 适当松握拳 以促进血液循环 减少静脉炎 渗漏发生 输液后可以适当活动 如写字 简单家务 洗澡等 但不要剧烈活动 如提重物 打球等 如果使用无菌透明敷料贴 那么它本身就具有防水的功能 在洗澡时 建议外包一层保鲜膜防止进水 淋浴 不要长时间浸泡在水中经常观察 不要随意转动留置针以及肝素帽 外渗 渗出的好帮手 药理原则 可以有效地改善细小动脉以及微血管 毛细血管的痉挛 稳