老年人休息与活动的护理

第四 五章自学提示 1 影响老年人食欲的因素不包括 A 味蕾萎缩B 胃排空延迟C 甲状旁腺素分泌增加D 胃肠运动变慢E 胃肠道血管硬化2 肝肾功能不全的老年人豆类蛋白质的摄入应该控制在蛋白质总量的 以下 A 1 5B 1 4C 1 3D 1 2E 2 53 WHO标准 正常人每天盐的摄入量不超过 4 高血压 冠心病病人 每天盐的摄入量不超过 A 5gB 6gC 10gD 15gE 20g 5 老年人便秘主要是受下列哪项因素影响 A 生理因素B 饮食因素C 活动减少D 精神 心理因素E 各种因素的综合6 下列食品中 嘌呤含量很低的是 A 动物内脏B 鸡蛋C 猪肉D 鸭子E 面包 一 相关的系统 组织老化性改变 运动系统的生理性老化 骨骼 骨骼化学成分的改变 有机物减少 无机物增加 青年人骨中含无机盐50 中年人为60 到老年人则为80 老年人骨的弹性 韧性减弱而变脆 轻微外力或跌倒易发生骨折 且愈合缓慢 运动系统的生理性老化 骨骼 骨骼内部结构的改变 骨质丢失 出现骨质疏松 多见于脊柱 故老年人背呈弓形 在早年没有钙化的组织中出现异常的钙沉着 如肌腱附着点骨化 运动系统的生理性老化 关节 软骨 退行性变性和消失 以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘 引起关节疼痛 僵直畸形和功能障碍 关节鼠 滑囊变得僵硬 韧带弹性减弱 关节活动幅度相对变小 运动系统的生理性老化 肌肉 量的变化 如30岁的男性肌肉可占体重的40 50 而老年人仅占25 左右 质的变化 肌纤维变细 肌肉逐渐萎缩 其力量 弹性减弱 并易出现疲劳 肌肉工作能力的降低将影响人的总工作能力 活动能力 以及对环境的适应能力 心血管系统生理性老化 心脏 间叶组织中胶原及弹性蛋白变性而致弹性降低 肥厚心肌细胞内出现脂褐质沉积线粒体变性及心肌ATP酶活性降低结果 冠状动脉硬化 心肌缺血及心脏肥大 心肌收缩无力 收缩速度减慢 心搏出量降低 代偿能力下降 临床上老年人易出现心功不全 心跳骤停 心率失常 传导阻滞等 心血管系统生理性老化 血管 血管壁的胶原组织 弹性蛋白及酸性粘多醣等变性 血管壁内脂质沉积及钙 镁 磷的增加致使血管粥样硬化 弹性降低 收缩压升高 造成老年性高血压 并增加心脏负担 可造成脑卒中 心肌梗塞及心衰 呼吸系统生理性老化 肋软骨骨化 驼背畸形 呼吸肌肌力减退等胸廓顺应性降低腹肌肌力降低 呼吸道的老化 纤毛倒伏状 影响清洁能力小气道杯状细胞数量增多 分泌粘液亢进结果 肺底分泌物积聚 伴发感染时形成坠积性肺炎 肺的老化 呼吸系统老化主要是肺老化老年人肺 颜色为灰黑色 体积减少 重量减轻 肺泡数减少 逐渐萎缩 弹性下降 回缩能力减弱 呼吸末肺残气量增加 肺泡呈过度充气状态 老年人肺气肿 呼吸系统生理性老化 结果致使肺活量减少 而残气量增加 50 60岁时肺活量减少最明显 60岁以后开始渐减 至85岁的老年人肺活量仅为青年人的50 最大通气量从30岁起即随增龄呈直线下降 神经系统生理性老化 松果体 豌豆大小 形似松子 位于第三脑室顶黑暗环境会刺激松果体大量分泌褪黑素褪黑素起生物钟作用 老年人睡眠少的原因 是褪黑素分泌不足造成的 褪黑素抑制生殖功能 北极地区的因纽特妇女 在漫长的冬夜停止排卵 在春暖花开时才出现月经 芬兰北部的大部分妇女要在光照20小时左右的夏季才怀孕 孩子的性早熟 也许正是松果体解除 控制 的缘故 二 老年人的休息与活动需求 休息 睡眠 困绕老年人的 睡眠问题 普遍存在不易入睡 睡眠过浅 容易惊醒 醒后不易再睡 清晨醒来过早 而白天却昏昏沉沉 总打瞌睡 现状 许多老人总希望通过使用催眠药来解决睡眠问题由于各种镇静催眠药本身都有一定的毒副作用 因此 不能单纯依靠药物来改善睡眠状况 全新的观点 美 斯坦福大学的佛里德曼教授经过研究以后 对老年人的睡眠问题 提出了一个全新的观点 老年人不要把觉少 失眠当成负担 而应该把睡眠少而浅看成是生理现象 晚睡 早起 减少在床上的时间 完全打消安睡时间长才算养老那种陈腐观念 老年人睡眠越多越好吗 一个人每天需睡多长时间 不可一概而论 因人而异一般情况下 老年人每天睡5 7小时即可 也有些长寿老人 每天睡8 10小时 改善老人的睡眠 1 每天有固定的时间运动 睡前做2 4小时的轻微体力劳动 对睡眠有利 2 调节好自己的睡眠时针 按时睡觉 起床 3 每天下午能有足够的户外活动时间 欣赏一下大自然的景色 4 晚饭不饮酒 睡前数小时内不喝咖啡 浓茶 可以少吃点零食或喝杯温牛奶 改善老人的睡眠 5 应戒烟 尤其不要在睡前或失眠时吸烟 尼古丁是刺激剂 会扰乱正常睡眠 6 最好每晚睡前做同样的事情 7 睡前要回忆愉快的往事或编撰一个幻想的故事 在愉悦的心情中入睡 老年人的活动 活动量活动种类适合的项目 适合耐力性项目 而不宜进行速度性项目 老年人的活动应遵循的原则 选择适宜 在耐力锻炼项目中 老年人最适宜的有步行 健身跑 游泳 自行车 登山 跳舞等 有条件的还可打网球 门球 保龄球 高尔夫球等 在我国传统体育项目中 可选择气功 太极拳 太极剑循序渐进 开始健身运动时 速度要慢 时间要短持之以恒 老年人的活动应遵循的原则 持之以恒 一 三 五 七 原则即每天一次 30min 次 5次 w 心率 年龄 170次 min 老年人的活动应遵循的原则 运动环境 空气新鲜 环境幽静 地面平坦运动时间 并不是所有的老人都适合晨练的 尤其是心脏功能异常和高血压病的老年人 不宜清晨运动 最佳运动时间是下午或傍晚 总时间不超过2h 老年人的活动应遵循的原则 运动气候 两种天气不宜晨练 一是雨雾天气 污染雾 细小的雾滴含有大量污染物质和致病菌 二是气温过低 冬季气温过低 或气温突降不宜晨练 受冷易病 老年人的活动应遵循的原则 空腹及饱腹均不宜运动晨练也不宜过早 有的老人晚上睡得早 早上起得早 三四点钟就爬起来锻炼 然后再回去睡个 回笼觉 这不但易受空气污染 还会使生物钟错乱 导致疲劳 早衰 老年人的活动应遵循的原则 自我监督包括主观感觉 自我感觉 工作能力 睡眠 食欲等客观数据测量 脉搏 呼吸 体重 肺活量等运动量适宜的标志是 运动后有微汗 轻松愉快 食欲和睡眠良好 老年人的活动应遵循的原则 运动安全保障之 五戒 一戒负重练习二戒憋气用力三戒急于求成四戒争强好胜五戒过分激动 老年人的活动应遵循的原则 要作好充分的准备活动和整理活动体力劳动不能取代运动锻炼 1 有关老年人的活动描述正确的是 A 每天活动量在3180KJ以上 可起到强身健体作用B 体力劳动可完全替代运动锻炼C 计算运动时心率可用直接测量1min的方法D 老年人运动应每天1 2刺 每次1h以上E 只要采取有规律 且适合自己的运动方式 无论从什么年龄开始运动都对身体有益2 杨某 男性 62岁 其运动后的最佳心率是 A 108次 分B 120次 分C 130次 分D 140次 分E 90次 分 三 常见问题和疾病 一 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠中 呼吸停止持续的时间超过10秒 每小时出现8次以上不是所有打鼾都是睡眠呼吸暂停综合征造成患者血氧明显减少 引起机体缺氧 分类 外周型 上呼吸道阻塞 OSAS 肺部功能正常 上呼吸道 从鼻部到会咽部 暂时阻塞 最多见部位是鼻咽部 悬雍垂等中枢型 脑干呼吸中枢紊乱 CSAS 呼吸肌活动暂停 可能是脑干损伤混合型MSAS 中枢和周围型兼有 危险因素 年龄 性别肥胖上呼吸道或颌面异常行为因素疾病影响 特点 过度肥胖 睡觉时打鼾 反复出现呼吸停止 憋气 窒息 继发缺氧 睡眠结构紊乱而造成记忆力下降 白天极度嗜睡 甚至可能在驾车和工作时不可控制地入睡 长期处于缺氧状态 可能产生严重的并发症 最严重的情况是夜间长时间呼吸暂停导致呼吸停止引发心肌梗死 猝死 痴呆 危害 白天疲倦 嗜睡 头痛和工作状态不佳 高血压 肺动脉高压肺心病 冠心病心肌梗死 中风老年痴呆 社交障碍危害家庭和谐 诊断标准 1 症状 患者通常有白天嗜睡 睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象 2 体征 检查有上气道狭窄因素 3 多导睡眠图 PSG 每夜7小时睡眠过程中 反复出现呼吸暂停及低通气30次以上 或睡眠呼吸暂停和低通气指数 每小时睡眠中呼吸暂停加低通气的次数 5 呼吸暂停以堵塞性为主 4 影像学检查 上呼吸道结构异常 有呼吸道的解剖狭窄 护理 控制原发病加强睡眠过程监护睡姿训练氧疗健康指导 1 哪项不符合老年人睡眠暂停综合症的特点 A 老年病人鼾声较少见B 老年人睡眠中 出现周期性呼吸变浅或暂停可视为中枢呼吸暂停C 老年病人很少以打鼾 夜间憋醒为主诉就诊D 与多种疾病并存 症状相互掩盖 病情更复杂E 以阻塞型呼吸暂停综合症为主 二 骨质疏松症 osteoporosis 每年的10月20日 国际骨质疏松日 调查表明 近1 5亿60岁以上老人 占总人口的11 骨质疏松发生率为60 并发骨折者高达12 约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症 骨质疏松症 问题的严重程度全球范围内 一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30 40 欧洲 大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11 1000美国 估计有800万名妇女患有骨质疏松症 2200万妇女有骨质减少 存在骨质疏松症的发病危险 骨质疏松症定义 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏 而导致骨强度降低 骨脆性增加 容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病 认识骨质疏松症 骨骼是活的组织 不断地新陈代谢旧的骨质被吸收 由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快 骨质疏松症便会出现 认识骨质疏松症 对比图 正常 骨质疏松 严重骨质疏松 认识骨质疏松症 骨微细结构 影响骨强度的决定因素 正常骨 骨质疏松骨 认识骨质疏松症 骨质疏松症 WHO 骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低易骨折 认识骨质疏松症 骨质疏松症分类和分型原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症I型 一般发生在妇女绝经后5 10年内老年性骨质疏松症II型 一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松 包括青少年型 主要发生在青少年 病因尚不明继发性骨质疏松症 认识骨质疏松症 继发性骨质疏松症是某些疾病如糖尿病 甲亢 血液系统疾病 抗癫痫药物 其它代谢性骨病 肿瘤 肾脏病变等 药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致 问题 1 遗传对OP的影响是什么2 老年人哪些激素改变引起OP3 OP的营养 活动 生活方式和药物因素4 OP最主要的症状和最严重的并发症5 OP的主要诊断标准6 OP的预防从何时开始 如何预防 危险因素 年龄 性别 遗传内分泌营养活动生活方式药物因素 认识骨质疏松症 骨质疏松症的特点 无声无息 患者往往等到骨折才知道 女性比男性多 绝经后女性激素分泌锐减 加速骨质的流失 随着年龄增加 骨质疏松症的患病率亦相继上升 特点 疼痛 最常见 以腰背酸痛多见 占疼痛患者中的70 80 日间疼痛轻 夜间和清晨醒来时加重 弯腰 肌肉运动 咳嗽 大便用力时加重 特点 脊柱变形 身材变矮和驼背多在疼痛后出现 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成 是身体的支柱 负重量大 容易压缩变形使脊椎前倾 背曲加剧形成驼背 正常人有24节椎体 每一椎体高度约2cm 老年人骨质疏松时椎体压缩 每椎体缩短2mm左右 身长平均缩短3 6cm 特点 骨折 是最常见和最严重的并发症发生多在扭转身体 持物 开窗等日常活动中 没有明显较大的外力作用部位为胸腰椎椎体 桡骨远端及股骨上端骨折 骨质疏松症 骨质疏松常见骨折 骨质疏松症的诊断 检查和评估个人的身体状况 日常生活习惯与方式 以帮助诊断致病的原因 了解骨的存量 检查骨密度了解骨量流失速度 生化指标测定 辅助检查 骨密度 BMD 测量BMD与同年龄 同性别比较 12 24 37 正常骨量减少OP重度OP 骨质疏松症的诊断 骨密度测定方法 双能X线吸收法 DXA 诊断金标准其他评估方法1 定量超声测定法2 X线摄片法 只有当骨量下降30 才可以在X线摄片中显现出来 故对早期诊断意义不大 骨质疏松症的治疗 骨质疏松症的治疗原则尽早治疗 长期治疗 综合治疗 护理 饮食 富含钙环境 安全用药 慎用激素缓解疼痛 保暖 放松骨骼肌健康指导 预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟 饮食 1 供给充足的蛋白质 蛋白质是组成骨基质的原料 可增加钙的吸收和储存 对防止和延缓骨质疏松有利 2 补充钙质 膳食中应给予充足的钙 正常成年人每日达800毫克 老年人应给予1000毫克 每日250克牛奶 适当补充钙剂 但要注意钙的结合形式 3 注意烹调方法 一些蔬菜如菠菜 苋菜等 含有较多的草酸 影响钙的吸收 如果将这些菜在沸水中焯一下 滤去水再烹调 可减少部分草酸 4 限制饮酒 过量饮酒可影响钙的吸收 运动 腰背部伸展运动跳跃运动 加速了全身的血液循环 而且地面的冲击力更可激发骨质的形成科学家对绝经前后的妇女进行观察研究 发现每天进行上下跳跃的女性 坚持一年后都出现骨质密度的增加 髋部竟增加了3 每天坚持跳50下 预防 一级预防 从儿童青少年做起注意合理膳食 多食用含Ca P高的食品如 鱼 虾 虾皮 海带 牛奶 250ml含Ca300mg 乳制品 骨头汤 鸡蛋 豆类 精杂粮 芝麻 瓜子 绿叶蔬菜等坚持科学的生活方式 如坚持体育锻炼 多接受日光浴 不吸烟 不饮酒 少喝咖啡浓茶及含碳酸饮料 少吃糖及食盐 晚婚 少育 哺乳期不宜过长尽可能保存体内钙质 丰富钙库 将骨峰值提高到最大值加强基础研究 对有遗传基因的高危人群重点随访 早期防治 预防 二级预防 人到中年尤其妇女绝经后 骨丢失量加速每年进行一次骨密度检查 对快速骨量减少的人群应及早采取防治对策 欧美主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗 同时坚持长期预防性补钙 日本主张用活性VitD及钙预防积极治疗与骨质疏松症有关的疾病 如糖尿病 类风湿性关节炎 脂肪泻 慢性肾炎 甲旁亢 甲亢 骨转移癌 慢性肝炎 肝硬化等 预防 三级预防 骨质疏松症患者积极进行药物治疗应加强防摔防碰防绊防颠等措施骨折患者应积极手术 实行坚强内固定 早期活动 体疗 理疗 心理 营养 补钙 止痛 促进骨生长 遏制骨丢失 提高免疫功能及整体素质等综合治疗 1 对老年骨质疏松症临床表现描述不妥的是 A 本病早期多无明显表现B 易发生骨折 多见于脊椎 股骨颈和桡骨C 椎体压缩性骨折可引起身长缩短D 疼痛因骨关节病所致E 疼痛多为酸痛 以腰背痛多见2 检测骨密度最简单易行的方法是 A X线平片B 定量CTC 定量超声D 双光线骨密度测定法E 单光线骨密度测定法 范某 女性 68岁 慢性下腰痛7年 今晨洗漱时在卫生间不慎跌倒 跌倒后出现剧烈疼痛 家人将其送往医院 X线显示第4腰椎压缩性骨折 3 下列哪项结果能确诊患有骨质疏松症 A 骨密度 BMD 含量较同性别峰值减少10 B 骨矿物 BMC 含量较同性别峰值减少11 C BMD含量较同性别峰值减少13 D BMC含量较同性别峰值减少20 E BMD或BMC较同性别减少25 以上4 该老人目前存在的主要的护理问题是 A 疼痛B 活动无耐力C 营养失调D 知识缺乏E 潜在并发症 5 老年骨质疏松症的护理措施哪项正确 A 治疗以药物补充为主B 钙剂最好饭后服用 以有利于吸收C 豆腐与菠菜同时烹调有利于钙的吸收D 可早期应用激素类药物E 注意环境安全 防止跌倒 三 骨关节炎 慢性退行性非炎症性主要病理改变 关节软骨的退行性变和继发性骨质增生好发于负重大的膝关节 髋关节 脊柱和手指关节 危险因素 年龄 肥胖创伤或机械磨损关节不稳定关节疾病医源性因素 特点 关节疼痛 有晨僵 劳累 受凉或轻微外伤而加重 活动时有粗糙的摩擦音关节活动能力受限 压痛 肿胀 畸形 检查 光检查 骨关节炎具有特异性 关节软骨以增生为主 关节面粗糙 关节间隙变窄 护理 保持正常体重适度活动 直腿抬高运动用药护理健康指导 运动防护 补充VitC和动物软骨 正确的关节活动姿势 1 老年骨关节炎临床表现描述中哪项不妥 A 病人易发生骨折B 主要症状是关节疼痛C 活动过多疼痛加重D 部分病人休息时也疼痛E 早期疼痛轻 随病情发展而加重2 老年人骨关节炎护理措施哪项不妥 A 适度活动B 保持正常体重C 避免过度活动D 注意止痛药物的成瘾性E 更年期妇女可使用糖皮质激素减轻疼痛 四 老年挛缩 肌肉或关节长期处于痉挛或某种位置肌肉萎缩 关节变性和固定引起局部疼痛和功能障碍髋关节和膝关节多见 预防 尽早进行主动或被动运动及适当的功能锻炼将关节 肢体放于一定位置并及时更换体位应用药物 理疗或关节功能牵引等措施减轻机体疼痛 健康指导 正确的床上卧位 预防足下垂预防膝关节畸形预防肩 髋关节畸形 五 老年人骨折 特点 发生率 多次 多处骨折 愈合及功能恢复慢 易发生畸形愈合 并发症多常见部位 髋部 桡骨下端 脊柱护理原则 尽快恢复独立生活所需的活动 1 有关挛缩临床表现描述不妥的是 A 上肢挛缩呈屈曲状态B 关节变形 固定 活动度缩小C 肢体疼痛D 下肢体挛缩呈屈曲状态E 只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动 2 下列哪项不符合老年人骨折的特点 A 多次 多处骨折B 易发生畸形愈合C 骨折愈合及功能恢复较慢D