大讲堂13抗菌药物使用调查方法ppt课件.ppt

1 抗菌药物使用的调查方法 2 1928年 英国弗莱明发现青霉素 进入抗生素时代 3 几个概念 抗感染药物 杀灭或抑制各种病原微生物的作用供全身应用的药物包括抗寄生虫药物 抗微生物药物 不包括抗寄生虫药物 抗生素 高稀释浓度下对某些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物 包括抗肿瘤 抗寄生虫 抗生素的衍生物 4 抗菌药物 具有杀菌或抑菌活性主要供全身应用的各种抗生素 磺胺类 抗结核 咪唑类 喹诺酮类 呋喃类化学药物 5 抗菌药物预防和治疗感染的特殊效果削弱了医院对消毒灭菌技术的重视但随着抗菌药物的广泛使用 细菌变异和耐药问题日趋严重 6 背景资料抗菌药物 医院内和社会用量最大的药物美国 药品占国家花费的35 国内调查显示25 40 住院患者接受了抗菌药物治疗 7 滥用抗菌药物 Kunin 大约一半患者接受了抗菌药物治疗 WorkingCalvinGroup CanadaHealthandWelfare 不合理使用抗菌药物的比例高达40 Jphn24 471 在美国不合理使用抗菌药物的比例达50 8 我国住院患者抗菌药物使用率80 广谱抗生素使用率58 远远高于30 的水平造成细菌耐药性的快速上升和耐药病原菌的播散 9 科别抗菌药物应用情况 2004年 10 某医院 2013例不合理178例不合理使用率8 84 中国医院用药评价与分析2001 1 5 261不合理用药的表现表现例次构成比 无适应症5530 09疗程过长6838 20剂量过大158 43选药不正确31 69重复用药73 93用药次数过少2011 24术前预防时机不当105 62术后预防时机不当21 12合计1788 84 11 不合理应用现状 抗菌药物应用指针太松 过度应用为主要倾向 重复使用 剂量过大 使用时间过长 过多联合使用 12 不合理应用现状 对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 利益驱使 抗生素自由购买 非人用抗生素的广泛使用 13 Amyes预言 除非有新的抗生素或特异的治疗方案问世 否则进入21世纪后 将有相当多的感染因细菌的耐药性而成为不治之症 14 抗菌药物合理应用的管理流程 监测 Surveilliance 数据分析 提出问题Dataanalysis ProblemsI D 行动计划ActionPlan 报告 审查 干预 限制Restrictive教育Education改进Facilitive 效果评估 15 医院感染监测规范WS T312 2009 16 3术语和定义 3 5抗菌药物antimicrobialagents具杀菌或抑菌活性 主要供全身应用 含口服 肌肉注射 静脉注射 静脉滴注等 部分也可以用于局部 的各种抗生素 磺胺类 咪唑类 硝咪唑类 喹诺酮类 呋喃类等化学药物 通常不包括抗寄生虫药物 抗病毒药物 抗结核药物和局部使用抗菌药物等 17 3术语和定义 3 6抗菌药物使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌药物的比率 18 3术语和定义 3 7抗菌药物使用剂量doseofantibioticuse住院患者抗菌药物的每日使用量 3 8规定日剂量频数 DDD频数 numberofDefinedDailyDose为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量 19 5监测 5 2医院感染调查方法5 2 1患病率调查 了解住院患者医院感染患病率 具体调查方法按照附录G进行 5 2 2临床抗菌药物使用调查 帮助了解患者抗菌药物使用率 具体调查方法按照附录H进行 20 附录H 规范性附录 临床抗菌药物使用调查 H 1目的 调查抗菌药物使用情况 促进抗菌药物的临床合理应用 预防耐药菌的产生 H 2调查对象住院 出院 病历和门诊处方 H 3调查内容H 3 1基本资料调查日期 住院号 科室 床号 患者姓名 性别 年龄 疾病诊断 切口类型 清洁切口 清洁 污染切口 污染切口 21 附录H 规范性附录 临床抗菌药物使用调查 H 3 2使用抗菌药物资料感染诊断 全身感染 局部感染 无感染 用药方式 全身 局部 用药目的 治疗用药 预防用药 预防加治疗用药 联合用药 单用 二联 三联 四联及以上 细菌培养结果 使用抗菌药物名称 使用日剂量 用药天数 给药途径 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注 其他 22 附录H 规范性附录 临床抗菌药物使用调查 H 4调查方法H 4 1可采用普查和抽样调查方法 调查某日或某时间段住院 出院 抗菌药物使用情况 H 4 2宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历 运行病历或门诊处方 23 横断面调查中抗菌药物使用情况 三 抗菌药物使用情况 仅指被调查日抗菌药物的使用情况 抗菌药物使用是 否 2 目的治疗用药 预防用药 治疗 预防 3 联用一联 二联 三联 四联及以上 4 治疗用药已送细菌培养是 否 24 8 抗菌药物使用情况 是指相应调查日 分次调查的单位 注意各科相应的调查日是不同的 的抗菌药物的使用情况 调查日之前的不计 不包括抗结核治疗药物 不包括抗菌药物的雾化吸入 不包括抗病毒药物 如无环鸟苷 病毒唑等 不包括眼科 抗菌药物滴眼 耳鼻喉科 耳 鼻的滴药 烧伤科 烧伤部位抗菌药物覆盖 等局部用药 不包括抗真菌药物 25 9 目的 单纯用于治疗者归为治疗用药 单纯用于预防者归为预防用药 若两者兼有则归入预防 治疗 不能确定者 可询问病室主管医生 10 联用 调查当日使用不同抗菌药物的数目 26 11 细菌培养 凡治疗用药者 包括 预防 治疗 用药者 均必须注明是否送细菌培养 单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写 27 2008年全国医院感染患病率调查资料 28 抗菌药物使用的分位数 分布 29 2008年全国医院感染患病率调查资料 30 2008年全国医院感染患病率调查资料 31 2008年全国医院感染患病率调查资料 32 2000 3 1457 31999 6 2421 92002 4 2540 72002 6 2420 3 住院病人和门诊病人抗菌药物日使用率 住院病人门诊病人年度使用率年度使用率 33 表1手术部位感染监测登记表 一 一般情况二 手术情况三 抗菌药物使用情况1 术前2小时以前用药是 否2 围手术期 术前30 120分钟 用药是 否3 术中用药是 否4 术后用药1日 2日 3日 4日及以上四 医院感染情况是 否 34 围手术期抗菌药物使用情况 月份手术数未用病房用切皮前30 60 6月125142827月2072191868月2093101969月18523180合计726874644 35 手术前用药情况 使用时间例数1种2种 3种构成比 仅围手术期51950019071 481天57183817 852天40132705 513天35201144 824天136521 795天169612 206天以上411516105 65未用50 69 36 清洁 清洁 污染手术术前用药与感染 用药时间手术数感染数感染率未用4125 00只围术期486285 76 1天16795 39合计657385 78X2 0 34P 0 05 37 手术中用药情况 有25台手术术中应用抗生素 使用率3 4 使用科室多为骨科手术手术时间 240min有53台 只有4台手术应用 38 清洁 清洁 污染手术术后用药与感染的关系 用药天数手术数构成比感染数感染率未用10 15001天50 76002天415 65003天9113 8522 19 4天51979 00489 25合计657100 00506 89 39 40 41 42 43 44 附录H 规范性附录 临床抗菌药物使用调查 45 抗菌药物消耗量 46 抗菌药物的消耗量是分析抗菌药物使用结构是否合理的一个参考指标 与病原体耐药情况相结合 可对抗菌药物使用结构进行调整 减缓细菌对抗菌药物的耐药速度 47 对抗菌药物的用药现状进行调查分析 可对今后的用药趋势进行预测 及时向企业提供用药数据和相关信息 促进产品结构调整 指导新的抗菌药物的开发 提高合理用药水平 减少浪费 48 由于不同抗菌药物的使用剂量有差异 因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标 DDD数 DDDs 即是这样的指标 DDD DefinedDailyDose 约定日剂量 是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量 49 DDD数有两种计算方法 1 1 DDDs 年消耗某药品量 1000 DDD值 365天 居民数 含义 以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量 适用于对某一地区居民的用药的总体评价 50 DDD数有两种计算方法 2 2 DDDs 年消耗某药品量 DDD值含义 以约定日剂量为单位的某药品的消耗量 适用于一家或几家医院的不同年度的动态比较和用药结构的分析 51 DDD数作为不同药品间可比较的指标 是因为DDD数是一个比值 与日剂量无关的数值 并不会因为各种药物一次用量不同 一日用药次数不同而无法比较 DDD数大 反映对该药的选择倾向性大 反之 渐少用该药 52 53 54 55 56 约定日剂量率 DDDs 1000病人日 DDDs 1000调查病人总日数 57 58 年度使用率单一二联三联四联198889 730 754 412 72 19199078 331 455 811 21 03199779 955 742 0