前列腺增生ppt课件.ppt

前列腺增生护理查房 1 前列腺增生 概述 前列腺分内外两层 内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体 外层为前列腺体 后者构成前列腺的主体 两层之间有纤维膜隔开 前列腺增生 hyperplasiaofprostate 主要发生在内层 在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中 现称该部分为移行带镜检可见 腺体间质有轻度增生组织 结构以增生的结缔组织和平滑肌为主 并有增大的腺囊 增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出 形成间质腺样组织的混合性结节 前列腺增生症是老年男性的常见疾病 一般在40岁后开始发生增生的病理改变 50岁后出现相关症状 2 3 4 诱因 1 慢性前列腺炎症未彻底治愈 或尿道炎 膀胱炎 等使前列腺组织充血而增生 2 过度的性生活 使性器官充血 前列腺组织持久淤血而增大 3 缺乏体育锻炼 动脉易于硬化 前列腺局部的血液循环不良引起增生 4 经常酗酒或长期饮酒 喜辛辣等刺激性食物 刺激前列腺增生 5 前列腺增生 临床表现前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现 早期因膀胱代偿而症状不明显 因而患者常不能准确地回忆起病程的长短 随着病情加重而出现各种症状 1 尿频 尿急 最常见的症状是尿频 且逐渐加重 尤其是夜尿次数增多 2 进行性排尿困难 主要表现为起尿缓慢 排尿费力 射尿无力 尿线细小 尿流滴沥 分段排尿及排尿不尽等 3 尿失禁 尿频 尿急 进行性排尿困难 尿失禁 尿潴留 血尿 食欲不振 恶心 呕吐及贫血等症状 6 4 急性尿潴留 如有受凉 饮酒 劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时 即可发生急性尿潴留 患者膀胱极度膨胀 疼痛 尿意频繁 辗转不安 难以入眠 5 血尿 出血量不等多为间歇性 偶有大量出血 血块充满膀胱 须紧急处理 6 肾功能不全症状 晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退 表现为食欲不振 恶心 呕吐及贫血等 7 其他症状 由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿 可引起或加重痔 脱肛及疝等 7 相关检查 直肠指诊 直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚 可摸到前列腺肿大 表面光滑及中等硬度 膀胱镜检查 膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况 并可了解膀胱内有无其他病变 如肿瘤 结石 憩室等 从而决定手术治疗的方式 残余尿侧定 膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度 因而这是重要的诊断步骤之一 也是决定手术治疗的因素之一 膀胱造影 对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影 除观察膀胱颈部充盈缺损外 还可观察有无膀胱结石 肿瘤 憩室及输尿管返流等 8 B型超声检查 可测定前列腺的大小 包括横径 前后径与上下径 尿流动力学检查 前列腺增生而引起下尿路梗阻时 最大尿流率降低 排尿期膀胱内压增高 放射性同位素肾图 可了解两肾分泌功能及肾盂 输尿管引流情况 其他检查 有肾功能检查及尿培养等 如需手术 则应作心 肺 肝功能检查 9 汇报9床病史病史 患者范XX 男 85岁 汉族 患者系尿频排尿费力两年 小便不能自解二天入院 神志清楚 心肺未检出异常 腹平软 肝脾未及 无压痛 双肾区无膨隆 无叩击痛 输尿管移行区无压痛 肛检 前列腺二度肿大 质中 表面光滑无硬结 中央沟变浅 无触痛 指套无血染 辅助检查 2012 8 10肥西县中医院B超 前列腺增生 双肾囊肿 左肾小结晶 10 2012 8 11我院门诊B超 尿潴留 残余尿613ml 入院血常规正常 尿常规 隐血 白细胞 大便常规正常 肝肾功能正常 电解质 钾 复查尿常规 隐血 心电图正常 全胸片 双肺未见明显实质性病变 主动脉粥样硬化 心脏彩超 主动脉瓣钙化伴轻度反流 三尖瓣轻度反流 左室舒张功能减低 心律不齐 肺功能 轻度混合性通气功能障碍 小气道功能减退 残余量正常 弥散功能异常 患者于8月17号在硬膜外麻醉下行TURP术 术毕安返病房 膀胱持续冲洗 引流通畅 11 护理诊断及护理措施 一 焦虑 与担心手术及术后有关1 向患者介绍有关前列腺增生症相关情况2 向患者及家属解释手术的必要性和重要性 以及TURP的优点3 耐心向患者讲解术后的注意事项评价 患者焦虑情况得到缓解 12 二 舒适的改变 疼痛 与手术切口有关 1 手术回来6小时内去枕平卧2 给患者提供一个安静 舒适的环境3 密切观察疼痛的性质 部位4 转移患者的注意力 如听音乐 看电视等5 必要时给予止痛剂评价 疼痛得到改善 13 三皮肤完整受损的危险 与手术需卧床有关 1 嘱咐病人加强营养增加皮肤弹性2 指导患者床上适当运动 指导患者按摩受压部位3 保持床单位和病员服的清洁和干燥4 保持皮肤的干燥 避免尿液和汗液的刺激评价 患者至今没有发生压疮 14 四潜在并发症 大量出血 与手术创伤有关 1 密切观察生命体征的变化 注意是否出现血压下降 脉搏增快 面色苍白 2 观察引流液的颜色 量和性质 并做好记录3 必要时根据医嘱给予止痛剂4 嘱咐患者术后多进食高纤维饮食 保持大便通畅 勿用力排便评价 患者至今没有出现大量出血的情况 15 五潜在并发症 泌尿系统感染 与术后放置导尿管 年龄及术后免疫力下降有关 1 妥善固定引流管 保持引流通畅 防止逆行感染2 密切观察引流液量 颜色及性质 并做好记录3 每日更换引流袋 注意无菌操作4 每日用0 1 的新洁尔棉球消毒尿道口两次5 嘱咐病人多喝水6 遵医嘱合理使用抗生素评价 患者至今没有发生感染 16 六 潜在并发症 静脉血栓形成 与高龄 及手术卧床 下床制动有关 1 鼓励患者术后适当床上活动翻身 指导腿部运动2 病情允许时鼓励患者下床运动3 避免下肢静脉穿刺评价 患者至今没有发生静脉血栓 17 健康教育 1 生活规律 增加营养 适量多进高蛋白及蔬菜类饮食 戒烟戒酒 近视刺激性食物 2 预防各种感染 加强个人卫生 特别注意会阴部的清洁卫生 3 保持大便通畅