关节病型银屑病的治疗省医师会田洪青PPT课件.ppt

关节病型银屑病的治疗 山东省皮肤病医院田洪青 1 病因及发病机制 银屑病关节炎确切病因不明 遗传家族聚集性已发现的基因座位于染色体17q 4q 6p 16q 4q27 17q25免疫病变皮肤和滑膜中 CD4 T细胞 IL 1 IL 6 血小板衍生生长因子 PDGFs 血清中 抗上皮角质蛋白抗体 抗细胞角质蛋白18 CK18 环境因素 感染 创伤 2 3 治疗 4 治疗目的 缓解疼痛延缓关节破坏控制皮肤损害 5 银屑病皮损的治疗 外用药糖皮质激素维生素D3衍生物维生素A酸类免疫调节剂其他 地蒽酚 煤焦油 水杨酸 润肤药 6 光疗 BBUVB Oral PUVA NBUVB topical PUVA 准分子激光系统药物 氨甲喋呤 维甲酸类 环孢素 硫唑嘌呤 羟基脲 他克莫司 霉酚酸酯生物制剂 英夫利昔单抗 阿达木单抗 阿法赛特 依法利珠 依那西普 7 关节炎的治疗 一般治疗 适当休息 避免关节损伤适当关节功能锻炼辅助方法 减轻疼痛 提高功能 8 药物治疗 非甾类抗炎药 NSAID 较少关节受累的轻症患者布洛芬 双氯芬酸 萘普生 塞来昔布关节腔内注射 有1 2个关节的炎症重于其他关节 9 慢作用抗风湿药 DMARD 来氟米特 甲氨喋呤 环孢素 柳氮磺胺吡啶 硫唑嘌呤 依曲替酯生物制剂中药 雷公藤多甙外科 关节矫形或置换 10 NSAID类药物的应用 适用于轻 中度活动性关节炎者具有抗炎 止痛 退热和消肿作用对皮损和关节破坏无效治疗剂量应个体化一种NSAIDs足量使用1 2周无效后更改为另一种 11 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 因疗效不叠加 而不良反应增多有较高心血管风险的患者 不宜使用COX 2抑制剂对有溃疡病史的患者 宜服用选择性COX 2抑制剂 NSAID类药物的应用 12 关节腔注射 长效皮质激素类 MTX适用于急性单关节或少关节炎型应避开皮损处注射一年内不宜超过3次过多的关节腔穿刺可能会并发感染和类固醇晶体性关节炎 13 DMARDs的应用 防止病情恶化及延缓关节组织的破坏单用一种DMARDs无效时可联合用药以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物 14 甲氨蝶呤首选药对皮损和关节炎均有效可口服 肌注和静注开始10mg每周一次 如无不良反应 症状加重者可逐渐增加剂量至15 25mg 每周一次 病情控制后逐渐减量 维持量5 10mg 每周一次 15 来氟米特 对于中 重度病人可用来氟米特20mg 日 3天50mg d的负载剂量 主要不良反应有腹泻 瘙痒 高血压 肝酶增高 皮疹 脱发和一过性白细胞下降等 16 2019 12 27 17 慢作用抗风湿药 18 环孢素 FDA已通过将其用于重症银屑病治疗对皮肤和关节炎均有效常用量3 5mg 公斤 日 维持量是2 3mg 公斤 日主要不良反应 高血压 肝肾毒性 神经系统损害 继发感染 肿瘤及胃肠道反应 齿龈增生 多毛等不良反应的严重程度 持续时间均与剂量和血药浓度有关服药期间应查血常规 血肌酐和血压等 19 柳氮磺吡啶 Sulfasalazine SSZ 对外周关节炎有效从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应使用方法 每日250 500mg开始 之后每周增加500mg 直至2 0g 如疗效不明显可增至每日3 0g主要不良反应 恶心 厌食 消化不良 腹痛 腹泻 皮疹 无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少 偶有白细胞 血小板减少 对磺胺过敏者禁用服药期间应定期查血常规和肝功能 20 DMARD治疗失败 单药或联合治疗 时间 3个月 21 生物制剂的应用 指征 DMARD治疗失败虽然DMARD治疗未失败 但是预后较差的患者可与MTX合用 22 生物制剂 23 24 25 银屑病关节炎治疗的生物制剂 26 国内现有 益赛普 依那西普 类克 英夫利昔 27 益赛普注射用重组人 型肿瘤坏死因子受体 抗体融合蛋白每次25mg 12 5mg Amp 皮下注射 每周2次 使用前应检查血常规 尿常规 肝肾功能 肝炎及结核等相关检查 应用过程中也应定期检查 不良反应 注射部位红斑 瘙痒 疼痛和肿胀等 一般持续3 5天 其它有头疼 眩晕 皮疹 咳嗽 腹痛 血液系统 感染 过敏反应等 对于败血症 活动性结核及对本品成分过敏者应禁用 充血性心衰患者应用应极为慎重 28 29 注射用英夫利昔单抗 Infliximab 本品静脉输注 每公斤3 5mg 首次后第二 六周及以后每八周各给予相同剂量一次使用前应检查血常规 尿常规 肝肾功能 肝炎及结核等相关检查 应用过程中也应定期复查不良反应有输液反应 过敏反应 感染 血细胞减少和肝功能不良等对本品成分过敏者 严重