昏迷鉴别诊断和处理ppt课件.ppt

昏迷 Coma 昏迷是严重的意识障碍 表现为意识完全丧失 对外界刺激无意识反应 随意运动消失 生理反射减弱或消失 出现病理反射 是急诊科常见的急症之一 死亡率高 应及时作出判断和处理 意识障碍的程度 嗜睡 患者持续处于睡眠状态 但是能被唤醒 醒后能基本正确回答问题 检查也能配合 停止刺激后即又入睡 昏睡 只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒 回答问题模糊 不完全 刺激停止后即又入睡 浅昏迷 意识丧失 对强烈刺激 如压迫眶上神经 有痛苦表情及躲避反应 不能回答问题 各种浅反射存在 生命体征多正常 深昏迷 自发性动作完全消失 对任何外界刺激均无反应 角膜反射 瞳孔对光反射 腱反射均消失 出现病理症 昏迷 几种特殊类型的意识障碍去皮质综合征 见于缺氧性脑病 CO中毒 以及皮层损害较为广泛的脑血管病和外伤 表现为无意识的睁眼闭眼 眼球活动 瞳孔对光反射和角膜反射存在 四肢肌张力增高 病理反射阳性 但患者无自主活动 对外界刺激无意识反应 大小便失禁 存在睡眠和觉醒周期 保持上肢屈曲 下肢伸性强直状态 称为去皮质强直 几种特殊类型的意识障碍 无动性缄默症 又称睁眼昏迷 为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致 患者能注视周围事物 貌似觉醒 但不能言语和活动 肌肉松弛 大小便失禁 闭锁综合征 又称去传出状态 是桥脑基底部受损所致 患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪 但神智清楚 能以眼球活动表达意志 但身体不能动 不能言语 常被误认为昏迷 昏迷 发病机制昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍 缺氧 缺血或神经递质代谢紊乱等 损害了脑干网状结构上行激活系统 不能维持大脑皮层的正常兴奋状态 或者大脑皮层遭受广泛损害 或者二者均存在 昏迷 病因一 颅内疾病颅内感染性疾病 脑血管病 脑出血 大面积脑梗死 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤破裂 颅内占位性疾病 闭合性颅脑外伤 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅内压增高综合征 癫痫 病因 二 全身性疾病全身急性感染性疾病 流行性出血热 败血症 内分泌及代谢障碍性疾病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 甲亢危象 垂体危象 低血糖 肝性脑病 肺性脑病 尿毒症性脑病等 水 电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症 低氯血症性碱中毒 高氯血症性酸中毒 病因 钠 细胞外渗透压 水进入细胞内 导致细胞水肿 脑水肿 急剧出现的低钠血症可出现明显的神经系统体征 125mmol l 恶心 呕吐 115 120mmol l 乏力 头疼 感觉迟钝 115mmol l 抽搐 昏迷 病因 低氯血症性碱中毒 胃内容物丢失 正常胃壁碳酸酐酶 CO2 H2O H HCO3 H 经质子泵泵入胃腔 形成HCl 在幽门梗阻或放置胃管引流时H 和Cl 大量丢失 形成代谢性碱中毒 使用利尿剂 高碳酸血症性碱中毒 呼酸时肾脏排H 增加 使HCO3 产生过多 碱中毒可使中枢神经系统血流量下降 出现神志模糊 瞻望 昏迷等 病因 中毒性疾病 CO 有机磷 乙醇 药物等 物理因素所致疾病 中暑 电击伤 高原病等 昏迷 诊断和鉴别诊断 一 收集病史年龄 性别 既往病史 高血压 糖尿病 慢性肝炎等 昏迷环境 季节 昏迷起病的缓急 突发 脑血管疾病 外伤 中毒 电击伤 急性 脑炎 脑膜炎 肝性脑病 尿毒症性脑病慢性 颅内肿瘤 慢性硬膜外血肿 阵发性 肝性脑病 收集病史 伴随症状 头疼 呕吐 脑血管病 眩晕 椎基底动脉供血不足 发热 感染性疾病 多饮 多尿 糖尿病扑翼样震颤 肝性脑病 是否有外伤 是否有癫痫病史 昏迷 二 体格检查1 一般体格检查 皮肤 黏膜 灼热 干燥 热射病 感染性疾病 皮肤湿润 低血糖 吗啡类中毒 有机磷中毒 苍白 尿毒症 出血点 出血热 流行性脑脊髓膜炎 头皮外伤 脑外伤昏迷 发绀 亚硝酸盐中毒 肺性脑病 口唇呈樱桃红色 CO中毒 体格检查 体温 昏迷伴发热 各种颅内外感染 脑出血 热射病 昏迷伴低温 休克 低血糖 中毒 甲状腺机能减退 垂体及肾上腺皮质功能减退等 体格检查 呼吸 节律改变 气味间脑受损 潮式呼吸 延髓病变 深大 不规则的共济失调呼吸酸中毒 深大呼吸 氨味 尿毒症 烂苹果味 酮症酸中毒 大蒜味 有机磷中毒 肝臭味 肝昏迷 体格检查 脉搏 高血压 脑血管疾病或高血压脑病 低血压 感染 失血性休克 心脏病 低血糖等 血压 快 休克 发热 低血糖等 慢 颅内高压 不规则 心房纤颤 附壁血栓脱落 体格检查 2 神经系统体检眼症状眼球 活动异常或位置异常可提示脑损害的平面 两眼向下凝视 丘脑或丘脑底部病变 两眼球向偏瘫对侧凝视 大脑半球 明显的分离性斜视 中脑病变或动眼神经麻痹 眼球震颤 水平震颤 前庭器官 前庭神经核 脑干 小脑病变 垂直震颤 脑干病变 体格检查 瞳孔 双侧瞳孔散大 药物 食物中毒 巴比妥类 可待因 阿托品 双侧瞳孔缩小 有机磷 吗啡 乙醇 氯丙嗪针尖样 发热 原发性桥脑出血 双侧不等大 脑疝形成 一侧瞳孔散大 对光反射消失 伴有球结膜水肿和眼球固定 海绵窦血栓性静脉炎 一侧瞳孔缩小 眼球内陷 眼裂变窄 霍纳征 颈内动脉栓塞 体格检查 眼底检查视神经乳头水肿 颅内高压 视网膜水肿 黄斑部星芒状渗出物 尿毒症 黄斑部硬性渗出物 眼底小而圆形出血灶 糖尿病 玻璃体出血 蛛网膜膜下腔出血 一侧视乳头水肿 另一侧萎缩 萎缩侧额叶底部占位性病变 体格检查 病理反射 脑膜刺激征 颈项强直 Kernig Brudzinski征 见于脑膜炎 蛛网膜下腔和脑出血 颈强伴颈痛 枕骨大孔疝早期表现 神经系统局灶体征 偏瘫等 昏迷 三 实验室检查脑脊液血性 SAH 脑出血破入脑室 混浊 WBC和蛋白升高 化脑 WBC增加 淋巴细胞增加 结脑 血生化检查BUN Cr增加 尿毒症 血糖增加 糖尿病 血糖低 低血糖 血氨增加 肝昏迷 昏迷 四 特检 CT MRI等 处理 根据临床表现 实验室检查等作出响应的诊断 并进行初步处理 中枢性昏迷 脱水 低温 镇静 止痉糖尿病高渗性昏迷 降低血糖 补液低血糖昏迷 补充糖肺脑 吸氧 改善通气 抗感染电解质紊乱 予以纠正催醒 纳洛酮 神经营养剂等 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习