慢性阻塞性肺气肿ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺气肿 概述 1 阻塞性肺气肿 是气道远端部分膨胀 包括呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 并伴有气腔壁的破坏 肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病 2 肺气肿包括 慢性阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 间隔旁侧性肺气肿 灶性肺气肿 大泡性肺气肿等 一 病因与发病机理 一 病因肺气肿的发生与吸烟 大气污染 感染等综合因素有密切关系 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来 其次是支气管哮喘 支气管扩张等亦可引起肺气肿 二 发病机理慢性支气管炎 支气管哮喘 肺纤维化等均可引起肺气肿 尤以慢性支气管炎为最多见 以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理 1 气体滞留肺内2 肺泡弹性降低 组织结构破坏总之 肺泡过度充气 持久膨胀 结构破坏 弹性回缩力下降 肺容积增大 导致肺气肿形成 发病机制 二 病理和病理生理 一 肺脏的变化 1 肉眼 肺脏过度膨大 失去弹性 灰白色 2 镜下 见肺泡壁变薄 胀大 破裂或形成大泡 血供减少 弹性纤维网破坏 3 病理分型 小叶中央型 终末细支气管 一级呼吸性支气管狭窄 导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张全小叶型 呼吸性细支气管狭窄 所属终末肺组织扩张间隔旁型不规则型 TB 终末细支气管RB 呼吸性细支气管AD 肺泡管AS 肺泡囊 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 二 肺血管 心脏改变 小血管管腔变窄 闭塞 后期发展成肺心病时有右心改变 通气功能障碍 肺顺应性 RV FEV1 MVV 最大呼气中期流量 换气功能障碍 通气 血流分布不均匀 三 肺功能变化 三 临床表现 除有原发病如慢性支气管炎 哮喘等症状体征外 尚有下列表现 一 症状1 早期不明显 随病情的发展 可出现逐渐加重的呼吸困难 最初常在劳动 上坡 上楼梯时出现气促 以后在平地活动亦感气促 严重时静息状态亦有气促 持久性的气促是肺气肿重要症状 2 肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足 出现低氧血症 高碳酸血症 二 体征1 望诊可见桶状胸 肋间隙增宽 呼吸运动减弱2 触诊语颤减弱3 叩诊为过清音 肺下界下降4 听诊呼吸音减弱 桶状胸 2 如出现呼吸衰竭 除呼吸困难更加严重外 与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如 紫绀 神志恍惚 昏迷等 3 如发展至慢性肺原性心脏病 于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动 此处心音较心尖部明显等右心增大体征 四 实验室与辅助检查 一 X线检查可见肺野透光度增强 膈下降 膈顶平坦 膈及胸廓运动减弱 X线胸片检查 肺野扩大 透亮度增加 肋间隙增宽 横隔下降 心界缩小 二 肺功能检查 用力呼气流速持续降低第一秒用力呼气量 用力肺活量 FEV1 FVC 60 残气 肺总量增加 RV TLC 40 MVV 最大通气量 80 三 血气分析呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压 Pa 2 下降及动脉血二氧化碳分压 PaC 2 增高 在失代偿性呼吸性酸中毒时 pH值下降 五 诊断 一 原发病 主要是慢性支气管炎 的存在 二 逐渐加重的呼吸困难 三 肺气肿体征 诊断并不难 四 根据临床表现 结合病因 病理 临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型 B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现 显然B型易形成肺心病预后较A型差 但在临床上还有较多病人难以分型 六 并发症 自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症 治疗目的 改善呼吸功能 提高患者工作 生活能力 1 积极控制原发病2 改善营养状态3 呼吸训练4 手术治疗 体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗 七 治疗 八 护理问题 诊断 1 清理呼吸道无效 与痰液黏稠 支气管痉挛等有关 2 低效性呼吸型态 与支气管阻塞 呼吸阻力增加有关 3 活动无耐力 与低氧血症 营养不良等有关 4 气体交换受损 与COPD继发感染有关 5 焦虑 个人应对无效 与呼吸困难迁延 家庭支持不足或缺乏有关信息有关 6 潜在并发症 自发性气胸 呼吸衰竭 九 护理措施 一 遵医嘱给予抗炎治疗 有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽 指导病人正确咳嗽 促进排痰 痰量较多不易咳出时 按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入 二 改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能 1 合理用氧 氧疗非常重要 对呼吸困难伴低氧血症者 采用低流量持续给氧 流量l 2L min 提倡长期家庭输氧疗法 每天氧疗时间不少于15小时 特别是睡眠时间不可间歇 以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧 2 呼吸训练 缩唇呼气和腹式呼吸训练 腹式呼吸 1 腹式呼吸 肺气肿患者常呈浅速呼吸 呼吸效率低 让患者作深而慢的腹式呼吸 通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练 可使呼吸阻力减低 肺泡通气量增加 提高呼吸效率 体位 开始训练时以半卧位 膝半屈曲最适宜 立位时上半身略向前倾 可使腹肌放松 舒缩自如 全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松 情绪安定 平静呼吸 训练方法 训练方法 呼吸训练 用鼻吸气 经口呼气 呼吸要缓慢均匀 切勿用力呼气 吸气时腹肌放松 腹部鼓起 呼气时腹肌收缩 腹部下陷 开始训练时 患者可将一手放在腹部 一手放在前胸 以感知胸腹起伏 呼吸时应使胸廓保持最小的活动度 呼与吸时间比例为2 3 1 每分钟l0次左右 练习数次后可稍事休息 两手交换位置后继续进行训练 每日训l练两次 每次l0 15分钟 熟练后可增加训练次数和时间 并可在各种体位时随时进行练习 缩唇呼气 2 缩唇呼气 肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低 小气道阻力增高 呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内 如在呼气时将口唇缩成吹笛子状 气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气 其作用是提高支气管内压 防止呼气时小气道过早陷闭 以利肺泡气排出 总之 患者掌握腹式呼吸 并将缩唇呼气融人其中 便能有效增加呼吸运动的力量和效率 调动通气的潜能 十 饮食 三 饮食 要给予高热量 高蛋白质 高维生素饮食 少吃产气食品 防止产气影响膈肌运动 应重视营养摄人 改善营养状态 提高机体的免疫力 十一 全身性运动 四 全身性运动 全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力 可进行步行 骑自行车 气功 太极拳 家庭劳动等 锻炼方式 锻炼时速度 距离 根据病人身体状况决定 十二 心理护理 五 心理护理 由于长期呼吸困难 病人容易丧失信心 多有焦虑 抑郁等心理障碍 护士应聆听病人的叙述 做好病人与家属及单位间的沟通 疏导其心理压力 必要时请心理医生协助诊治 十三 健康教育 1 戒烟 使病人了解吸烟的危害 改善生活环境 2 增强体质 防止急性呼吸道感染 进行耐寒锻炼 重视缓解期营养摄人 改善营养状况 3 坚持全身运动和呼吸训练 进行适宜的全身活动 指导病人制定合理的运动计划 4