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病例回顾及讨论 齐齐哈尔市第一医院神经外二科米山 病例一 CT 病例一 增强CT 病例一 MRIT1增强 病例一 MRI矢状位T1增强 病例一 MRIT1增强冠状位 病例二 CT 病例二 MRIT1加权相 病例二 MRIT2加权相 病例二 MRIT1增强 病例二 MRIT1矢状位 病例二 MRIT1冠状位 病例三 CT 病例三 CT骨窗 病例三 MRIT1 病例三 MRIT2 病例三 MRIT1增强 回顾 蝶骨嵴外1 3脑膜瘤 星形细胞瘤 病例二 镰旁脑膜瘤 星形细胞瘤 病例三 神经鞘瘤 听神经瘤 CPA脑膜瘤 病例一 术前诊断 术后诊断 复习 脑膜瘤 起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物 可能来自硬膜成纤维细胞 但大部分来自蛛网膜细胞 也可发生在任何含有蛛网膜成分的地方 脑室内的脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织 最常见的颅内良性肿瘤 儿童发生率为0 3 10万 成人8 4 10万 幕上较幕下多见 约8 1 发病的高发年龄为45岁 女性 男性为2 1 复习 大体病理 球形 最常见 位于脑表面或脑室内 扁平状 位于颅底 与颅底硬脑膜广泛粘连 马鞍状 位于颅底的骨嵴上或硬脑膜游离缘 脑膜瘤多有一层由结缔组织形成的薄膜 其厚薄不一 瘤表面光滑或呈结节状 血管盘曲 肿瘤质地坚韧 有时有钙化 骨化 少数有囊性变 多为灰白色 剖面有螺旋纹 少数由于出现或坏死 瘤质变软 色暗红 可呈鱼肉状 复习 颅骨可因为破坏或反应性骨增生而形成外生或内生骨疣 肿瘤血供大多来自肿瘤粘连的硬脑膜 颈外动脉供血 少数来自皮质动脉 肿瘤与脑之间有时可有黄色液体囊腔 临近脑组织可有程度不同的水肿 水肿范围与肿瘤大小不成正比 有时脑水肿严重 类似恶性的胶质瘤或转移瘤 有时水肿可发生在远离肿瘤处 复习 脑膜瘤的WHO分级 复习 肿瘤呈圆形或分叶状 或扁平状 边界清晰 密度均匀呈等或偏高密度 少数可不均匀或呈低密度 为瘤内囊变或坏死 也可见点状钙化 特别见于颅底病变 增强后密度均匀增高 瘤内钙化多均匀 但可不规则 局部颅骨可增生或破坏 半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带 提示水肿 或囊变 脑膜瘤CT特点 复习 以硬脑膜为基底 此处也是肿瘤最大直径 在T1加权上约60 为高信号 30 为低信号 在T2加权像上 肿瘤呈低至高信号 且与肿瘤病理类型有关 在T1和T2常见到肿瘤与脑组织之间低信号界面 为受压蛛网膜或静脉丛 如此低信号界面消失 常提示蛛网膜界面被破坏 T2可清晰显示瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤 蝶骨脊脑膜瘤及脑膜内皮型 过渡型 接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤 脑膜尾征 肿瘤附着的硬脑膜和临近硬脑膜可增强 反应该处硬脑膜通透性增大 脑膜瘤MRI特点 复习 脑脊液 血管间隙 复习 白质塌陷征 白质塌陷征 复习 广基底及硬膜尾征 硬膜尾征 复习 与胶质瘤的鉴别 临床上应注意与胶质瘤鉴别 位于矢状窦旁囊变肿瘤应想到脑膜瘤 术中活检 脑血管造影见肿瘤有颈外动脉供血者多为脑膜瘤 王忠诚神经外科学 蝶骨嵴脑膜瘤 居颅内脑膜瘤的第三位 分内中外型 近年来watts建议将此传统的定位分类方法简化为二型 即内侧型和外侧型 临床表现取决于肿瘤的部位 内侧型的症状出现最早 如视力下降 近1 5的病人有眼球突出 早期还出现2 4 6 5 1 颅神经损害 外侧型症状较晚 早期仅有头痛 缺乏定位体征 24 3 患者可有癫痫发作 主要表现为颞叶癫痫发作 如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起 上述两型肿瘤生长较大时 均会引起对侧肢体力弱和颅内压增高 蝶骨嵴脑膜瘤 诊断 CT以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤 边界清楚 经过对比增强后肿瘤明显增强 如肿瘤压迫侧裂静脉 脑水肿显著 MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系 骨质破坏情况 对于内侧型肿瘤 还可提供肿瘤与颈内动脉的关系 内侧型肿瘤的供血主要来自眼动脉分支 如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血 外侧型肿瘤主要由颈外动脉分支供血 镰旁脑膜瘤 位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低 可发生在大脑镰的一侧或两侧 以两侧发展居多 肿瘤多以广基底与大脑镰相连 常造成明显局部脑组织水肿 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大 造成透明隔水平的脑结构移位和大脑镰前疝 发生于大脑镰中1 3段偏下的脑膜瘤常阻塞下矢状窦 而造成脑积水 一般不会造成颅骨改变 运动障碍表现从足开始 逐渐影响整个下肢 继而向上 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫 癫痫发生率为38 以局限性发作开始 逐渐形成大发作及意识丧失 以大脑镰前中1 3脑膜瘤多见 CPA区肿瘤 CPA区肿瘤 听神经瘤好发于中年人 高峰年龄为30 50岁 占CPA区肿瘤的80 90 诊断 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经损害开始 临近颅神经的损害主要以三叉神经及面神经损害多见 进而出现小脑症状及颅内压增高症状 CT见类圆形病灶 密度均匀 少部分为混杂密度 瘤周可有轻度水肿 病侧内听道呈漏斗样扩大 MRI见T1上呈略低或等信号 T2呈高信号 病灶实质部分明显强化 囊变区无强化 CPA区肿瘤 脑膜瘤在CPA病变中占10 15 脑膜瘤在岩骨后面表现为一固定的肿块 其轴心不在内听道 内听道不常被肿瘤侵犯 15 25 的病例其下骨质增生 25 35 的病例有肿瘤内钙化 在GD DTPA的T1加权MRI上可见50 70 有硬脑膜尾征 钙化及硬脑膜尾征在听神经鞘瘤上罕见 讨论 1病变处侧裂可见 2肿瘤周围未见脑脊液 血管间隙3蝶骨嵴处未见肿瘤基底部明显扩张 讨论