排泄.ppt

第一节排便护理 一 与排便有关的解剖与生理二 排便的评估三 排便异常的护理四 与排便有关的护理技术 一 与排便有关的解剖与生理 1 大肠的解剖大肠全长1 5 1 8m分为盲肠 结肠 直肠 肛管四部分直肠全长约16cm直肠有两个弯曲 骶曲和会阴曲肛管下止于肛门约4cm肛门内括约肌为平滑肌 协助排便肛门外括约肌为骨骼肌 控制排便 一 与排便有关的解剖与生理 一 大肠的解剖 盲肠 结肠 直肠 肛管 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠16cm 肛管 4cm 一 与排便有关的解剖与生理 二 大肠的生理功能 吸收水分 电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素 一 与排便有关的解剖与生理 三 大肠的运动 袋状往返运动空腹常见 分节或多袋推进运动进食后多见 蠕动使肠管闭合排空 集团蠕动每天发生3 4次 最常发生于早餐后60min内由两种反射刺激引起 1 胃 结肠反射 2 十二指肠 结肠反射 结肠的集团蠕动食物胃和十二指肠乙状结肠和直肠肠蠕动 粪便刺激 直肠壁内的感受器 盆神经 腹下神经 初级排便中枢 脊髓腰骶段 环境许可 大脑皮层 便意 排便反射 腹肌和膈肌兴奋 腹内压 盆N传出 阴部N 降结肠 乙状结肠 直肠 肛门内括约肌舒张 收缩 肛门外括约肌舒张 排便 二 排便活动的评估 一 影响排便因素的评估 二 粪便的观察 三 排便异常的评估 一 影响排便因素的评估 影响因素的评估 心理因素社会文化因素年龄个人排便习惯食物与液体摄入活动疾病药物治疗和检查 生理因素 饮食与活动 与疾病有关的因素 二 粪便的观察 排便次数量性状 排便次数及量 排便次数 成人1 3次 天 婴幼儿3 5次 天 每天排便超过3次 成人 或每周少于3次 应视为排便异常如腹泻 便秘 排便量 成人约100g 300g d 粪便的性状 形状与软硬度 正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬 呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄 粪便常呈扁条形或带状 粪便的性状 颜色 正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常颜色 柏油样便 为上消化道出血 白陶土色便 胆道梗阻 暗红色血便 下消化道出血 果酱样便 肠套叠 阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液 痔疮或肛裂 白色 米泔水 样便 霍乱 副霍乱 粪便的性状 内容物 正常粪便内容物主要为食物残渣 脱落的大量肠上皮细胞 细菌以及机体代谢后的废物消化道感染或出血 粪便中可见混入或粪便表面附有血液 脓液或肉眼可见的粘液 肠道寄生虫感染 粪便中可查见蛔虫 蛲虫 绦虫节片等 粪便的性状 气味 正常时粪便气味因膳食种类而异 肉食者味重 素食者味轻 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭 下消化道溃疡 恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味 消化不良 乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体 粪便呈酸性反应 气味为酸败臭 三 异常排便的评估 便秘 腹泻 粪便嵌塞 排便失禁 肠胀气 结肠的集团蠕动食物胃和十二指肠乙状结肠和直肠肠蠕动 粪便刺激 直肠壁内的感受器 盆神经 腹下神经 初级排便中枢 脊髓腰骶段 环境许可 大脑皮层 便意 排便反射 腹肌和膈肌兴奋 腹内压 盆N传出 阴部N 降结肠 乙状结肠 直肠 肛门内括约肌舒张 收缩 肛门外括约肌舒张 排便 便秘constipation 正常的排便形态改变 排便次数减少 排出过干过硬的粪便 且排便不畅 困难 常见原因 1 器质性便秘2 功能性便秘3 精神因素4 药物的不合理使用 肠蠕动减慢 活动量少 精神抑郁 怀孕 直肠逐渐失去对粪便压力刺激的敏感性 正常排便习惯改变 饮食结构不合理 水量不足 排便动力不足不同原因造成的粪便在肠道内滞留的时间过长 水分被重复的吸收 使得粪便干硬 便秘constipation 症状体征 头痛 腹痛 腹胀 食欲不佳 消化不良 舌苔变厚 粪便干硬 触诊腹部较硬 紧张 可触及包块 肛诊可触及粪块 腹泻 diarrhea 正常排便形态改变 频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便 原因 各种原因引起的肠蠕动增强 某些内分泌疾病如甲亢 情绪紧张焦虑导致迷走神经兴奋 肠道吸收水分减少 消化系统发育不成熟 饮食不当或使用泻剂不当 胃肠道疾患 水分不能在肠道内被及时的的吸收症状和体征 腹痛 肠痉挛 疲乏 恶心 呕吐 肠鸣 有急于排便的需要和难以控制的感觉 粪便松散或呈液体样 粪便嵌塞 fecalimpaction 粪便持久滞留堆积在直肠内 坚硬不能排出 常发生于慢性便秘者 原因 便秘未能及时解除症状和体征 持续便意 腹胀 无法排出粪便 少量液化粪便流出 直肠肛门疼痛 排便失禁 fecalincontinence 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪 胃肠道疾患 精神障碍 情绪失调等 症状和体征 患者不自主地排出粪便 肠胀气 flatulence 指胃肠道内有过量气体积聚 不能排出 原因 食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后症状和体征 患者表现为腹部膨隆 扣诊呈鼓音 腹胀 痉挛性疼痛 呃逆 肛门排气过多 当肠胀气压迫膈肌和胸腔时 可出现气急和呼吸困难 易产气的食物 易产气的食物有萝卜 洋葱 卷心菜 豆类 白薯 蜂蜜 韭菜 生葱 生蒜 生苤蓝 芹菜等 吃萝卜胀气是因为萝卜含辛辣的硫化物 在肠道酵解后产生的硫化氢和硫醇 抑制二氧化碳吸收 白薯含气化酶和植物纤维 所以肠里产生气体 植物纤维不容易被消化 易被细菌酵解为二氧化碳及氢气 大豆类食品胀气是因为大豆含水苏糖与棉仔糖等聚糖 这些糖不能被消化 故很能容易被微生物发酵产气除此之外 我们常食用的米 麦 洋葱也是易产气的食物 而果类有苹果 葡萄 香蕉 瓜类 如西瓜香瓜 柚子等也易产气 三 排便异常的护理 评估 1 影响因素的评估2 粪便的观察 常见的护理问题及护理措施 1 便秘2 腹泻3 粪便嵌塞4 排便失禁5 肠胀气 患者便秘解除 排出成形软便 患者建立规律的排便习惯患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施 护理措施 健康教育帮助患者重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励患者适当运动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势指导进行腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂灌肠 护理目标 便秘的护理 腹泻的护理 患者排便次数减少 粪便成形 不适症状减轻或消失 体液 电解质保持平衡患者肛周皮肤粘膜清洁干燥 无破损 患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施 去除原因卧床休息膳食调理防治水和电解质紊乱维持皮肤完整性密切观察病情心理支持健康教育 护理目标 护理措施 粪便嵌塞的护理 患者直肠内的粪块得以排出 自觉轻松 舒适 重建正常排便习惯患者及家属能叙述出产生粪便嵌塞的原因和预防措施 早期可使用栓剂 口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠 2 3小时后再做清洁灌肠 人工取便健康教育 护理目标 护理措施 排便失禁的护理 心理护理皮肤护理帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌 保证患者每天摄入足量的液体保持床褥 衣服清洁 室内空气清新 及时更换污湿的衣裤单被 定时开窗通风 除去不良气味 患者心理压力减轻 能配合治疗和护理患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者学会盆底肌肉的收缩运动 排便的异常形态逐步改善 护理目标 护理措施 肠胀气的护理 护理目标肠胀气解除 患者自觉轻松 舒适养成良好的饮食习惯患者及家属能说出引起肠胀气的原因和预防措施 指导患者养成良好的饮食习惯 细嚼慢咽 去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动轻微胀气时 可行腹部热敷或腹部按摩 针刺疗法 严重胀气时 遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 护理措施 有些人较易胀气 要减少胃肠胀气 不要吃得太饱 进餐时要细嚼慢咽 不要喝产气性饮料 如雪碧 可乐等 此外 应尽量少食用产气性食物 如豆腐 绿豆芽 黄豆芽 卷心菜 柿椒 韭菜 红薯 牛奶以及高蛋白的食品等 吃高膳食纤维食物如韭菜 洋葱 麸皮等来治疗便秘和其他消化疾病 常食会使人多放屁 因此 最好是逐渐增加高膳食纤维食品 待消化系统适应之后这种现象才会减少 灌肠法 口服高渗溶液清洁肠道 肛管排气法 简易通便法 与排便有关的护理技术 一 灌肠法 enema 定义 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠 以帮助患者清洁肠道 排便 排气或由肠道供给药物或营养 达到确定诊断和治疗目的的方法 分类 灌肠 保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠 反复使用 1 大量不保留灌肠 目的 解除便秘 肠胀气 清洁肠道 为肠道手术 检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质 减轻中毒 灌入低温液体 为高热患者降温 溶液 0 1 0 2 肥皂液生理盐水 用量 成人 500 1000ml 次小儿 200 500ml 次 温度 一般 39 41 降温 28 32 中暑 4 灌肠溶液 核对 解释 准备体位 垫橡胶单及治疗巾 准备灌肠筒 戴手套 连接润滑肛管 排气 插肛管 灌液 拔管 协助排便 左侧卧位双膝屈曲 暴露臀部 液面距肛门40 60cm 成人 7 10cm小儿 4 7cm 密切观察 保留灌肠液5 10min 操作后处理 操作步骤 左侧卧位 7 10cm 注意事项 急腹症 消化道出血 妊娠 严重心血管疾病等患者禁忌灌肠 伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml 压力要低 液面不得超过肛门30cm 为肝昏迷患者灌肠时 禁用肥皂水 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水 准确掌握灌肠溶液的温度 浓度 流速 压力和溶液的量 灌肠时患者如有腹胀或便意时 应嘱患者作深呼吸 以减轻不适 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化 如发现脉速 面色苍白 出冷汗 剧烈腹痛 心慌气急时 应立即停止灌肠并及时与医生联系 采取急救措施 降温灌肠 液体要保留30min 排便后30min测量体温并记录 2 小量不保留灌肠法 适应症 适用于腹部或盆腔手术后的患者 危重患者 年老体弱 小儿及孕妇等 目的 软化粪便 解除便秘 排除肠道内的气体 减轻腹胀 用物准备 溶液 1 2 3 溶液 50 硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml 甘油50ml加等量温开水各种植物油120 180ml 温度 38 注意事项 灌肠时插管深度为7 10cm 压力宜低 灌肠液注入的速度不得过快 每次抽吸灌肠液时应反折 或夹闭 肛管尾段 防止空气进入肠道 引起腹胀 3 清洁灌肠法 目的 彻底清除肠道内粪便 为直肠 结肠检查和手术做肠道准备 方法 1 反复多次进行大量不保留灌肠 直至排出的液体清洁无粪质为止 2 首次用0 1 0 2 肥皂液 以后用生理盐水 3 灌肠压力要低 液面距肛门高度 40cm 每次灌肠后让患者稍休息片刻 4 保留灌肠 定义 将药液灌入到直肠或结肠内 通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的 目的 镇静 催眠 治疗肠道感染 用物准备 溶液 药物及剂量遵医嘱准备镇静 催眠 10 水合氯醛抗肠道感染 2 小檗碱 0 5 1 新霉素或其他抗生素溶液 用量 不超过200ml 温度 38 核对 解释 准备体位 垫小垫枕 橡胶单及治疗巾 戴手套 润滑肛管 排气 插肛管 灌液 拔管 抬高臀部约10cm 成人 15 20cm 保留灌肠液1h以上 操作后处理 操作步骤 晚上睡眠前为宜 慢性细菌性痢疾 左侧卧位阿米巴痢疾 右侧卧位 药液注入完毕 在注入温开水5 10ml 记录灌肠的时间 灌肠液的种类 量 注意事项 保留灌肠前嘱患者排便 肠道排空有利于药液吸收 了解灌肠目的和病变部位 以确定患者的卧位和插入肛管的深度 应选择稍细的肛管并且插入要深 液量不宜过多 压力要低 灌入速度宜慢 肛门 直肠 结肠手术的患者及大便失禁的患者 不宜做保留灌肠 二 口服高渗溶液清洁肠道 高渗溶液进入肠道 在肠道内形成高渗环境 使肠道内水分大量增加 从而软化粪便 刺激肠蠕动 加速排便 达到清洁肠道的目的 适用于直肠 结肠检查和手术前肠道准备 常用溶液有甘露醇 硫酸镁 1 甘露醇法 患者术前3天进半流质饮食 术前1天进流质饮食 术前1天下午2 00 4 00口服甘露醇溶液1500ml 20 甘露醇500ml 5 葡萄糖1000ml混匀 一般服用后15 20min即反复自行排便 2 硫酸镁法 患者术前3天进半流质饮食 每晚口服50 硫酸镁10 30ml 术前1天进流质饮食 术前1天下午2 00 4 00 口服25 硫酸镁200ml 50 硫酸镁l00ml 5 葡萄糖盐水l00ml 后再口服温开水1000ml 一般服后15 30min即可反复自行排便 2 3h内可排便2 5次 三 简易通便法 通过简便经济有效的措施 帮助患者解除便秘 适用于体弱老人和久病卧床便秘者 常用方法 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法 1 开塞露法 保留5 l0min后排便 2 甘油栓法 保留5 l0min后排便 3 肥皂栓法 将普通肥皂削成圆锥形 底部直径约lcm 长约3 4cm 护士戴手套 将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门 如有肛门粘膜溃疡 肛裂及肛门剧烈疼痛者 不宜使用肥皂栓通便 四 肛管排气法 定义 将肛管从肛门插入直肠 以排除肠腔内积气的方法 目的 帮助患者解除肠腔积气 减轻腹胀 核对 解释 准备体位 连接排气装置 戴手套 润滑肛管 插肛管 观察 拔管 成人 15 18cm 保留肛管不超过20min 操作后处理 操作步骤 左侧卧位 长时间留置肛管 会降低肛门括约肌的反应 甚至导致肛门括约肌的永久松弛 将玻璃瓶系于床边 橡胶